1

Ritmestoornissen

CCU

2

Paroxysmale tachycardieen

• Tachycardie is plotseling ( Paroxysmaal ) opgetreden.

• Frequentie is hoger dan 110 bpm. Meestal 130-250.

3

Paroxysmale Atrium Tachycardie(PAT)

• Snelle plotsellinge hartslag van ectopische boezem foci

• P-top in tachycardie ziet er anders dan voor tachycardie.

•Neemt de normale geleidingsroute naar de kamers(Normale P-QRS-T)

•ECG bewijst of dit paroxysmaal gebeurt is !

4

PAT met blok

• P-toppen zijn klein ,steil en positief in afleiding II en III .

• ST- Segment Iso-elektrisch.

•Elke P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex ! Daarom zien we vaak twee of meer P-toppen tegen één QRS-complex.

• PAT met blok is vaak een aanwijzing voor DIGITALIS INTOXICATIE !! (verschil met boezem fib is de Iso-elektrische ST- Segment ).

5

Paroxysmale Nodale tachycardie

• Snelle ritme door ectopische foci in de AV-knoop

• Retrograde geleiding(soms) en daardoor omgekeerde P-toopen net vóór of na QRS-complex.

• Afhankelijk van de P-toppen kan je zeggen of ritme: Hoog-nodaal, Mid-nodaal of Laag-nodaal

is !!

6

SVTSupraventiculaire tachycardieen

PAT PNT

SVT

Onderscheid is erg moeilijk !!

7

Paroxsysmale venrticulaire tachycardie

• Ontstaat plotseling in een Kamer ectopische fuci.

• Frequentie van 130-250

• PVT = VT

8

Paroxsysmale venrticulaire tachycardie 2

Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf.Daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt.

Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleidt en wordt meestal gesmolte in tachycardie ritme ! Gevolg daarvan is : VES – achtige fusi ( Fusie slag ).

Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo’n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een “ Capture beat “ ontstaat.

Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT .

9

Paroxsysmale VT Samenvatting

Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf. Daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt.

Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleid en wordt meestal gesmolten in tachycardie ritme ! Gevolg daarvan is : VES – achtige complex ( Fusie slag ).

Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo’n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een “ Capture beat “ ontstaat.

Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT .

10

VT Runs(salvo’s)

• Hoge ventriculaire frequentie ontstaat vanuit ectopischekamerfocus.

• Door hoge frequentie kan hart niet meer goed pompen.

• Deze is zeer gevaarlijk en heeft snelle behandeling nodig .!!!

11

Atriumflutter

• Ectopische Boezem focus.

• P-toppen lijken allemaal op elkaar (zaagtanden) ze lijken op elkaar ,omdat allemaal vanuit één ectopische plek afkomstig zijn .

• Frequentie is hoog : 250-350 .

• Af en toe passeert maar een boezemprikkel de AV-knoop .

12

Atriumflutter ?

Als je twijfelt aan de diagnose Boezemflutter, draai het ECG om !

Zaagtanden ,Geen basislijn ( Iso-elektrische lijn ) zichtbaar.

ECG is omgedraaid !

13

Ventrikel flutter

• Ectopische ventriculaire focus.

•Mooi , fraaie sinusgolf makkelijk te herkennen.

•Frequentie : 200-300

Deze extreme hoge frequentie is zeer gevaarlijk ,belet een efficiënte pompwerking van het hart . indien onbehandeld kan overgaan tot kamerfibrilleren en dood door circulatie stilstand.

14

Ventrikel flutterleidt tot VF

Kamerfibrilleren

Kamerflutter

• V-flutter leidt bijna altijd tot ventrikel fibrilleren !!

• Praktisch geen kamervulling.

• Geen pompwerking.

• Krans slagader ontvangt bij hoge frequentie (200-300) geen bloed >>> VF

15

Atriumfibrilleren

• Chaotisch,onregelmatige boezemritme door vele ectopische boezemfoci !!

16

VentrikelfibrillerenVF

• Ontstaat door vele ectopische kamerfoci die wanordelijke trillendebeweging van de ventrikels veroorzaken.

• Geen vaste patroon

• Geen sprake van enige mechanische activiteit van hart .

• Er is een circulatie stilstand.

17

Dying Hart

Asystolie

VF

Hoogte van uitslagen neemt geleidelijk af.

Onmiddellijke CPR(Cardiopulmonale resucitatie ) / Defibrilleren.112

18

SA-blok

• Bij SA-blok stopt de pacemaker tijdelijk gedurende tenminsteéén hartcyclus.

• Na de pauze wordt het oude ritme hervat!

• Alle P-toppen lijken op elkaar,want ze zijn afkomstig van zelfde plek.

19

AV-blok

• Bij AV-blok PR(PQ)-tijd wordt verlengd .

• De normale vertraging van prikkel doorstroom wordt verlengd.

PR > 0,2

20

AV-blokeerstegraads

• Er is sprake van AV-blok als het PR-interval langer dan 0,2 sec wordt !!

• Bij 1ste graads AV-blok PR-interval is verlengd ,terwijl de volgorde P-QRS-T normaal is !!

21

AV-blok2de graads

Bij 2de graads AV-blok zien we twee of meer P-toppen voor elke QRS-complex !!

Bij twee P-toppen noem je het 2:1 AV-blok en bij drie P-toppen noem je het 3:1 AV-blok !!

22

AV-blok 2de graadsType I Wenckebach

• Het PR-interval wordt van slag tot slag langer tot tenslotte een P-top niet door een QRS-complex wordt gevolgd !!

23

AV-blok 2de graadsMobitz-II

• Gelijk blijvende PQ –tijd

• Als er af en toe onverwacht een QRS-complex uitvalt , wijst dit op een Mobitz-II-blok.

• Mobitz-II-blok is meestal de voorbode van ernstige AV-blok (3de

graads).

24

AV-blok 3de graadsTotaal blok

• Bij 3de graads AV-blok ziet men AV-dissociatie ( normale P-toppen en een onafhankelijke ,meestal tragere QRS (kamer) frequentie.

• In het geval van AV-dissociatie:

Als het QRS-complex er normaal uitziet noemt men het ritme Nodaal.

Als QRS-complexen verbreed en er raar uit zien ,noemt men dit Idioventriculair.

25

Bundeltak-blokBTB

Een blokkade in een van twee bundeltakken veroorzaakt een vertraging van de elektrische prikkel naar die kant ( rechts of links)

• Onder normale omstandigheden worden beide kamers vrijwel gelijktijdig geactiveerd !!

26

RBTB

Bij een verbrede QRS en RR’-patroon in V1,V2 denkt men aan RBTB.

Bij RBTB wordt rechterventrikel later geactiveerd.