DRA. VIRGINIA DIAZ JIMENEZ.

XXXIII. CONGRESO NACIONAL DE ASOCIACIÓN MEXICANA DE

INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA.

Elston D. 2008. Clin Lab Med 28:173-177

68.2%

13.3%

18.5%

Bologna L.J. 2002. Clin Leadersh Manag: 16;22-26

PREANALITICA

ANALITICA.POST ANALITICO.

Cumplimiento de la fase pre analítica Adecuada muestra Medios de cultivos atemperados Libres de agua de condensación. Trabajar en una campana de bioseguridad muestras. Uso de mecheros o incinerador

Fernández y cols. 2005. Gestión de calidad en el laboratorio Clínico.

Uso de asas calibradas ( recuento de microorganismos ).

Buena siembra en estría. ( trabajar con colonias perfectamente aisladas ).

Selección de medios de cultivo Generales, selectivos, selectivos-

diferenciales. Necesidades particulares de cada

hospital Comunicación laboratorio – área

clínica . Realización de tablas de siembra.

2007. Clinical Microbiology Procedures Hanbook 2nd Edition . ASM

Mayoría de las bacterias: 24-48 horas a 35-37 C.

Elección de atmósfera enriquecida CO2

( Haemophilus, Neisseria ). Jarras de anaerobios, o medios

comercializados.

PRIMERA ETAPA : Observación de

la colonia. Ahorro de

tiempo y dinero en el Dx.

Morfología, color Interacción con

el medio ( hemolisis )

Medios cromogénicos Sensibilidad a antibióticos: S. pneumoniae S opt S. pyogenes S bac Pruebas complementarias: Oxidasa,catalasa,coagulasa Aglutinación con antisueros específicos.

Basa en realización pruebas bioquímicas A partir de cultivos puros. Bioquímicas: manuales o por sistemas

semi automatizado.

INTERPRETACION:

1. Deducción de mecanismos de resistencia

2. Detectar fenotipos poco comunes: confirmar siempre por otro método. Staphylococcus resistentes a Vancomicina.

3. Detectar fenotípicos imposibles: S. pyogenes resistente a ampicilina

• Considerar error en la ID o en S

Completo no es el que tiene mas AB Considerar resistencia intrínseca. Evitar el uso de antibióticos del grupo Neumococo resistente a penicilina

( ampicilina, amoxicilina- ac. clavulánico, cefalosporinas )

No se informaran antibióticos para los que los microorganismos presentan resistencia in vivo.

CLSI , MENSURA pautas anuales

Toma de muestra y adecuado transporte.

Manipulación de la muestra rigurosamente.

Control de material y equipos:

Temperatura estufas, refrigeradores Campanas de incubación Pipetas automáticas: calibración Sistemas automatizados

Esterilidad del medio: se comprobara en cada lote

Eficacia del medio (utilización de cepas ATCC).

Los reactivos se controlan cada vez que se preparan o nuevo frasco

Colorantes de tinción, fijadores reveladores de pruebas bioquímicas.

Eficacia se comprueba con microorganismos que dan respuesta positiva y negativa.

Discos para pruebas diferenciales refrigerado con un desecante

Control de discos de antibiograma : cepas cuya sensibilidad conocida: E. coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853.

Control de antisuero y antígenos

Control de resultados intralaboratorios e interlaboratorios.

Captura de resultados : manual o automática. Validación de resultados Envió de resultados impresos- internet Impresión de Diarios de Trabajo.

Tiempo de respuesta del lab para sol urgentes ( min )

Proporción de reediciones diarias de informes ya entregados:

No. reediciones de informes/No. total informes

Proporción de informes reclamados por demoras.

Indicadores herramientas objetivas evaluar las disposiciones establecidas y ver posibilidades de mejora.

1. ¿ Qué no debería pasar en el laboratorio de Microbiología ?.

2. ¿Cómo se puede prevenir los problemas ?

3. ¿Cómo debería diseñar el laboratorio para reducir errores potenciales ?

4. ¿ Cuáles son los problemas comunes y quejas del medico ?

Desarrollar protocolos

lógicos – prácticos estandarizados . Aseguren la calidad Reduciendo el numero

de errores asociados a microbiología.

Ámsterdam D. 2004. Cumitech 41. ASM

Determinación si los trabajadores de la salud reciben reportes de utilidad clínica.

Colegio Americano de Patólogos. Cuestionario mínimo 50 (papel, e-

mail ) Resultados esperados: 50-70%

regresaran encuesta. Seguimiento.

Determinación el numero de aislamiento productores de ESBL en una región antes y después de la implementación de la detección de ESBL.

Correlación decisiones terapéuticas, complicaciones , estancia prolongada, reducción de costos asociados con el incremento de la detección de reporte de ESBL.

Ámsterdam D. 2004. Cumitech 41. ASM

9 labs detección 18.3% a 97% 16 m. Disminución complicaciones. Ahorro $10,000 por paciente Disminución de estancia IH 13 días.

Reducción de errores es esencial. Elección de persona indicada. Asegurarse de comunicación correcta Confirmar la información recibida. Hosp 500 camas error 4% Microbiología 10%, hemato 1% Error mayor médicos (27.3%) Enfermeras (4.3%), otros (3.7%)

Lista lab patología de biopsias pulmonares vs microbiología.

Correlacionar hallazgos. Desarrollar programas de correlación

entre ambos laboratorios. Errores detectados: Aspergillus

fumigatus se reporto como Cándida en patología. Tx inadecuado, sin crecimiento en MC

Streptococcus grupo A Estudios detección de antígenos Colorimétricos / aglutinación. Comparación de estudio con prevalencia

previa. Considerar temporada Edad: 5-7 años.

Establecimiento del Proceso en el laboratorio de microbiología clínica.

Concientizar al personal No hay errores sino oportunidades de

mejora Objetivo: Detección de agentes etiológicos

de enfermedades infecciosas de alta calidad.

Implementación de protocolos lógicos, prácticos y estandarizados aseguren control de calidad.

Reducción de errores asociados al lab MC.