Post on 04-Jan-2020
Luxaties van schouder elleboog en vingers
Compagnonscursus 2012
De schouder - Epidemiologie
• Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH• 45% van alle luxaties betreffen schouder• 44% in de leeftijdsgroep 20-39 jaar.• Mannen 2-3 maal vaker dan vrouwen• Zeldzaam bij kinderen (<5% van alle schouderluxaties)
De schouder - Anatomie
• Grote ROM gaat ten koste van stabiliteit
• Geen ossale stabiliteit, afhankelijk van:– Statische stabiliteit van ligamenten en labrum– Dynamische stabiliteit rotator cuff
De schouder - AnatomieKapsel, ligamenten en labrum
De schouder - Anatomie
De schouder - Classificatie
• Simple dislocation versus fracture- dislocation
• “Simple” glenohumerale luxatie– Anterieure schouderluxatie (98%)– Posterieure schouderluxatie (2%)– Inferieure schouderluxatie; luxatio
erecta (<0.5%)– Superieure schouderluxatie (<0.5%
schouderluxatie)
De schouder - Diagnose
• Anterieure luxatie
De schouder - Diagnose
• Anamnese:– Traumamechanisme:
Abductie+exorotatie– Alle bewegingen arm
pijnlijk
De schouder - mechanisme
De schouder - Diagnose
• Lichamelijk onderzoek– Prominent acromion– Humeruskop mediaal– Relatie coracoid-
humerus• Testen:
– Neurovasculaire status (n. axillaris!)
– Rotatorcuff (na repositie)
Bijkomende letsels
• Fractuur tuberculum majus– 10-30% van
schouderluxaties– Vaker bij ouderen– Vaak goede repositie
tuberculum majus na gesloten repositie schouderluxatie
– Na fractuurgenezing geen kans op reluxatie
Bijkomende letsels
• Glenoid fractuur (ossale Bankart laesie)– Antero-inferieure aspect– Circa 5% van
schouderluxaties
Bijkomende letsels Bankart
ORIF indien >25-30% gewrichtsoppervlak (en verplaatst)
Niet van belang tenzij groot deel van humeruskop is aangedaan
Bijkomende letselsHill-Sachs
Bijkomende letsels
• Rotatorcuff letsels– Veel voorkomend bij
patienten ouder dan 50 jaar (>60%)
– Veelal gemist– Meestal supraspinatus,
ook infraspinatus– Soms ook
subscapularis en lange bicepspees
Bijkomende letsels
• N. axillaris letsels– 30-60%– Vaker bij patienten >45
jaar– Geeft uitval m. deltoideus– Soms is diagnose initieel
moeilijk te stellen
De schouder - repositie lidocaine intra-articulair
Overweeg intra-articulaire infiltratie met lidocaine (20 cc 1%)
De schouder - repositie Stimson
De schouder - repositie Hippocrates
De schouder - repositie Hippocrates
De schouder - repositie Hippocrates variant
De schouder - repositie Hippocrates variant
De schouder - repositie Kocher
De schouder - repositie Kocher
De schouder - nabehandeling
• 1 week mitella voldoende• 6 weken geen abductie-exorotatie• Na 1-2 weken beoordelen:
– ROM– Kracht– stabiliteit
Recidief schouderluxatie na anterieure luxatie
• Kans op recidief neemt af met leeftijd bij eerste luxatie• <21 jaar 64-100%• 21 tot 30 jaar 53-79%• 31 tot 40 jaar 19-50%• Ouder dan 40 jaar 14%
Als repositie niet gesloten lukt…
• Zeldzaam• Oorzaak:
– interpositie caput longum tendo m. biceps brachii– Interpositie fractuur (glenoid of tuberculum majus)
B/ Open repositie
De Elleboog
De elleboog - Epidemiologie
• Frequent bij kinderen en volwassenen• Op 1 na meest geluxeerde gewricht bij volwassenen• Incidentie 6.1 per 100.000• 2/3 ouder dan 20 jaar• 50-75% simple, 25-50% complex
De elleboog - Anatomie
• Scharniergewricht• Flexie 150, extensie 0 (150-0-0)
De elleboog - Anatomie
• Bepalend voor stabiliteit: • Ossale delen
– Olecranon-trochlea– Radiuskop-capitellum
• Mediale en laterale collaterale ligamenten
• Anterieure kapsel• Membrana interossea
De elleboog - Anatomie
• Dynamische stabiliteit– spieren
• M. brachialis• M. biceps brachii• M. triceps brachii
De elleboog - Diagnose Traumamechanisme
De elleboog - classificatie
• Simple (zonder fractuur) versus complex (met fractuur)
De elleboog - classificatie
• Naar richting van de dislocatie
– Posterieur/postero-lateraal (96-98%)
– Anterieur (0.3%)
De elleboog - classificatie
De elleboog - repositie
De elleboog - repositie
De elleboog - repositie
De elleboog - nabehandeling
• Na repositie:• Testen stabiliteit:
• varus en valgusstress• Testen of er reluxatie optreedt bij volledige
extensie• Pivot shift
• Testen neurovasculaire status
De elleboog - nabehandeling
• Stabiel na repositie• (7-10 dagen bovenarmsgips), daarna functioneel
• Niet stabiel na repositie:• 2-3 weken bovenarmsgips , daarna functioneel
Uitkomsten
• Klachten na simpele elleboogsluxatie zeldzaam
• Stijfheid zeldzaam, meestal mild extensieverlies <15
• Reluxaties zijn zeldzaam (~1%)
Vinger luxaties
Vinger luxaties - epidemiologie
• Veel voorkomend• PIP gewricht meest aangedaan• Simple versus fracture dislocations
Vinger luxaties - epidemiologie
• Veel voorkomend• PIP gewricht meest aangedane gewricht hand• Dislocatie geclassificeerd naar richting meest distale
deel• Traumamechanisme axiale belasting met geanguleerde
krachtsvector
Vinger luxaties - diagnose
• Lichamelijk onderzoek:• Voor repositie:
• Aanwezigheid dislocatie en richting• Neurovasculaire status• Wonden -> denk aan open dislocatie
Vinger luxaties - diagnose
• Lichamelijk onderzoek:• Na repositie:
• Neurovasculaire status• Actieve en passieve bewegingen
• Redislocatie?• Testen
• volaire plaat• Collaterale ligamenten
Vinger luxaties - anatomie
• Scharniergewricht• Stabiliteit door
• Gewrichtskapsel• Central slip en lateral
bands extensorpees• Collaterale banden• Volaire plaat• Flexorpezen en
peesschede
Vinger luxaties - anatomie
Vinger luxaties - repositie Oberst anesthesie
• Lidocaine 1%• Injectie via dorsaal • 2ml tpv n. digitalis volaire
zijde en dorsale zijde
Vinger luxaties - repositie
Vinger luxaties - repositie
Na repositie
• Testen stabiliteit:– Indien actieve beweging zonder reluxatie-> stabiel– Reluxatie eventueel indicatie open reductie ivm
verdenking interpositie weke delen• Röntgencontrole• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in
PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Na repositie
• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken
• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Als repositie niet gesloten lukt…
• Zeldzaam
• Oorzaak: – Interpositie volaire plaat, pees
• Open reductie
Vragen