Ik, ondergetekende, .............................................…............ ..................... ..................................Naam en voornaam Stamboeknummer Telefoon

wens ….... maaltijdtickets voor het bezoek aan de Nationale Bank van België.

De deelnemers zijn:

Naam gepensioneerde ……………………………………………………………………………………………………..

Naam van de partner/2de deelnemer :……………………………………………………………………………….

De nummerplaat van mijn auto is : …………………

Ik stort heden .…... x 5 € = ……... € op rekening nr BE40 1430 9346 5463 van de KVGNBBvzw, 1000 Brussel.

Datum Handtekening

document.docx/pdf