Transmurale afspraken

Verwijsindicaties

naar de tweede lijn

Als een bepaling

van de enkel-armindex nodig is die

niet in eigen beheer kan

worden uitgevoerd

Bij klinische verdenking

maar normale

enkel - arm index

Bij twijfel

over de diagnose

en een gemiddelde

enkel - index

Bij patiënten met

diabetes mellitus en

een vermoeden van perifeer

arterieel vaatlijden

Perifeer arterieel vaatlijden

stadium 2 met snelle progressie

van de klachten

Perifeer arterieel vaatlijden

stadium 2 met blijvende klachten

of duidelijke subjectieve

invalidering ondanks looptraining

(behandelopties evalueren)

Bij blijvende verdenking

en onduidelijke diagnostiek

altijd verwijzen.

Bij wond o.b.v. necrose

(graag alvast kweek afnemen

in de thuissituatie).

Positieve blanching/depending

rubor test:

verwijzing binnen enkele dagen.

http://www.act020.nl/

kennisbank

transmurale protocollen

Chronische Ischaemie

Fontaine II

(claudicatio intermittens)

• Kuit, Been, Bil

• Life-style limitting

Fontaine III (rustpijn/nachtpijn in de voet)

• Blanching & depending rubor test

Fontaine IV (ulcus/necrose)

• Diabetesmellitus

Hoe stelt men de diagnose ?

1e klachten van de patiënt

2e lichamelijk onderzoek

3e aanvullende onderzoek: EAI

BWO huisartsen

Behandelcentrum Waterland Oost

Volendam

enkel-arm indexenkel - arm index

enkel - arm index

art. poplitea

art. peronealis

art. tibialis ant

art. dors. pedis

art. tib. post

enkel - arm index

enkel - arm index

ultrasonore flowmeting (Doppler)

Oscillometrie (Watch BP)

enkel - arm index

S T E L L I N G E N

Ja Nee

enkel - arm indexStelling 1

De prevalentie van cardiovasculaire - en

cerebrovasculaire ziekte is 3-4 maal

hoger bij patiënten met perifeer arterieel

vaatlijden, daarom is bepaling van de

enkel-arm-index een perfecte

screeningsmethode voor HVZ

Risicotabel

enkel - arm indexStelling 2

Een souffle bij auscultatie v.d. A.

Femoralis is een indicatie voor het

bepalen van een enkel-arm-index

enkel - arm index

Niveau van afsluiting

Aorto-Ilacaal• Grote vaten, veel klachten

Cruraal• Meestal (dreigend) weefselverlies• Typisch voor diabetes mellitus

Femoro-Popliteaal• Meestal Claudicatio Intermittens

enkel - arm indexStelling 3

Op basis van anamnese en onderzoek

(enkel-arm-index) kan de huisarts bij

veel patiënten met beenklachten de

diagnose 'stenoserend arterieel

vaatlijden' vrijwel uitsluiten (het doen

van een looptest heeft dan geen

toegevoegde waarde).

enkel - arm index

Fout negatief

• Iliacaal

• Diabeten

• Microvasculair

• Bil claudicatio

• Adipositas (kunstfout)

• Te kleine cuffs (kunstfout)

enkel - arm indexStelling 4

Bij pijn in de bil (bij lopen)

adviseer je een neuroloog

Bij pijn in het been (bij lopen) 

adviseer je een vaatchirurg

enkel - arm indexStelling 5

Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties,

is een vasculair probleem uitgesloten

Bij goed pulserende voetarteriën zonder

typische klachten is de kans op perifeer

arterieel vaatlijden zeer klein en is bepaling

van de enkel-arm-index niet nodig.

Dank voor uw aandacht

Vanessa Leijdekkers chirurg, vaatchirurg OLVG

Xavier Hofman kaderhuisarts HVZ, prinsengrachtpraktijk