De ziektelast van persoonlijkheidsstoornissen

Dr. J. van Busschbach, Erasmus MC

Drs. D.I. Soeteman, Erasmus MC

Prof. Dr. R. Verheul, UvA

De ziektelast van persoonlijkheidsstoornissen

Hoe vaak komt het voor?– Prevalentie

Wat kost het?– Economische ziektelast

Hoe erg is het?– Kwaliteit van leven

Prevalentie

Prevalentie in de algemene populatie: 13,5% – Verheul et al., 1999

Daarvan zoekt zorg: 19,1% – in het jaar voor interview

– Andrews et al., 2001 422.285 patiënten

– Prevalentie x bevolking x zorgzoeken

– 13,5% x 16.377.153 x 19.1%

Kosten zorgconsumptie persoonlijkheidsstoornissen

Kosten zorgconsumptie: € 7,398 per patiënt – in het jaar voor zorgaanmelding– Soeteman et al., Journal of Clinical Psychiatry (in press)

€0

€1,000

€2,000

€3,000

€4,000

€5,000

€6,000

€7,000

€8,000

Directe kosten

Depressie

Schitzofrenie

Persoonlijkheidsstoornissen

Totale kosten zorgconsumptie

Totale kosten zorggebruik: € 3,12 miljard– 422.285 patiënten x € 7,398 per patiënt

– €3,124,063,617.00

Kosten productiviteitsverliezen

Prevalentie in de algemene populatie: 13,5% Prevalentie in de beroepsbevolking: 4,8%

– Lim et al., 2000

– Prevalentie zorgregistraties: 19,1%• Andrews et al., 2001

Kosten productiviteitsverliezen: € 7,088 – in het jaar voor zorgaanmelding

– Soeteman et al., in press Totale kosten productiviteitsverliezen: € 0,46 miljard

– 4.8% x 7.074.000 x 19.1% x € 7,088 = €459,688,214.02

Sensitiviteitsanalyse productiekostenKosten productieverliezen

€ -

€ 0.5

€ 1.0

€ 1.5

€ 2.0

€ 2.5

€ 3.0

€ 3.5

€ 4.0

20% 60% 100%

% persoonlijkheidsstoornis mt productieverliezen in beroepsbevolking

Ko

sten

in m

iljar

den

(€)

€ 3,500

€ 7,000

€ 10,500

Kosten/ patiënt

Justitiële kosten persoonlijkheidsstoornissen

Prevalentie – Met hoofddiagnose persoonlijkheidsstoornissen– TBS: 35%

• Emmerik et al., 2001

– Gevangenis: 20%• Rapport Zorg om zorg, Min v Justitie, 2001

Kosten detentie – TBS: € 219,3 mln / Gevangenis: € 978,8 mln per jaar

• Rijksbegroting 2005

Kosten detentie persoonlijkheidsstoornissen: – TBS: € 76,8 mln / Gevangenis: € 195,8 mln– Totaal: € 0.27 miljard

Totale kosten persoonlijkheidsstoornissen

Zorgconsumptie: € 3,12 miljard Productiviteitsverliezen: € 0,24- € 3,60 miljard Justitiële kosten: € 0,27 miljard

Totale jaarlijkse kosten: € 3,6- € 7,0 miljard

Hardheid gegevens

Slechts drie kostenposten in kaart gebracht– Intergenerationele overdracht

– Geen inzicht in de kosten van de niet-hulpzoekers; Verdere onderbouwing noodzakelijk

– Prevalentie grotendeels gebaseerd op Australische studies;

• Prevalentie in de algemene populatie (13,5%) wel hard

Netto besparingen

Goede Nederlandse kosteneffectiviteitsstudie – Ambulante psychotherapie in borderline

persoonlijkheidsstoornis• Giesen-Bloo et al., 2006• Maastricht• Ontwikkelingsgeneeskunde

Herstelpercentages– Schema-Focused Therapy: 45,5% – Transference-Focused Therapy: 23,8%

Kosten van de behandeling– Schema-Focused Therapy: € 12.946 – Transference-Focused Therapy: € 10.876

Kwaliteit van leven

Soeteman et al. Journal of Personality Disorders (in Press)

EQ-5D scores of different (somatic) illnesses

0.56

0.57

0.58

0.66

0.69

0.73

0.78

0.79

0.85

0 0.5 1

Normal population

Asthma

Hypertension

Schizophrenia outpatients

Type II diabetes

Low back pain

Parkinson's disease

Personality disorder

Chronic fatigue syndrome

Conclusie

Hoge prevalentie Hoge kosten: € 3,6- € 7 miljard Lage kwaliteit van leven Helaas geen Nederlandse populatiestudies

24 januari publikatie gegevens in Medisch Contact– Soeteman, D.I., Verheul, R., & Busschbach, J.J.V. (2007).

Een prijzige stoornis. Medisch Contact

Aanbevelingen

Zoek beter schatters van prevalenties– zoals Nemesis

Gedegen kosteneffectiviteitsonderzoek is noodzakelijk– Onderzoeksprogramma persoonlijkheidsstoornissen

Referenties

Andrews, G., Issakidis, C., & Carter, G. (2001). Shortfall in mental health service utilization. British Journal of Psychiatry, 179, 417-425

Emmerik van, J.L., & Brouwers, M. (2001). De terbeschikkingstelling in maat en getal: een beschrijving van de tbs-populatie in de periode 1995-2000. Rapport Ministerie van Justitie

Giesen-Bloo, J., Dyck van, R., Spinhoven, P., Tilburg van, W., Dirksen, C., Asselt van, T., Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A. (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of Schema-focused therapy vs Transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63, 649-658

Lim, D., Sanderson, K., & Andrews, G. (2000). Lost productivity among full-time workers with mental disorders. Journal of mental health policy and economics, 3, 139-146

Referenties

Rapport Zorg om zorg: een inventarisatie van de knelpunten rond de zorg voor psychisch gestoorde gedetineerden (2001). Ministerie van Justitie

Soeteman, D.I., Hakkaart-van Roijen, L., Verheul, R., & Busschbach, J.J.V. The economic burden of personality disorders. Accepted for publication in the Journal of Clinical Psychiatry

Soeteman, D.I., Verheul, R., & Busschbach, J.J.V. (2007). The burden of disease in personality disorders: diagnosis-specific quality of life. Journal of Personality Disorders

Verheul, R., & Van den Brink, W. (1999). Persoonlijkheids-stoornissen. In: A. De Jong, W. Van den Brink, J. Ormel, & D. Wiersma (Eds). Handboek psychiatrische epidemiologie (pp. 347-378). Maarssen: Elsevier/ De Tijdstroom.