SBTwente project

blok 3

Door: Gerard Koel.

Doel:

Het realiseren van een methodische en

op best practice gebaseerde FT

handelwijze betreffende in het SBTwente

project verwezen LRP patiënten,

met een matig / hoog risico op het

ontstaan van aanhoudende LRP.

1. Over de ‘domeinen’ van SBT en de relatie met

andere vragenlijsten.

2. Over zelfmanagement bij LRP patiënten

3. Over de LAZEPS vragenlijst

4. Over verslaglegging SBTwente

5. Afronding

Inhoud blok 3.

NO CentralSensitization

CentralSensitization

CentralSensitization

NO CentralSensitization

Musculoskeletal pain

Disproportionate painexperience?

Diffuse paindistribution?

Central Sensitization Inventory

≥ 40 ?

YES NO

YES NO

YES NO

Over Centrale

Sensitisatie (CSI-DV)

• Inleiding:

- BPS model / ICF model

- Zelfmanagement >>

zelfvertrouwen perceptie over activiteiten

• Antwoorden op de vragen

blok 3.2. Over zelfmanagement.

1977: George Engel,

Am. psychiater.

(Para)medici werken vanuit het bio-psycho-sociale model

met het ICF-model en het MDBB-model (Dijkstra & Reneman, 2005)

BPS ICF

BPS model in de fysiotherapie

Hoe pakken wij als FT

zelfzorg op een

methodische wijze aan?

Is zelfmanagement zo belangrijk?

LAZ: Zelfmanagement model(Landelijk Actieprogramma Zelfmanagement; 2012)

Patiënt / persoon:

zelfmanagement /

zelfzorg

Zorgprofessional:

zelfmanagement –

ondersteuning

1. Passende context(intelligentie, communicatief, beïnvloedbare omgeving).

2. Voldoende kennis en inzicht(wat is LRP, een chronische aandoening, wat is chroniciteit)

3. Voldoende zelfvertrouwen / eigen regie(Self efficacy: SE scales zoals ZAHEK, LoBACs / LAZeps).

4. Goede monitoring eigen gezondheid(kennis van signs & symptoms gezondheid).

5. Genereren adequaat gedrag lange termijn(blijvende aanpassing leefstijl & cognities).

Voorwaarden voor zelfmanagement

RNT: 5 voorwaarden voor PATIËNTEN.

1. Identificatie van problematische zelfmanagement(via: patient gecentreerde zorg, SDM: Shared Dec. Making).

2. Voldoende steun/stimulans van patient beslissingen

(realistische afspraken, doelstellingen; via MI, PSK)

3. Realiseer goede samenwerking met patient(via SDM / MI; betrokken, empatisch, opheffen relevante

gestoorde functies, voldoende afstand, concrete afspraken).

4. Realiseer voldoende samenwerking rondom patient(andere professionals, partners, hulpmiddelen, bedrijf).

5. Competent in ↑ van zelfredzaamheid/belastbaarheid (monitoring / evaluatie en adequate trainingsbouwsteen).

Voorwaarden voor zelfmanagement:

5 voorwaarden voor THERAPEUTEN(2006: Australian Physiotherapy Council)

Oktober 2014 Score:

LAZeps-FN: 41,4%

LAZeps-Selfreg: 30,0%

LAZeps-EXc: 66,0%

LAZeps totaal: 47,3%

Zie RNT opdracht

november 2014

blok 3.3. Over de LAZeps

(LOBACs – DV).

Vraag 1:

Is self-efficacy een belangrijke voorspeller

voor functioneel herstel?

Self-efficacy volgens Bandura.

Voldoende zelfvertrouwen

1. Voldoende durf om confrontatie aan te gaan

2. Doen het ook eerder &

zijn minder snel vertwijfeld / negatief

3. Grotere kans op + ervaring

4. Tonen actiever gedrag / coping stijl

5. Beter functioneel herstel

Vraag 2:

Wat zijn de kenmerken van de OZ populatie?

1. LRP patiënten na een operatie:

discectomie mbv micro-chirurgie

2. LRP patiënten met kenmerken tabel 2.

Twee antwoorden:

= 500 meter

= 24 punten (0 – 100)

Vraag 3:

Is self-efficacy een typische persoons-

kenmerk (vergelijkbaar met Big 5)?

NEE !!

Vraag 4:

Score van de 3 aparte domeinen.

Afkappunt ICC 2,1 = 0,75

Vraag 5:

Wat betekent Standard Error Measurement?

- SEM = variantie door meetfout

(= wortel uit de foutvariantie)

- MDC= Minimal Detectable Change

(MDC = 1,96 * √ 2 * SEM)

- Belangrijk bij evaluatieve metingen.

MDC LAZeps totaal = 19 punten.

Vraag 6:

Validiteit; relatie LoBACS & de (M)ODI?

Deels eigen RNT onderzoek.

Probleemstelling Voor patiënten met lage rugpijn is het belangrijk om zelfmanagement competenties te ontwikkelen. Een factor die van belang is om zelfmanagement te verbeteren is ‘self-efficacy’/ voldoende zelfvertrouwen in eigen handelen. De Low Back Activity Confidence Scale (LoBACS) is een meetinstrument om ‘self-efficacy’ te meten bij activiteiten en gedrag die geassocieerd zijn met lage rugpijn. De LoBACS is vertaald naar de Nederlandstalige Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal (LAZeps). Deze bestaat uit drie subschalen: de LAZeps-FNSE (functionele ruggerelateerde handelingen), LAZeps-REGSE (zelfregulatie) en LAZeps-EXSE (regelmatig bewegen). Er zijn goede methodologische kenmerken van de LoBACS aangetoond. Deze studie onderzoekt of dit binnen een Nederlandse

populatie bevestigt kan worden.

Methode Er is op twee momenten een spreadsheet met vragenlijsten ingevuld door 90 patiënten . De LAZeps wordt onderzocht op test-hertest betrouwbaarheid, interne consistentie, nauwkeurigheid. en constructvaliditeit. Deze analyses worden tevens uitgevoerd met stratificering voor de socio-demografische

kenmerken en het klinisch beeld.

Tabel2. Descriptieve statistiek meetinstrumenten

∅ SD Min.- Max.

Testmoment1

ODI - score 30,82 15,58 2-74

LAZeps - TOTAAL 60.78 16.03 29.30 - 96.00

LAZeps - FNSE 53.47 24.06 8.60 - 100.00

LAZeps - SELFREGSE 65.04 18,99 16.70 - 100.00

LAZeps - EXSE 68.36 18.46 28.00 - 100.00

Testmoment2

SF-12 - Quality of Life 57.92 18.65 12.50 - 96.25

SF-12 - fysiek welbevinden 49.58 21.45 1.00 - 100.00

SF-12 - mentaal welbevinden 66.13 19.37 12.50 - 97.50

LAZeps - TOTAAL 65.94 17.22 28.00 - 96.70

LAZeps - FNSE 60.46 24.39 8.60 -100.00

LAZeps - SELREGSE 68.44 20.07 6.00 -100.00

LAZeps - EXSE 71.73 19.37 20.00 - 100.00

∅ = gemiddelde

ODI = Oswestry Disability Index

LAZeps= Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal

FNSE = ‘self-efficacy‘ v.w.b. het uitvoeren van functionele handelingen

SELFREGSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. zelfregulatie/ controle over gedachten emoties en gedrag

EXSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. regelmatig bewegen

Test-Hertest betrouwbaarheidDe ICC waarde van de LAZeps-TOTAAL is .889 (95% BI = .764 - .940). Voor de subschalen van de LAZeps, de LAZeps-FNSE , LAZeps-REGSE en LAZeps-EXSE zijn de ICC waardes respectievelijk, .920 (95% BI = 801 – 960), .851 (95% BI =.771 - .903) en .884 (95% BI = .818 - .925). Deze ICCs kunnen volgens de indeling van Fleiss et al. (1986) als ‘excellent’ beschouwd

worden (15).De ICC van de “acute groep” (minder dan 12 weken rugpijn) is .836 (95% BI = .353 - .939) en bij de “chronische groep” (langer dan 12 weken rugpijn)is

de ICC = .933 (95% BI = .879 - .962).

NauwkeurigheidDe SEM is 7.59 en de MDC is 21.05. Voor een “chronische” groep boven de

12 weken klachtenduur is de SEM 6.27 en de MDC 17.04.

Tabel4. Construct validiteit

LAZeps - TOTAAL1 LAZeps-FNSE1 LAZeps-SelfregSE LAZeps_EXSE1

ODI_score -.736** -.835** -.536** -.061

LAZeps - TOTAAL2 LAZeps-FNSE2 LAZeps-Selfreg2 LAZeps-EXSE2

SF12_Qol .611** .625** .494** .226*SF12_fysiekwelbevinden .642** .686** .420** .230*

SF12_mentaalwelbevinden .456** .436** .478** .173

* Significantieniveau 0.05

** Significantieniveau 0.01

ODI = Oswestry Disability Index

LAZeps= Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal

FNSE = ‘self-efficacy‘ v.w.b. het uitvoeren van functionele handelingen

SELFREGSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. zelfregulatie/ controle over gedachten emoties en gedrag

EXSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. regelmatig bewegen / therapie trouw

Vraag 7:

Wat te doen bij lage self – efficacy?

Is de LAZeps een evaluatief meetinstr.?

• Verbeteren van zelfvertrouwen (perceptie)

door samen met patiënt activiteiten die slecht

scoren uit te voeren.

• Stap voor stap; positieve bekrachtiging.

• Voordeel FT / MT: wij doen activiteit &

cognitie-emotie samen; directe koppeling.

• Soort gradual exposure; met actieve en

cognitieve feedback.

• LAZeps als evaluatie; JA, denk aan MDC !

Bij laag zelfvertrouwen – perceptie

als factor voor te gering z.magement.

• BPS / ICF model is relevant voor behandelen

van patiënten met rugpijn.

• Verbeteren van zelfmanagement is zeker bij

chronische rugpijn relevant.

• Zelfvertrouwen is een belangrijk aspect van

zelfmanagement.

• Met de LAZeps kunnen we dat kwantificeren.

• De LAZeps is voor RNT leden een belangijk

meetinstrument.

Samenvattend LAZeps.

• Wat willen we weten / meten?

Leidt meten tot beter weten?

Moet je eerst weten voor je gaat meten?

Weten veronderstelt meer dan weten?

• Wat willen we vastleggen van onze matig –

hoog risico op chroniciteit patiënten?

In ieder geval ook: - werk & participatie !

- gebruik med.zorg !

• Welke gegevens nog meer?

• Wat is realistisch? Helpt betalen?

blok 3.4. Verslaglegging SBTwente.

• De SBT is als prognostische lijst het

SBTwente uitgangspunt.

• Op 8 disfuncties leggen we gegevens vast;

deels door extra vragenlijsten.

Als RNT eigen product geldt de LAZeps.

• Om zelfmanagement kunnen niet heen;

maar de SWOT analyse kent ook nadelen.

• Over de verslaglegging dienen we

gezamenlijk beslissingen te nemen (dag 2).

blok 3.5. Afronding.