Post on 25-Sep-2020
Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist 24-4-2015 Aart Jan Teunissen, Anesthesioloog-pijnspecialist
2
3
Probleem:
4
Probleem:
‘De Uitdaging’
?Dermatologie COPD
Zes kapiteins
8 €€€
2011
Mei 2015
2012
• 4 jaar • 4 organisa1es • 20 deelnemers • 200 e-‐mails
Namen Transmuraal pla>orm Rugloket Ruggenspraak Lage rugpijn 1.5 Het Lagerugpijn Loket
Eerste lijn Wouter Boswinkel (kaderarts beweging) Frans van der Kooij (kaderarts beweging) Kees Vos (huisarts) Tweede lijn Arno Nanninga Orthopeed Peter Janssens RevalidaQearts V Huub Han Reumatoloog Aart Jan Teunissen Anesthesioloog-‐pijnspecialist Evert Kaal Neuroloog Linda Valk RevalidaQearts
Organisa1e Maasstadziekenhuis Floor Cornelissen Willeke van Geest Chantal van Wijngaarden Natasja JongenoWer Achmea Arjan Hartog Margot Smits Pfizer Dorien Wortman
Doelstelling: • De paQënt met lage rugpijn ontvangt
binnen de samenwerking tussen de huisarts en het Maasstad Ziekenhuis, de juiste zorg op de juiste plaats op het juiste moment.
Hoe? • 2 Kaderartsen (huisartsen) beweging • Verwijzing vanuit 1e lijn • PaQënten met vertraagd herstel van rugklachten • Triage -‐> eventueel extra onderzoek
– > met advies terug naar huisarts – > of verwijzing naar passende specialist
Huisarts
Specialist Aanvullend onderzoek
Terug 1e lijn + advies
Lage Rugpijn Loket
Huisarts en Kaderarts Bewegingsapparaat:
Wouter Boswinkel en Frans van der Kooij
Mét consultaQemogelijkheid van de specialisten uit het Maasstad ZH Waar? HuisartsenPost zuid Wanneer 1 Mei 2015: 2x per week 1 dagdeel
Lage rugpijn ≠ alQjd aspecifiek • 60–80% van de mensen heeh ooit een episode van rugpijn.
• Pijn op niet meer dan een handbreedte van de wervelkolom.
De lage rug
• Lumbaal/sacraal • Discus -‐> ongeveer 45% oorzaak pijn
De lage rug
• Banden (ligamenten) en spieren • Het sacro-‐iliacale gewricht (SIG) 13% • De heupgewrichten
• Steungewrichten (facetgewricht) (15-‐40%)
2 soorten pijn
① Mechanisch of pseudo-‐radiculair: de pijn door veranderingen in de grote (discus) of kleine gewrichten (faceWen) van de rug. Ofwel door de (over)belasQng van de structuren er omheen. Pijn lager in het SI-‐gewricht. Hierbij ook soms verwezen pijn (referred pain).
2 soorten pijn ② Radiculair Op basis hernia nucleus pulposi Op basis wervelkanaal of foramen stenose
Anatomische indeling
• Ventrale comparQment • Voor proc. transversus innervaQe door ramus communicans en sympaQcus
• Dorsale comparQment • Achter proc. transversus innervaQe door de ramus dorsalis
Logo polikliniek pijngeneeskunde
Welke paQënten naar de pijnpoli?
-‐ Pijn die langer dan 3 maanden bestaat waarvoor geen oorzakelijke behandeling (meer) mogelijk is
-‐ Complex Regionaal Pijnsyndroom I & II “dystrofie & causalgie”
-‐ Acute & chronische herpes Zoster pijn -‐ Oncologische pijn die moeilijk te behandelen is
Wat kan de pijnkliniek voor de paQënt betekenen?
• InventarisaQe klachten • Uitleg mogelijkheden pijnbestrijding • Medicamenteuze pijnbestrijding • Invasieve pijnbestrijding (“prikken”) • TENS • Psychologische begeleiding • NeuromodulaQe b.v. Spinalcord sQmulaQon of dorsalroot sQmulaQon
Invasieve pijnbestrijding • Epiduraal/caudaal (medicamenteus) • Epiduroscopie (endoscopisch mechanisch & medicamenteus) • Wortel (dorsale ganglion)-‐ medicamenteus & pulsed radiofrequent • Facet (ramus dorsalis)-‐> medicamenteus & thermolaesie • SympaQcus -‐> medicamenteus & thermolaesie • Perifere zenuw -‐> medicamenteus & pulsed radiofrequent • Iontoforese (medicaQe dmv potenQaal verschil transdermaal) • Epidurale sQmulaQe (neuromodulaQe)
Rhizotomie = selecQeve wortel blokkade
•
Proef wortel
blokkade L 5
Verwezen pijn faceWen •
Proef facetblokkade naaldposiQe •
Proef facetblokkade bdz. L3-‐L5 •
Na posiQef proevlok
• Radiofrequente behandeling
• Chemisch (fenol)
• Zijtakjes van hoofdzenuwen ramus dorsalis (faceWen)
• Dorsale ganglion (zenuw pijn) • SympaQcus (grensstreng) • S.I. gewricht (pallisade techniek) § sympaQcus (grensstreng)
Wanneer succesvol?
• proevlok -‐> uren tot dagen
• corQcosteroïden -‐> weken tot maanden
• radiofrequente laesie -‐> maanden tot jaren
Pijnreductie meer dan 50%
PRACTICUM LAGE RUG DIAGNOSTIEK & INTERVENTIE
hWp://www.healthdirect.nl/Online-‐Nascholing/Uitzending-‐rugpijn/
1 accreditaQe punt
Pallisade techniek sacroilialgie
Transcutane elektrische sQmulaQe =
TENS
NeuromodulaQe
RuggenmergsQmulaQe (spinal cord sQmulaQon)
Epiduroscopie