DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

22
DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES

Transcript of DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Page 1: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

DUBBELE DIAGNOSE

PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK

DUS:

2 DIAGNOSES

Page 2: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Minkoff 2001

• ernstige psychiatrie / lichte verslavingsproblematiek psychiatrie

• lichte psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek

verslavingszorg

• lichte psychiatrie/ lichte verslavingsproblematiek ambulant

• ernstige psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek dubbele diagnose kliniek

Page 3: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

veel voorkomende diagnoses

Psychotische stoornissen Angststoornissen Stemmingsstoornissen ADHD Persoonlijkheidsstoornissen

Page 4: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Oorzaak <---> Gevolg

psychische stoornis veroorzaakt middelengebruik

middelengebruik veroorzaakt psychische stoornis

gemeenschappelijke factor veroorzaakt beide (kwetsbaarheid)

het middelengebruik en de psychische stoornis bestaan onafhankelijk van elkaar

Page 5: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Het stellen van de diagnose (1)

informatie van patiënt over klachten en middelengebruik in heden en verleden

informatie van familieleden of vrienden informatie van verwijzer informatie door middel van psychiatrisch en

neurologisch onderzoek informatie door middel van laboratorium

onderzoek (urine drugs screening)

Page 6: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Het stellen van de diagnose (2)

detoxificatie (ontgifting) stabilisatie (weer in balans komen) observatie door behandelteam afnemen van diverse vragenlijsten

Page 7: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Veel voorkomende combinaties

Depressie en angst <----> alcohol en benzo's

Schizofrenie <----> cannabis of cocainegebruik

ADHD <-------> cocaine en speed

Borderline PS <-------> polygebruik

Page 8: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Verslaving is een psychiatrisch ziektebeeld.

Maar:

Psychiatrische patienten kunnen vaak geholpen worden met weinig eigen inzet en

veel inzet van de behandelaars.

Bij verslaafden is dit altijd andersom, omdat alleen met de inzet van de verslaafde, de uitingsvorm van hun ziekte, het gebruik,

doorbroken kan worden

Page 9: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

VERGELIJKING MET “PSYCHIATRISCHE” PATIENTEN

• Minder ‘’gestoord’’• Actiever• Assertiever• Vaardiger

• We zien veel psychiatrie, maar we zien niet de zwaarste psychiatrie.

Page 10: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Medicatie

Therapietrouw is groot probleem:

medicatie voldoet vaak niet aan de criteria van een “lekkere’’ stof.

Page 11: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Redenen om wel medicatie te willen

• De ‘kick’. sommige medicatie heeft een eigen gewenste psychotrope werking

• Versterkende werking. Met alcohol plus medicatie wordt je sneller dronken, dat is goedkoper

• Om kunnen slapen na een flinke dosis cocaine of amfetamine

• Noodmaatregel voor als de gewenste drugs een keer niet verkrijgbaar is

• Handel

Page 12: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

De LooDDs

Opvolger van De Keet

Loods betekent “veilige opslag”, maar ook “leidsman”

DD staat voor Dubbel Diagnose

Page 13: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

35 bedden

LooDDs I [13] : opvang, time-out, diagnostiek, behandeling, niet per definitie abstinentiegericht.

LooDDs II [13]: diagnostiek, behandeling, abstinentiegericht.

LooDDs III [6]: crisisopvang, zeer intensieve zorg.

Page 14: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

PRAKTIJK

LooDDs I: vooral psychotische stoornissen, zwakbegaafdheid, veel chronische problematiek.

LooDDs II: gestabiliseerde psychische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen

LooDDs III: eerste opvang, sterk gecompliceerde problematiek (ook somatisch), opvang hepatitispoli, snelle detoxprocedures

Page 15: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Uitgangspunt:

Niemand wordt beter van stilzitten, roken en piekeren, zeker Dubbel Diagnose patiënten niet

Vrijwel iedereen wordt wel beter van afleiding en activiteiten

Page 16: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

dagprogramma 08.00uur tot 08.30 uur ontbijt

08.30 dagopening

Tot 9.30 uur: UDS inleveren

10.00-12.00 uur programma

12.00 uur tot 12.30 uur middageten

13.30-16.30 programma (14.30-15.30 pauze)

17.00 dagsluiting

17.30 uur tot 18.00 uur avondeten

19.30 uur journaal kijken

Page 17: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

LooDDs III

Elke ochtend en middag één activiteit: wandelen, fietsen, creatief of zwemmen

Een maal per week psycho educatie

Page 18: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Wie voeren het uit

Psycho-educatie: arts, psychiater of psycholoog Leefstijltraining: verslavingstherapeut Omgaan met alcohol en drugs: idem Omgaan met psychose: idem Sociale vaardigheidstraining:verpleging Doelengroep: idem Creatief en sport: vaktherapeuten Behandelplan: psycholoog en verpleging Emotie regulatie: psycholoog en verslavingstherapeut Ontspanningstherapie: fysiotherapeut

Page 19: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Nadelen verplicht programma, voor patiënten

- niet op het individu toegesneden

- niet iedereen kan het even goed volgen

Page 20: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Voordelen verplicht programma:

1. boodschap: je bent hier niet vrijblijvend, er wordt inbreng van je

verwacht (patiënten lopen in de praktijk soepel mee)

2. opbouwen van dagstructuur en conditie

3. levendig groepsproces

4. verpleging kan meedraaien met programma: veel observatiemogelijkheden

Page 21: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Nazorg Terug in zorg bij verwijzer poli Loodds, gericht op: - terugvalpreventie

- hulp bij opbouw andere leefstijl - hulp bij het oplossen van diverse problemen (psychiatrisch, maatschappelijk en sociaal )

NA/AA, Buitenveldert ---> zelfhulp

Page 22: DUBBELE DIAGNOSE PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK DUS: 2 DIAGNOSES.

Contact ouders en verwanten

Momenteel: - hetero anamnese - familiegesprekken

In voorbereiding: - organiseren van thema avonden over verslaving en psychiatrie