PreferentiebeleidKIWI met een Nederlandse kaassmaak?

Julius van Dam, ziekenhuisapothekerBrussel 29 april 2009

PreferentiebeleidKIWI met een Nederlandse kaassmaak?

• Preferentiebeleid bedoeld voor lage publieksprijzen

• Bijkomend effect: afromen marge bij apothekers (maar niet eerste doelstelling)

• Gebaseerd op afspraak tussen verzekeraar en verzekerde (Polis)

• Geen afspraken met fabrikanten, werkt door gunnen marktaandeel

PreferentiebeleidKIWI met een Nederlandse kaassmaak?

• Selectie van geneesmiddel alleen binnen zelfde werkzame stof, sterkte, toedieningsroute

• Selectie op basis objectieve publieke lijstprijs

• Selectie is geen aanbesteding

• Door gebruik publieke lijstprijs maximale transparantie “You see what You get”

PreferentiebeleidKIWI met een Nederlandse kaassmaak?

• Grootste kosteneffecten in farmacie bij selectie geneesmiddel

• Voorschrijvend arts maakt keuze tussen gelijkwaardige geneesmiddelen

• (groot) prijsverschil tussen gelijkwaardige middelen = “argument” voor voorschrijver

• Geneesmiddel met lage (preferentie) prijs dat niet wordt voorgeschreven → geen effect

April 2007Version 1.028

Source: IMS MIDAS and IMS Consulting analysis

UK have the absolute lowest manufacturer selling prices inEurope followed by Netherlands and Sweden

1

1.17

2.67

2.94

3.47

3.8

4.16

4.55

5.18

5.41

5.48

5.48

6.69

7.24

7.48

8.95

11.06

0 2 4 6 8 10 12

EU LOWEST PRICE

UK

SWEDEN

NETHERLANDS

DENMARK

NORWAY

ITALY

FINLAND

GERMANY

BELGIUM

SPAIN

IRELAND

GREECE

AUSTRIA

FRANCE

PORTUGAL

SWITZERLAND

Index for Manufacturer Selling Price, Europe Lowest = 1

April 2007Version 1.027

Source: IMS MIDAS and IMS Consulting analysis

Payers in the Nordics and the UK are paying less for top-35generics products than payers elsewhere

1

1.59

1.73

1.97

2.38

2.53

3.14

3.16

3.22

3.31

3.77

3.88

4.05

4.33

4.5

4.9

6.06

0 1 2 3 4 5 6 7

EU LOWEST PRICE

SWEDEN

DENMARK

NORWAY

F INLAND

UK

GERMANY

SPAIN

ITALY

BELGIUM

IRELAND

GREECE

AUSTRIA

PORTUGAL

FRANCE

NETHERLANDS

SWITZERLAND

Index for Pharmacy Selling Price, Europe Lowest = 1

Prijsdaling spectaculair per 1 mei 2008

4ST

ALENDRONINEZUUR CF TABLET 70MG

CENTRA FARM

€ 1,42 -92,88 € 0,36 € 19,94

4ST

FOSAMAX TABLET 70MG

MSD

€ 19,95 0 € 4,99 € 19,95 30

ST

OMEPRAZOL CAPSULE MSR

20MG

RATIOPHARM

€ 1,34 -87,73 € 0,04 € 10,92

30

ST

LOSEC MUPS TABLET MGA

20MG

ASTRAZENECA

€ 16,67 0 € 0,56 € 16,67

Apotheker mag zelf substitueren

Verzilveren preferentiebeleid

• Prijsdaling leidt tot prijsverschillen

• Prijsverschil tussen merkloos en specialité

• Maar vooral tussen gelijkwaardige middelen

• Als preferent middel niet wordt voorgeschreven → geen opbrengst

• Voorschrijfbeleid met preferente middelen = concurrentie voordeel Menzis

Voorbeeld 2

TABEL 4.6 STATINES: AANTAL GEBRUIKERS EN KOSTEN PER GEBRUIKER IN 2007

Stofnaam (merknaam) aantal gebruikers

Kosten per gebruiker

simvastatine (Zocor) 659.200 131,70

pravastatine (Selektine) 169.500 244,80

fluvastatine (Canef, Lescol) 29.400 224,50

atorvastatine (Lipitor) 446.700 400,80

rosuvastatine (Crestor) 382.500 286,20

Merkproduct B1 (individueel pref. molecuul bij 4 ZVs)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Apr08

Mei08

J un08

J ul08

Aug08

Sep08

Okt08

Nov08

Dec08

J an09

Mark

taandeel p

roduct

B1

(in %

van p

resc

ripti

es)

Totaal alle ZVs

Totaal preferent

Totaal niet-preferent

Merkproduct B2 (individueel pref. molecuul bij 4 ZVs)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Apr08

Mei08

J un08

J ul08

Aug08

Sep08

Okt08

Nov08

Dec08

J an09

Mark

taandeel p

roduct

B2

(in %

van p

resc

ripti

es)

Niet-preferente verzekeraars profiteren behoorlijk mee van het individuele preferentiebeleid

Marktaandeelontwikkeling specialité bij individueel preferente moleculen bij meerdere

zorgverzekeraars

Bron: IMS prescriptiedata op verzekeraarsniveau Apr. 08-Jan. 09, voorbeelden op productsterkteniveau (meest verstrekte sterkte van het specialitéproduct)

Het risico van dit beleid is echter onevenredig verdeeld en wordt alleen door preferente zorgverzekeraars gedragen

Op landelijk niveau heeft het preferentiebeleid de markt-aandelen van specialité binnen de moleculen stevig geraakt

Bron: IMS prescriptiedata op verzekeraarsniveau Apr. 08-Jan. 09, voorbeelden op productsterkteniveau (meest verstrekte sterkte van het specialitéproduct)

Marktaandeelontwikkeling specialité binnen molecuul(in % van alle prescripties, Index: april 2008=100)

0

20

40

60

80

100

120

Apr08

Mei08

J un08

J ul08

Aug08

Sep08

Okt08

Nov08

Dec08

J an09

Mark

taandeel s

peci

alit

é p

roduct

(in

%)

Merkproduct A(landelijk preferentmolecuul)

Merkproduct B1(individueel preferentmolecuul bij 4 ZVs)

Merkproduct C1(Individueel preferentmolecuul bij 1 ZV)

Merkproduct D (nietpreferent molecuul)

Preferentiebeleid heeft hiermee een positief effect op het beheersen van de materiaalkosten van

geneesmiddelen

Uitbreiding per 1 juni 2009

• Granisetron (Kytril®) • Bicalutamide (Casodex®)• Betahistine (Betaserc®) • Octreotide (Sandostatine®)• Cyproteron/ethinyloestradiol (Diane 35®)• Pergolide (Permax®)• Fentanylpleisters (Durogesic®)• Ropinirol (Adartrel® en ReQuip®)• Fexofenadine (Telfast®)• Venlafaxine (Efexor®)

Ook nu weer grote gevolgen

• Prijsdaling veel producten >80%

• Bicalutamide was € 162 euro als specialité

• Werd € 81 euro bij uit patent gaan

• Nu door preferentiebeleid € 5.90

• Gevolgen voor twee middelen minder groot (beperkt aantal aanbieders

• Op jaarbasis plm 7 miljoen euro besparing (alleen Menzis)