1©2016 jp@optimedis.nl

Extra preventie in een gezonde regio polis

financieren uit de resulterende ‘shared savings’

Met KvdVK dit vliegwiel op gang brengen!

Inspiratiebijeenkomst

22 maart 2016

Jurriaan Pröpper

Directeur

2©2016 jp@optimedis.nl

MISSIE – Realiseren trendbreuk als gemeenschappelijk doel:

meer gezondheid per zorg-euro

€ / jr

Economie

Preventie

Innovatie

Meer productiviteit

per zorg euro

Meer gezondheid

per zorg euro

203020102000

Een gezonde populatie is een actieve, productieve en gelukkige populatie en

is daarmee een algemeen publiek belang dat collectief betaald mag worden

2020

3©2016 jp@optimedis.nl

Vrijwel iedere zorgvraag vergt meerdere zorgverleners en -financiering

Vraag Aanbod

voor ‘positieve gezondheid’ bij, met en voor de patiënt als

Triple Aim in ervaren zorg, gezondheid, dus kosten

• Suikerziekte

• Hoge bloeddruk

• Benauwdheid

• Vallen

• Mobiliteit

• Eenzaamheid

• Dementie

• Depressie

• ZVW basis

• ZVW aanv

• WLZ

• WMO

• PGB

• Eigen

betaling

• ….

• Huisarts

• Thuiszorg

• Mantelzorgers

• Specialist

• Maatsch. werk

• Psycholoog

• Apotheker

• Paramedici

MISSIE – Samenwerken in de zorg om gezondheidswinst te realiseren

4©2016 jp@optimedis.nl

Verticale jaarlijkse afspraken

over reduceren groei zorgproductie

met budgetteren van verrichtingen

VOORWAARDE – kanteling naar regionale (deel)populatie contracten

GGZ.Hulp

middel en

ZKHHuis-artsen

Para-med

Farma-cie

VVT

Horizontale meerjaren afspraken

over reduceren groei zorgvraag

met vergoeding o.b.v. uitkomsten

Etc.VVTPara-me-

dischMSZ

Huis-artsen

Farma-cie

Hulp-middel

en

Populatie zorgbehoefte A

Populatie zorgbehoefte B

Populatie zorgbehoefte C

Preventie(Tijdige)

diag-nostiek

Be-handeling

(Na)zorg

5©2016 jp@optimedis.nl

VOORWAARDE – betere gezondheid per euro contractueel belonen door

delen kostenombuiging en herinvesteren in preventie, innovatie en organisatie

Kosten

€ / jaar

2020

Trend

20152012

VergoedingTOTALE

zorgkosten

van (sub)populatie

Trend -/- Realisatie = Betere en rendabelere

gezondheid(zorg) voor patiënt

Trend -/- Vergoeding = Lagere kosten/minder premie

voor verzekeraar/verzekerde

Vergoeding-/-Realisatie= Extra beloning / zorginnovatie

zorgverleners en preventie

-/- Realisatie

Shared

‘savings’

benefits

7©2016 jp@optimedis.nl

BEST PRACTICE - Triple Aim vereist internationaal alle 5 componenten

• Contractinnovatie: bekostigen betere uitkomsten

• Regionale ‘integrator’ organisatie/contractant

• Triple Aim zorg & preventieprogramma’s

• Populatie data

• Opstartfinanciering

8©2016 jp@optimedis.nl

✓ Contract: Vanaf 2006 voor 10+ jaar alle >30.000 verzekerden

van grootste en kleinste ziekenfonds obv 1:2 verdeling

‘shared savings’: verevende premies -/- werkelijke kosten

✓ Integrator: Gesundes Kinzigtal = Zorgverleners + OptiMedis

✓ Programma’s: >20 extra preventieve zorgprogramma’s

✓ Data: alle declaratiedata en HIS informatie van anonieme verzekerden

✓ Opstartfinanciering: € 4 mln subsidie van de nationale regering

✓ Resultaat: populatie gezonder, tevredener en minder kostbaar = Triple Aim

– 1,4 jaar langer leven GK deelnemers, 3,4% lager ziekteverzuim, later pensioen

– 99% van GK deelnemers raadt progr. aan; geen tekort meer aan huisartsen

– 10% meer verzekerden zorgverzekeraar AOK

– ‘Shared savings’ (2013): €150 per AOK verzekerde per jaar

BEST PRACTICE : Gesundes Kinzigtal in Duitsland

9©2016 jp@optimedis.nl

Zorgverzekeraars

Zorgverleners

AOK + LKK

Baden-

Württemberg

© OptiMedis AG

Populatie/programma’s

en gezondheidswinst management m

BEST PRACTICE - Gesundes Kinzigtal: regionale zorg ‘integrator’ met

contractuele verantwoordelijkheid en beloning gezondheidswinst

Reguliere

vergoedingen €

Extra inzet en

vergoeding €

Shared

savings €

Gezondheidswinst

10©2016 jp@optimedis.nl

BEST PRACTICE : >20 vrijwillige preventieve programma’s

zoals voor Osteoporose

11©2016 jp@optimedis.nl

Operationeel

Ontwikkeling

Verkenning

GGZ

Geboortezorg

Populatiezorgnetwerk

Depressie

Gezonde polis

Hart/Vaat/DM zorg

Geboortezorg

Osteoporose

Nieren

Populatiezorgnetwerk

Complexe wondzorg

Geboortezorg

Populatiezorgnetwerken!

Gezonde polis

Populatiezorgnetwerk

Chronische longzorg

Complexe Wondzorg

Chronische longzorg

Populatiezorgnetwerken

Populatiezorgnetwerk

o.a. Geboorte-, Wond-

en Ouderenzorg

Duitse Optimedis

gezonde regio’s

NEDERLAND – Benutting van programma’s en contracten van elders

Complexe wondzorg

Ouderen wijkzorg

12©2016 jp@optimedis.nl

“Na evaluatie [vragenlijst] met praktijk-

ondersteuner werden mijn ogen geopend”

“Ik voel mij veel fitter. Terwijl ik toch

chronische astma heb.”

“Mijn man vindt mij veel vrolijker” ☺

…. waarvan de patiënt betere uitkomsten merkt!! In Nijkerk.

13©2016 jp@optimedis.nl

Zorg (contracten):

a. Hart/vaten/CVRM

b. Diabetes

c. COPD/Astma

d. Ouderen

e. Wondzorg

f. Geboortezorg

g. Beweegapparaat

h. GGZ

VOORFINANCIERING brengt Triple Aim “VLIEGWIEL” blijvend op gang

Preventie (polis):

a. Preventieconsult

b. Stoppen met roken

c. Valtraining

d. Zelf/telemonitoring

e. Bewegen op Recept

f. Weight Watchers

g. Buurtsportcoaches

h. Welzijn op Recept

Preventie

Innovatie

Savings contract

REGIONALE ZORGNETWERK

ALS “INTEGRATOR”

Voorfinanciering

via KvdVK !

€

14©2016 jp@optimedis.nl

Met KvdVK meer geld aantrekken in groter Health Impact Bond Fonds

Health Impact Bond Fonds

Regiozorgnetwerken

integrators/contractanten

1. Gezondheid-

zorgketens

2. Gezondere

participatie/populatie

3. Gezondheid

regiopolis

KvdVK !! met:

• Pensioenfondsen?

• Banken?

• Vermogenden?

• Patiënten ver.?

• Provincie?

2. Opstartinvestering

meerjarig zorgcontract

5. Rente en aflossing

uit deel van de

besparingen

4. Contractuele financiële ruimte:

- Verschuiven/substitutie

- Aandeel in besparingen

- Extra’s uit polissen

3. Startinvestering

Ketenvergoedingen 1½ lijn

6. Herinvesteringen

vanuit financiële resultaten

Zorg

financiers

• Zorgverzekeraars

• Gemeenten

• Verzuim/werkgevers

1. Value/savings

sharing contract

Kennis &

evaluatie

15©2016 jp@optimedis.nl

PREVENTIE GEZONDHEIDSWINST VLIEGWIEL IN

REGIONETWERKEN IN VEENKOLONIËN MET KvdVK OPSTARTEN

win-win-win-win-win voor alle stakeholders:

• Zorgverleners krijgen ruimte en beloning voor gezamenlijke Triple Aim

verbetering uit reduceren groei van zorgvolume en -kosten

• Patiënten met betere gezondheid, minder zorg, langer gezond werken

en zelfstandig leven

• Verzekeraars krijgen met zekerheid lagere zorgkostengroei en meer

tevreden en loyale verzekerden

• Overheden krijgen macro ‘meer gezondheid per premie-euro’ zonder

micro ingrepen in salarissen/ budgetten/ tarieven achteraf

• Politici hoeven geen pijnlijke maatregelen aan te kondigen omdat de

gewenste zorg toegankelijk, leverbaar en betaalbaar blijft

16©2016 jp@optimedis.nl

De missie, verandering en uitdaging in één zin:

Refocusing on the Common Value and benefit of Public Health

- instead of on incremental individual benefit at the expense of

the other stakeholders and reducing the affordability for all -

requires continuously explaining and inviting each and everyone that

improving public health(care) is in everyone’s best interest !

Helmut Hildebrandt – Gesundes Kinzigtal/OptiMedis CEO