Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing

22
1 Persoonlijkheidsstoo rnissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing Psychotherapeutisch Centrum De Viersprong Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD)

description

Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing. Psychotherapeutisch Centrum De Viersprong Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD). Korte opzet. Het probleem – Dr. J.J. van Busschbach De diagnostiek – Drs. H. de Saeger - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing

Page 1: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

1

Persoonlijkheidsstoornissen: het probleem, de diagnostiek en de

oplossing

Psychotherapeutisch Centrum De Viersprong Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD)

Page 2: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

2

Korte opzet

• Het probleem – Dr. J.J. van Busschbach

• De diagnostiek – Drs. H. de Saeger

• De oplossing – Prof.dr. R. Verheul

• Discussie

Page 3: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

3

De oplossing

Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD)Center of Psychotherapy De Viersprong

Department of Clinical PsychologyUniversity of Amsterdam (UvA)

Page 4: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

4

De oplossing

• Richtlijnimplementatie

• Vergroten bereik en effectiviteit GGz

• Ontwikkelen en testen van nieuwe mogelijkheden– Onderzoeksfinanciering– Topklinisch segment in GGz

Page 5: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

5

Page 6: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

6

Voorbeeld van preventieSchaeffer & Borduin. J Consult Clin Psychol 2005;73:445-453

1. 2.

3.

Overlevingstijd (0-5000 dg)na behandeling tot aan:

1. Gewelddadige recidive

2. Niet-gewelddadige recidive

3. Druggerelateerde recidive

MST

ITMST

MST

IT

IT

Page 7: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

% h

erst

el

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

maanden na start behandeling

SFTTFPPerry 1999

Voorbeeld van behandelingGiesen-Bloo et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:649-658

%

Page 8: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% h

erst

el

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

jaar

BehandelingNatuurlijk beloop

% Herstel met /zonder behandelingPerry et al. Am J Psychiatry 1999;156:1312-21

Behandeling resulteert in een tot 8 keer snellerherstel dan het natuurlijk beloop

%

Page 9: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

9

Multidisciplinaire richtlijn (verschijnt in 2008)

Persoonlijkheidsstoornissen

Page 10: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

10

Evidence-based behandeling PS

• Behandeling van eerste keuze– Psychotherapie

• Ondersteunende behandelingen– Farmacotherapie (kortdurend, symptomen)– Vaktherapie– Systeemtherapie– Crisismanagement

Page 11: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

11

Wetenschappelijke evidentiepsychotherapie

• Ambulant: CGT + PDT

• Groep: langerdurend psychodynamisch (m.n. voor lichte gevallen)

• Dagklinisch: psychodynamisch (duur afhankelijk van ernst) + vervolgbehandeling

• Klinisch: step-down!

Page 12: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

12

• Cluster A– Schizotypische

– Schizoïde

– Paranoïde

• Cluster B– Borderline

– Theatrale

– Narcistische

– Antisociale

• Cluster C– Afhankelijke

– Ontwijkende

– Obsessieve-compulsieve

Bewezen werkzaamheid per stoornis

• Geel = veel evidentie• Blauw = enige evidentie• Rood = weinig evidentie

Page 13: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

13

Huidig bereik GGZAndrews et al (2004) Br J Psychiatry 184: 526-533

Huidig bereik en vermeden ziektelast

DSM-categorie: Bereik Effectief bereik

% YLD vermeden

PS 20% 4% 3%

Depressie 60% 34% 15%

Page 14: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

14

Reden 1: Weerstand tegen behandeling

Page 15: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

15

Reden 2: Exclusie voor behandeling

Page 16: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

16

Het alternatiefReden 3: Verkeerde behandeling

Page 17: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

17

Vergroten effectiviteit en bereik GGZ

Niet te vermijden25%

Huidigvermedenziektelast

3%Extra

als EBM12%

Extra als> bereik

60%

Page 18: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

18

Hoe?• Vergroten bereik

– Herkenning in 1ste en 2de lijn– Motiveren en doorverwijzen voor behandeling

• Vergroten effectiviteit– Richtlijnimplementatie

• Substitutie binnen GGz: verschuiving richting EBM

– Ontwikkelen, testen en implementeren van nieuwe behandelingen

• Financiering onderzoek• Creëren van een topklinisch segment in de GGz

Page 19: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

19

Kosten oplossing: ambulante psychotherapie

GG

Z

Inste

lling

en

Extra

mur

aal

Am

bula

nt

Am

b PT

= 8.3%

0.15%

Page 20: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

20

Kosten bereik en effectiviteit GGz

• Lijkt veel …– Want nu bereik slechts 20%– Daarvan bij slechts 15% effectieve behandeling

• … maar waarschijnlijk nihil!– Want afname overige zorgconsumptie– Want toename arbeidsproductiviteit – Want rem op intergenerationele overdracht

Page 21: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

21

Onderzoek en innovatie

• Onderzoeksprogramma ZonMw– Uitgaande van 40 projecten van €300.000 in 5 jaar– 2 tot 3 miljoen per jaar

• Topklinische GGz– Uitgaande van 20% surplus op 3 organisatorische

eenheden van 10-20 miljoen– 9 miljoen per jaar

• Totaal 11-12 miljoen per jaar• Circa 0.2% van totale maatschappelijke kosten

Page 22: Persoonlijkheidsstoornissen :  het probleem, de diagnostiek en de oplossing

22

Conclusies

• De oplossing– Richtlijnimplementatie– Vergroten bereik GGz– Onderzoeksprogramma en topklinische zorg

• De kosten– Richtlijnimplementatie en vergroten bereik ± nihil– Onderzoeksprogramma en topklinische zorg circa 0.2%

van totale maatschappelijke kosten