1 pre-per-post ok
2
Peri-opera tieve zorg en problemen Leer- en lesdoelen De leerling kan/kent - het doel va n pre-o pe ra tiev e ond er zoeke n om schri jven - we lk e o nd er zoek en er ge da an ku nnen wo rd en en wa ar da t v an af ha ng t - de b eg ri pp en e le ct ie f, semi- el ec ti ef e n sp oe d ve rk la re n in r el at ie t ot een o pe ra ti e - wat het doel is van co ns ul ta ti e van andere sp ec ia li smen - we lk e maat re ge le n er ge nome n ku nnen wor de n te preve nt ie van sto ll ingspr ob le men - omsc hr ij ven wel ke maa tr eg el en e r ge no me n kun nen wor de n ter ver kl ei ne n van h et infectierisico - de postoperatieve controles oms chri jven en d ez e ko pp elen aan co mp li ca ti es - oorz ak en noemen van posto perat ie ve koorts - de v ol ge nd e po st op erat ie ve c ompl icat ie s noemen /o ms ch ri jven : thro mb ose en longembolie, ileus, wondinfectie, longontsteking - ma at regele n noeme n d ie genomen worden bi j boven ge no emde co mp li ca ti es Casus Meneer Groen, 35 jaar, wordt opgenomen in verband met een liesbreuk. Hij heeft hier erg veel last van maar de chirurg heeft hem verzekerd dat de klachten niet op gevaarlijke zaken wijzen. Omdat er een goede mantelzorg aanwezig is wordt er in principe uitgegaan van een dagbehandeling. De arts-assistent heeft bij een poliklinisch consult hem onderzocht en een aantal onderzoeken aangevraagd. De enige tijd voorafgaand aan de operatie heeft hij ook een bezoe kje geb racht aan d e anes thesist. Mijnheer Blauw, 58 jaar, heeft ook last van een liesbreuk, al jaren. Hij wilde er nooit aan geopereerd worden maar nu is de breuk zo groot geworden dan het wel moet. Mijnheer is COPD patient maar ond anks dat een vervent roker en hij is veel te zwaar (QI 34,4). Op de polikli niek bl eek oo k dat zijn bloed druk te hoog was. H iervoor gebruik t hij al jare n medici jnen. Bij hem wordt ook het nodige aangevraagd. Mijnheer Terlingen, 41 jaar, heeft bij een hoestbui acuut pijn in zijn linkerlies gekregen. De pijn verdween niet met rustig liggen. In zijn lies was een duidelijke zwelling te zien die niet weg te drukken was. De huisarts stelde een acuut beklemde liesbreuk vast en belde met het ziekenhuis voor een acute opname. 1. We lk e “l ab ”o nd erzo ek en wor de n alt ij d ged aan voo r ee n op erat ie ? 2. We lk e onde rzoe ke n zu ll en b ij mij nhee r Bl au w, g ez ie n zi jn med is che voorgeschiedenis, nog meer gedaan worden? 3. Welke s pe cialisten zullen dus bi j he m wa ars chijn li jk “in co ns ul t” g ero epe n wor den? 4. We lke pre-operat iev e zorg z al b ij hen be ide n mo et en p la ats vin de n met h et oog op het soort operatie? De uitslag van de onderzoeken wijzen uit dat hij nu niet geopereerd kan worden; eerst moet de bloed druk o mlaag e n voorl opig nie t roken
-
Upload
angeliqueboekelman -
Category
Documents
-
view
94 -
download
0
Transcript of 1 pre-per-post ok
5/17/2018 1 pre-per-post ok - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1-pre-per-post-ok 1/3
Peri-operatieve zorg en problemen
Leer- en lesdoelen
De leerling kan/kent
- het doel van pre-operatieve onderzoeken omschrijven
- welke onderzoeken er gedaan kunnen worden en waar dat van afhangt
- de begrippen electief, semi-electief en spoed verklaren in relatie tot een operatie
- wat het doel is van consultatie van andere specialismen
- welke maatregelen er genomen kunnen worden te preventie van stollingsproblemen
- omschrijven welke maatregelen er genomen kunnen worden ter verkleinen van het
infectierisico
- de postoperatieve controles omschrijven en deze koppelen aan complicaties
- oorzaken noemen van postoperatieve koorts
- de volgende postoperatieve complicaties noemen/omschrijven: thrombose enlongembolie, ileus, wondinfectie, longontsteking
- maatregelen noemen die genomen worden bij bovengenoemde complicaties
Casus
Meneer Groen, 35 jaar, wordt opgenomen in verband met een liesbreuk. Hij heeft hier erg veel
last van maar de chirurg heeft hem verzekerd dat de klachten niet op gevaarlijke zaken wijzen.
Omdat er een goede mantelzorg aanwezig is wordt er in principe uitgegaan van een
dagbehandeling. De arts-assistent heeft bij een poliklinisch consult hem onderzocht en een
aantal onderzoeken aangevraagd. De enige tijd voorafgaand aan de operatie heeft hij ook een
bezoekje gebracht aan de anesthesist.
Mijnheer Blauw, 58 jaar, heeft ook last van een liesbreuk, al jaren. Hij wilde er nooit aan
geopereerd worden maar nu is de breuk zo groot geworden dan het wel moet. Mijnheer is
COPD patient maar ondanks dat een vervent roker en hij is veel te zwaar (QI 34,4). Op de
polikliniek bleek ook dat zijn bloeddruk te hoog was. Hiervoor gebruikt hij al jaren medicijnen.
Bij hem wordt ook het nodige aangevraagd.
Mijnheer Terlingen, 41 jaar, heeft bij een hoestbui acuut pijn in zijn linkerlies gekregen. De pijn
verdween niet met rustig liggen. In zijn lies was een duidelijke zwelling te zien die niet weg te
drukken was. De huisarts stelde een acuut beklemde liesbreuk vast en belde met het ziekenhuis
voor een acute opname.
1. Welke “lab”onderzoeken worden altijd gedaan voor een operatie?
2. Welke onderzoeken zullen bij mijnheer Blauw, gezien zijn medische
voorgeschiedenis, nog meer gedaan worden?
3. Welke specialisten zullen dus bij hem waarschijnlijk “in consult” geroepen worden?
4. Welke pre-operatieve zorg zal bij hen beiden moeten plaatsvinden met het oog op
het soort operatie?
De uitslag van de onderzoeken wijzen uit dat hij nu niet geopereerd kan worden; eerst moet de
bloeddruk omlaag en voorlopig niet roken
5/17/2018 1 pre-per-post ok - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1-pre-per-post-ok 2/3
5. Welke van de operaties is spoed, electief en semi-electief? Leg uit waarom.
6. Welke pre-operatieve handelingen zal de VPe doen bij de verschillende heren en
waarom.
7. Bij wie is de meeste reden om te laxeren? Leg uit waarom
Een belangrijk probleem binnen de chirurgie is infectie.
8. Bij wie van de drie is er de grootste kans op een post-operatieve infectie? Leg uit
waarom
9. Welke maatregelen kunnen gedaan worden om de kans op infectie te verkleinen?
Bij mijnheer Blauw krijgt op de dag van de operatie, kort voordat hij naar de OK gaat,
“premedicatie”.
10. Welke premedicatie wordt vaak gegeven? Wat is het doel van deze premedicatie?
Mijnheer Blauw wordt geopereerd en zal dus enige dagen in het ziekenhuis verblijven. Hij heefterg veel pijn aan zijn wond en wil dus niet uit bed
11. Welke risico loopt mijnheer door zijn immobiliteit?
12. Welke verschijnselen treden daarbij op?
13. Wat is een mogelijke gevolg van deze bedrustcomplicatie?
14. Welke verschijnselen wijzen daarop?
15. Hoe kan het risico op de “primaire”bedrustcomplicatie verkleind worden?
16. Wat wordt gedaan bij de “complicatie van de complicatie”?
17. Wie van de drie heren heeft de grootste kans op een pneumonie? Noem minimaal 4
factoren
18. Welke verschijnselen kunnen er optreden bij een pneumonie?
Mijnheer Terlingen wordt geopereerd en tijdens de operatie blijkt de darm te lang beklemd te
hebben gezeten. De chirurg besluit tot resectie van het avitale darmdeel.
Omdat bij mijnheer de darm geopend is heeft hij een grotere kans op een wondinfectie.
19. Welke verschijnselen wijzen op een wondinfectie?
20. Op welk moment treedt een wondinfectie meestal op?
Bij mijnheer moet er extra aandacht zijn voor zijn ontlastingspatroon.
21. Leg uit waarom dit zo is. Welke risico loopt hij?
Er zijn meerdere oorzaken van postoperatieve verhoging de revue gepasseerd.
22. Wat zijn andere oorzaken van koorts na een operatie?
5/17/2018 1 pre-per-post ok - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1-pre-per-post-ok 3/3
