Post on 26-May-2015
26. Om Virchow-Robin ruimten op een MRI-scan te onderscheiden van
MS laesies is een FLAIR-opname meer geschikt dan een T2-gewogen
opname.
A Juist B Onjuist C Weet niet
VR (Perivascular spaces)
Follows intensity of CSF: HYPO T1 en HYPER T2
FLAIR / PDWI are best in discrimination VR from white matter disease
VR remains iso-intense to CSF (FLAIR)
MS and other lesions are hyperintens on FLAIR
FLAIR
Fluid Attenuation Inversion Recovery
Obtain T2WI while keeping CSF dark
Blood ad pus in subarachnoid space make dark SCF turn bright
26 A Juist
27. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) komt
vooral voor bij patiënten die immuun gecompromitteerd zijn,
zoals patiënten met AIDS
A Juist B Onjuist C Weet niet
Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM):
History: recent viral or respratory infection, vaccination or exanthematous disease of childhood
Can look like acute MS
ADEM → Subcortical and Deep White Matter / One large dominant lesion !!
ADEMKey findings: Multifocal lesions in WM and basal ganglia 10-14 days following infection or vaccination.As in MS, ADEM can involve the spinal cord, U-fibers and corpus callosum and sometimes show enhancement.Different from MS is that the lesions are often large and in a younger age group. The disease is monophasic.
27 B Onjuist
28. Op een MRI-scan onderscheidt CADASIL (cerebral autosomal
dominant arteriopathy with subcortical infarction and leukoencephalopathy)
zich van Morbus Binswanger, doordat bij CADASIL typisch de subcorticale
U-fibers zijn aangedaan.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Morbus Binswanger :
Binswanger ( subcortical arteriosclerotic encephalopathy):
Demyelinating disease Older than age 55 Hypertension ( > 98 %) and lacunar
infarction Subcortical fibers are spared
(dual blood suply) !!!!!!
CADASIL:
Inherited ( NOTCH3 gene on Chrom. 19)
Mean age of death 59 Y Regions affected by deep perforating
arteries most affected Typically involves the subcortical
U fibers !!!!
Cadasil Cadasil is short for cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukencephalopathy.It is an herited small vessel disease.Clinical clues: migraine, dementia and family history.Key finding: subcortical lacunar infarcts with small cystic lesions and leukencephalopathy in young adults.Localisation in anterior temporal pole and external capsule have a high specificity.
28 A Juist
30. Het merendeel van de patiënten met Creutzfeldt-Jacob heeft afwijkingen op
een CT-scan van de hersenen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Creutzfeldt-Jacob: Rare dementing disorder
PRIONS
CT normal (80 %) or progressive atrophic changes ( 20%)
MRI → Restricted Diffusion in cortex often ( > 70 %) associated with lentifom nucleus involvement as well
30 B Onjuist
31. Chronische alcohol abusus is naar alle waarschijnlijkheid de
meest voorkomende oorzaak van cerebellaire atrofie.
De vermis is daarbij het meest frequent aangedaan
A Juist B Onjuist C Weet niet
Alcohol abuse:
Most common course of cerebellar atrophy
Vermis more commonly involved than other parts !!!!
31 A Juist
32. Een extra-axiaal gelegen
cysteuze laesie langs de convexiteit van het cerebrum geeft “scalloping”
van het os pariëtale.De diagnose hygroom is meer
waarschijnlijk dan arachnoïdale cyste.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Arachnoïdale cyste:
AC Gives bone scalloping
Hygroma → no scalloping !!!
32 B Onjuist
33. Een regelmatig voorkomende variant van partiële agenesie van
het corpus callosum is een normaal aangelegd splenium en
een afwezig genu.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Agenesis of corpus callosum:
From anterior genu → posterior splenium
Splenium absence in partial agenesis !!!!
33 B Onjuist
34. Polymicrogyrie is geassocieerd met een
chromosomale afwijking.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Polymicrogyrie:
Ischaemic laminar necrosis of the fifth cortical layer after the 20-th week of gestation
CMV infection
CHIARI malformation and schizencephaly
34 B Onjuist
35. Een kenmerk van een Chiari I-malformatie is een
afwijkende vorm van de vierde ventrikel
A Juist B Onjuist C Weet niet
CHIARI 1
Underdevelopment posterior fossa
CHIARI 1 → cerebellar tonsils alone below foramen magnum
Syringohydromyelia ( 20 – 73%) No hydrocephalus Normal position 4-the Ventricle !!!
CHIARI 2
Tonsils, vermis, 4-th ventricle and brainstem herniated through foramen magnum
Fourth venticle is obstructed !!!!
Hydrocephalus occurs
35 B Onjuist
36. Op een MRI-scan van de wervelkolom worden multipele
durale ectasieën gezien. Dit beeld past beter bij
neurofibromatose (NF) type 1 (Von Recklinghausen) dan bij NF
type 2.
A Juist B Onjuist C Weet niet
NF type 2:
CHROM 22 Less commom than NF 1 Bilateral acoustic schwannomas MISME :Schwannoma’s, menigiomas
or ependymomas Occasionally dural ectasy of
cranial nerve VIII → enlarge internal auditory canal
NF type 1:
CHROM 17 / von Recklinghausen
TRIAD: cutaneous lesions, skeletal deformity and mental deficiency
CNS and NF1:
Astrocytomas Cerebral gliomas Neurofibroma Hamartoma Lateral anterior meningocele
thoracic spine !!
36 A juist
37. Op een oblique (3/4) conventionele CWK-opname
worden op de rechts posterieure oblique opname de linker neurale
foramina open geprojecteerd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
37 A juist
38. Op een MRI-scan van de laag thoracale wervelkolom is een
intramedullaire solide tumor te zien die aankleurt met gadolinium.
De diagnose hemangioblastoom is meer waarschijnlijk dan
gangliocytoom.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Hemangioblastoma(spine): Third most common primar
intramedullary spinal neoplasm
Vascular tumor Edema Cervical and thoracic spine
MR → flow voids
Ganglioglioma/gangliocytoma(spine):
Rare tumors Children and young adults ( mean
age 12 Y) In children second most common
intramedullary tumor ( after astrocytoma)
Slow growing / relatively benign Mostly cervical spine
38 A Juist
39. Het voorste been van de capsula interna bevindt zich tussen het caput
van de nucleus caudatus en de thalamus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
39 B Onjuist
40. Een dermoïd cyste geeft meestal een hoog signaal op T1-gewogen MRI beelden.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Dermoid:
High intensity of fat and signal void of calcification on T1WI → dermoid or teratoma
Midline Male patients Younger population Chemical shift artefacts !!!
Epidermoid:
Men and women Peak incidence 20 – 40 Y / age Low density on CT DD arachnoid cyst MR HYPO T1 en HYPER T2 Bright on FLAIR ( AC dark !!!) Bright on DWI
40 A juist
41. De nervus hypoglossus (N. XII) verloopt door de fossa pterygopalatina.
A Juist B Onjuist C Weet niet
12. Nervus hypoglossusCanalis hypoglossiEfferent:- nc hypoglossus ASEEindtakken:- motorische eindtakken m styloglossus
M hyoglossusM genioglossusIntrinsieke tongspieren
- communicerende tak r ventralis C1 N descendens hypoglossi = radix sup ansae cervicalis
N descendens cervicalis = radix inf ansae cervicalisM omohyoideusM sternothyroideusM sternohyoideusM thyrohyoideus
41 B Onjuist
42. Op een MRI-hersenen ziet u in de
cerebellopontiene hoek een extra-axiale tumor welke na intraveneus gadolinium
sterk en homogeen aankleurt.De diagnose schwannoom is
waarschijnlijker dan de diagnose
meningeoom. A Juist B Onjuist
C Weet niet
Scwannoma versus Meningeoma:
Meningioma → uniform enhancement
Schwannoma → Inhomogene enhancement ( 32 %)
Menigioma most common extra-axial neoplasm of brain
42 A Juist ????
43. Op een MRI-hersenen bij een patiënt met een juveniel pilocytair astrocytoom ziet u aankleuring van een deel van de
tumor na toedienen van intraveneus gadolinium.
Dit pleit voor een hoge maligniteitsgraad van de tumor.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Juveniel pilocytair astrocytoom:
Most common infratentorial neoplasm in pediatrics
WHO grade 1 Benign Anaplasia less common when cystic A mural nodule may be present
43 B Onjuist
44. De arteria cerebelli inferior posterior (PICA) is een zijtak van de arteria
vertebralis.
A Juist B Onjuist C Weet niet
44 A Juist
45. Glioblastoma multiforme (GBM) is het meest
voorkomende astrocytoom bij volwassenen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Glioblastoma multiforme (GBM):
Of all astrocytomas most common variety !
50- 60 % of astrocystic umors and 15 % of all inracranial neoplasms
WHO grade 4 10 - 15 % 2 –Year survival rate
45 A Juist
46. U verricht een MRI-hersenen bij een patiënt met verdenking op cerebrale amyloïd angiopathie.Een FLAIR-serie is de meest gevoelige sequentie om deze
aandoening aan te tonen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Amyloïd angiopathie
FFE
46 B Onjuist
47. De arteria meningea media is onderdeel van het
stroomgebied van de arteria carotis externa.
A Juist B Onjuist C Weet niet
47 A Juist
48. Bij een patiënt met verdenking op de ziekte van Lyme verricht u een
MRI-hersenen. Er zijn geen afwijkingen zichtbaar.
Dit maakt de diagnose zeer onwaarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet niet
LYME:
Spirochete Borrelia Burgdorferi
10 – 15 % have CNS involvement
MRI - Most commonly normal !!!High signal abnormalities on
T2WI / FLAIR Contrast enhancing lesions
48 B Onjuist
49. Een acuut subduraal haematoom is in het algemeen
een veneuze bloeding.
A Juist B Onjuist C Weet niet
49 A Juist
51. Bij neurosarcoidose komen
leptomeningeale afwijkingen vaker voor dan
intraparenchymateuze afwijkingen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Neurosarcoidose:
Locations: Leptomeninges, dura mater, Subarachnoidal space, pereipheral nerves, brain praenchyma and ventricular system.
Affects meninges and cranial nerves more often than the brain !!!!
51 A Juist
197. MRI hersenen, axiale T1- en T2- gewogen opnamen. De laesie links cerebraal betreft een bloeding.De bloeding is enkele weken oud.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
HemorrhageT1 T2 Time
course
Hyper Mild Hyper ↑ < 6 H
Acute = / ↓ ↓ < 6 – 72 H
Subac.↑ ↓ < 3 days – 1wk
Subac. ↑ ↑ weeks-months
Chronic ↓ ↓ weeks-Years
197 A Juist
Neuro198. Blanco CT-hersenen van een patiënt met een ruimte-innemend proces (RIP) in de rechterhemisfeer. Dit RIP betreft meest waarschijnlijk een oligodendroglioom.A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
Oligodendroglioom: Rare
High rate of calcification (40 - 80 %)
5-th and 6-th decade
Who grade 2
Calcification (bone), soft tissue (meat) and cystic areas
198 A Juist
Neuro199. Een MRI-hersenen met transversale FLAIR-opnamen van een 32-jarige vrouw.De gevonden afwijkingen zijn typisch voor MS.A Juist B Onjuist C Weet niet
199 B Onjuist
Neuro200. Een sagittale T1-gewogen MRI-opname van de sella regio. In het centrum van dit plaatje treft u een hyperintense nodule aan.Deze laesie past het best bij een micradenoom.A Juist B Onjuist C Weet niet
200 B Onjuist