1212 Ongelijkheid In Dekking Diabeteszorg
Transcript of 1212 Ongelijkheid In Dekking Diabeteszorg
financiering
44 9-2008 > zorg & financiering
Polisvoorwaarden van zorgverzekeraars gevennog veelvuldig aanleiding tot misverstandenover vergoedingen. Veel mensen vinden depolisvoorwaarden dan ook vaag, onduidelijk enincompleet. Dit blijkt uit een meldactie die deNederlandse Patiënten Consumenten Federatie(NPCF) en Zorgbelang Nederland onlangs heb-ben gehouden. Een op de vijf respondenten waszich niet bewust dat de polisvoorwaarden hétdocument vormen waarin de rechten op vergoe-dingen zijn vastgelegd.
Aanleiding voor de meldactie waren de klachtenvan verzekerden over zorg die naar hun meningten onrechte niet of niet volledig door hun ver-zekeraar werd vergoed. Om achter de oorzakente komen is, op basis van een analyse van deklachten, een vragenlijst opgesteld. Ruim duizend mensen hebben deze ingevuld.De helft van de deelnemers meldt onverwachteen of meer rekeningen niet vergoed te hebbengekregen. In enkele gevallen is het aan de men-sen zelf te wijten, maar vaker wordt informatieover specifieke zorg pas achteraf verstrekt of isde informatie lastig te vinden of te begrijpen.Een andere reden waarom het soms misgaat isdat zorgverleners bepaalde zorg voorschrijvendie niet vergoed blijkt te worden. De patiënt rea-liseert zich dat vaak pas achteraf.Vijftien procent van de deelnemers geeft aanhelemaal geen polisvoorwaarden te hebben ont-vangen. Mogelijk dat zij deze niet als zodanighebben herkend, maar niettemin is dit een
belangrijk signaal aan zorgverzekeraars. Tweederde heeft moeite met het vinden van degezochte informatie. Gemist wordt onder ande-re gedetailleerde informatie over specifieke vor-men van zorg, dan wel een duidelijke verwijzingnaar de plaats waar deze te vinden is. Een andere zwakke plek in de informatievoor-ziening van verzekeraars is het toestemmings-beleid. Het is voor veel verzekerden niet helderwanneer zij vooraf toestemming moeten vragenvoor een bepaalde behandeling, medicijn ofhulpmiddel. Ook informatie over specifiekecontracten met zorgverleners is erg summier ofzelfs geheel afwezig.
Tips
Met de invoering van het nieuwe zorgstelsel in2006 is de belangstelling bij zorgverzekeraarsvoor betere en meer heldere polisvoorwaardengegroeid. Toch geven de resultaten van dezemeldactie de NPCF en Zorgbelang aanleidingzorgverzekeraars op te roepen hun informatie-voorziening (verder) te verbeteren en de nieuwepolisvoorwaarden voor 2009 beter toe te snijdenop de wensen en behoeften van hun verzeker-den. Om de zorgverzekeraars hierbij behulp-zaam te zijn hebben de NPCF en Zorgbelangmede op basis van de meldactie een reeks tipsopgesteld: ‘Hoe vertel ik het mijn klanten? Tipsvoor zorgverzekeraars’.Bron: NPCF, 14 augustus 2008<
1211 polisvoorwaarden te onduidelijk
Vrouwen krijgen minder diabeteszorg danmannen en ook patiënten van Surinaamse,Turkse en Marokkaanse afkomst krijgen min-der vaak de diabeteszorg die ze nodig hebben.Desondanks zou het verzekerde diabetespakket
grotendeels toereikend zijn, stelt het Collegevoor zorgverzekeringen (CVZ).
‘In het verzekerde pakket zit het merendeel vande diabeteszorg die volgens richtlijnen nodig is
1212 ongelijkheid in dekking diabeteszorg
ZenF-0908-cyaan.qxd 15-10-2008 9:00 Pagina 44
verzekeringen
45zorg & financiering > 9-2008
en waar patiënten om vragen. Alle benodigdehuisartsenzorg en medisch-specialistische zorgen bijna alle bloedglucoseverlagende middelenworden volledig vergoed’, aldus het CVZ. ‘Wellijkt de verzekerde diabeteszorg voor de ene
groep patiënten toegankelijker dan voor deandere.’ Een en ander blijkt uit de pakketscan‘Diabetes – gevraagde, aangeboden en verzeker-de zorg’.Bron: AM Signalen, 22 augustus 2008<
Achmea heeft in de eerste zes maanden van ditjaar positieve resultaten gerealiseerd op zowelde basisverzekeringen als aanvullende ziekte-kostenverzekeringen. De marktleider onder dezorgverzekeraars (marktaandeel 28%) leed inde eerste twee jaar na de omvorming van hetzorgstelsel nog zware verliezen.
In 2006 leed Achmea Zorg nog vijftien miljoeneuro verlies per maand en ook vorig jaar noemdeAchmea de zorgresultaten nog teleurstellend.Toen leverde het eerste halfjaar een technischverlies van ruim honderd miljoen euro op.Reorganisaties en ingrepen in de polisvoor-
waarden hebben de kosten stevig verlaagd, depremie-inkomsten opgeschroefd en het claim-gedrag van verzekerden beteugeld. Alle basis-verzekeringen brachten in de eerste zesmaanden een winst op van zeventien (min 6)miljoen euro op, bij een premieomzet van 5,2(3,3) miljard euro. Het nettoverlies van 29 mil-joen euro op aanvullende ziektekostenpolissenwerd omgezet in een winst van 69 miljoen euro,bij een premieomzet van 625 (442) miljoeneuro. Het aan Achmea toegevoegde Agis heeftmet een winst van 48 miljoen euro sterk aan ditherstel bijgedragen.Bron: AM Signalen, 29 augustus 2008<
1213 achmea laat verliezen in zorg achter zich
Zorgverzekeraar Agis investeert de komendejaren tweehonderd miljoen euro in zorginnova-ties. Via dochterbedrijf Agis Participaties wil dezorgverzekeraar vernieuwende initiatieven in dezorg stimuleren en financieel mogelijk maken.
Embedded Fitness is de eerste ondernemingwaar Agis in deelneemt. Dit bedrijf combineertsportieve activiteiten met interactieve computer-
spellen. Agis wil deze vorm van sporten gaaninzetten om vooral jeugd meer te laten bewegenen sporten. Agis en Embedded Fitness gaan deplannen samen uitwerken. Daarnaast zijn erplannen om via een franchiseformule meerderee-fitzones te starten. De eerste locaties wordeningericht in de onderwijsinstellingen ROC West-Brabant in Breda en Bergen op Zoom.Bron: AM Signalen, 11 september 2008<
1214 agis investeert tweehonderd miljoen euro in zorginnovaties
Zeven apotheken in de regio Harderwijk moe-ten zich houden aan het contract dat ze met dezorgverzekeraars Menzis en Uvit hebben afge-sloten en dus de ‘voorkeursmedicijnen’ leveren
aan verzekerden. Dat heeft de rechtbank inZwolle beslist in een kort geding dat door dezorgverzekeraars tegen de apotheken was aan-gespannen.
1215 menzis en uvit winnen geding van apotheken
ZenF-0908-cyaan.qxd 15-10-2008 9:00 Pagina 45