DUBBELE DIAGNOSE

PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK

DUS:

2 DIAGNOSES

Minkoff 2001

• ernstige psychiatrie / lichte verslavingsproblematiek psychiatrie

• lichte psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek

verslavingszorg

• lichte psychiatrie/ lichte verslavingsproblematiek ambulant

• ernstige psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek dubbele diagnose kliniek

veel voorkomende diagnoses

Psychotische stoornissen Angststoornissen Stemmingsstoornissen ADHD Persoonlijkheidsstoornissen

Oorzaak <---> Gevolg

psychische stoornis veroorzaakt middelengebruik

middelengebruik veroorzaakt psychische stoornis

gemeenschappelijke factor veroorzaakt beide (kwetsbaarheid)

het middelengebruik en de psychische stoornis bestaan onafhankelijk van elkaar

Het stellen van de diagnose (1)

informatie van patiënt over klachten en middelengebruik in heden en verleden

informatie van familieleden of vrienden informatie van verwijzer informatie door middel van psychiatrisch en

neurologisch onderzoek informatie door middel van laboratorium

onderzoek (urine drugs screening)

Het stellen van de diagnose (2)

detoxificatie (ontgifting) stabilisatie (weer in balans komen) observatie door behandelteam afnemen van diverse vragenlijsten

Veel voorkomende combinaties

Depressie en angst <----> alcohol en benzo's

Schizofrenie <----> cannabis of cocainegebruik

ADHD <-------> cocaine en speed

Borderline PS <-------> polygebruik

Verslaving is een psychiatrisch ziektebeeld.

Maar:

Psychiatrische patienten kunnen vaak geholpen worden met weinig eigen inzet en

veel inzet van de behandelaars.

Bij verslaafden is dit altijd andersom, omdat alleen met de inzet van de verslaafde, de uitingsvorm van hun ziekte, het gebruik,

doorbroken kan worden

VERGELIJKING MET “PSYCHIATRISCHE” PATIENTEN

• Minder ‘’gestoord’’• Actiever• Assertiever• Vaardiger

• We zien veel psychiatrie, maar we zien niet de zwaarste psychiatrie.

Medicatie

Therapietrouw is groot probleem:

medicatie voldoet vaak niet aan de criteria van een “lekkere’’ stof.

Redenen om wel medicatie te willen

• De ‘kick’. sommige medicatie heeft een eigen gewenste psychotrope werking

• Versterkende werking. Met alcohol plus medicatie wordt je sneller dronken, dat is goedkoper

• Om kunnen slapen na een flinke dosis cocaine of amfetamine

• Noodmaatregel voor als de gewenste drugs een keer niet verkrijgbaar is

• Handel

De LooDDs

Opvolger van De Keet

Loods betekent “veilige opslag”, maar ook “leidsman”

DD staat voor Dubbel Diagnose

35 bedden

LooDDs I [13] : opvang, time-out, diagnostiek, behandeling, niet per definitie abstinentiegericht.

LooDDs II [13]: diagnostiek, behandeling, abstinentiegericht.

LooDDs III [6]: crisisopvang, zeer intensieve zorg.

PRAKTIJK

LooDDs I: vooral psychotische stoornissen, zwakbegaafdheid, veel chronische problematiek.

LooDDs II: gestabiliseerde psychische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen

LooDDs III: eerste opvang, sterk gecompliceerde problematiek (ook somatisch), opvang hepatitispoli, snelle detoxprocedures

Uitgangspunt:

Niemand wordt beter van stilzitten, roken en piekeren, zeker Dubbel Diagnose patiënten niet

Vrijwel iedereen wordt wel beter van afleiding en activiteiten

dagprogramma 08.00uur tot 08.30 uur ontbijt

08.30 dagopening

Tot 9.30 uur: UDS inleveren

10.00-12.00 uur programma

12.00 uur tot 12.30 uur middageten

13.30-16.30 programma (14.30-15.30 pauze)

17.00 dagsluiting

17.30 uur tot 18.00 uur avondeten

19.30 uur journaal kijken

LooDDs III

Elke ochtend en middag één activiteit: wandelen, fietsen, creatief of zwemmen

Een maal per week psycho educatie

Wie voeren het uit

Psycho-educatie: arts, psychiater of psycholoog Leefstijltraining: verslavingstherapeut Omgaan met alcohol en drugs: idem Omgaan met psychose: idem Sociale vaardigheidstraining:verpleging Doelengroep: idem Creatief en sport: vaktherapeuten Behandelplan: psycholoog en verpleging Emotie regulatie: psycholoog en verslavingstherapeut Ontspanningstherapie: fysiotherapeut

Nadelen verplicht programma, voor patiënten

- niet op het individu toegesneden

- niet iedereen kan het even goed volgen

Voordelen verplicht programma:

1. boodschap: je bent hier niet vrijblijvend, er wordt inbreng van je

verwacht (patiënten lopen in de praktijk soepel mee)

2. opbouwen van dagstructuur en conditie

3. levendig groepsproces

4. verpleging kan meedraaien met programma: veel observatiemogelijkheden

Nazorg Terug in zorg bij verwijzer poli Loodds, gericht op: - terugvalpreventie

- hulp bij opbouw andere leefstijl - hulp bij het oplossen van diverse problemen (psychiatrisch, maatschappelijk en sociaal )

NA/AA, Buitenveldert ---> zelfhulp

Contact ouders en verwanten

Momenteel: - hetero anamnese - familiegesprekken

In voorbereiding: - organiseren van thema avonden over verslaving en psychiatrie