De verborgen epidemieLate gevolgen kindermishandeling

Centrum late Effecten Vroegkinderlijke

chronische Traumatisering

(CELEVT)Martijne Rensen

Eigenaar

Congres Krachtige kinderen in de Opvang

Federatie Opvang 29 oktober 2012

Stelling 1:

Ook als mishandeling door de

gigantische inzet van alle

betrokkenen ook ouders stopt is

de blijvende schade voor

gezondheid en maatschappelijk

functioneren al aangericht.

Stelling 2:

De gevolgen verdwijnen niet met het ouder worden.

Ze nemen alleen maar toe.

Dit kost de nederlandse maatschappij 2- 3 miljard per jaar.

Stelling 3:

Traumafocused Psychotherapie is voor veel kinderen nodig.

De kosten zijn relatief laag, de resultaten goed.

Dit bespaart veel persoonlijk leed op latere leeftijd.

En hoge maatschappelijke kosten.

Dit verhaal gaat vooral over cijfers van de late gevolgen van kindermishandeling op volwassen leeftijd

Investeren in vroege behandeling : Wat je nu doet, verdien je later terug

Waarom cijfers?

•Schade aantoonbaar maken

•Maatschappelijke verantwoordelijkheid aangeven

•Economisch gewin mag niet overheersen bij persoonlijk leed dat velen is aangedaan.

Kindermishandeling en gezondheidsschade daarvan is vergelijkbaar met kanker (Putnam)

Maar wat in behandeling van de gevolgen van kindermishandeling geinvesteerd wordt steekt heel erg schraal af

Na kindermishandeling = ziektelast 2 a 3 maal hoger dan bij veilig opgroeien

Hoge maatschappelijke kosten (Felitti e.a.; walker e.a.; Tang e.a.; Zanari e.a.)

Voor Nederland: 2 – 3 miljard per jaar (Rensen n.a.v. ACE studies)

Kosten voor :

•Psychiatrische behandeling

•Medische behandeling

•Arbeidsuitval / werkloosheid

•Alcohol en drugsverslaving

•Criminaliteit / justitie

•Dakloosheid

•Herkent u iets?

Opvang cijfers 2007 :

•Vrouwenopvang 16.000

•Maatschappelijk opvang 56.000

•Kinderen t.m 17 jaar 8000

•Waarvan 1800 alleen

•Jongeren 18-22 jaar 7200

• Clienten in Opvang: elkaar versterkend problemen:

• GEWELD EN MISHANDELING

• RELATIEPROBLEMEN

• FINANCIELE PROBLEMEN

• PSYCHISCHE PROBLEMEN

• VERSLAVING

• VERWAARLOZING

• MISHANDELING

• LET ACE onderzoek OP DE COMBINATIE

Luistert naar Felitti e.a. en weet: u heeft veel te winnen, u heeft veel te doen in belangenbehartiging (w.o. financiering)

Vooral vroege seksuele traumatisering, emotionele verwaarlozing en meervoudige traumatisering dragen bij aan ernstiger problematiek (Langeland, van den Brink, Draijer; Briere e.a.)

Hoe zwaarder en langer en hoe vroeger begonnen hoe ernstiger problemen en hoe lager levenskwaliteit

Veelheid problemen: verschillende levensgebieden

Verdwijnen niet bij ouder worden

Kosten nemen buitensporig toe bij niet adequate c.q. ontbreken behandeling

Vroege traumafocused psychotherapie leidt tot significante afname kosten (Walker; Zanari) – KJTC 900 milj.

ACE Studies National centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Atlanta (Felitti, Anda e.a.) : 17.337 verzekerden

Ook in Nederland: TNO 2010

Trimbos Nemesis (2007)

Zie:

www. Augeofoundation.nl – gratis college Felitti e.a.

ACE Studies National centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Atlanta (Felitti, Anda e.a.) : 17.337 verzekerden

Ook in Nederland: TNO 2010

Trimbos Nemesis (2007)

Zie:

www. Augeofoundation.nl – gratis college Felitti e.a.

ACE Studies 1 bij ruim 17.300 personen:

Mishandeling:

Psychisch (ouders) 11 %

Fysiek (ouders) 28 %

Seksueel (ieder) 22 %

Verwaarlozing :

Emotioneel 15 %

Fysiek 10 %

ACE Studies 2:

Disfunctioneren thuissituatie:

Alcohol / drugs 27 %

Verlies ouder (onder 13) 23 %

Depressie of psychische ziekte 17 %

Geweld naar moeder 13 %

Ouder in gevangenis 6 %

Adverse Childhood Experiences ScoreNumber of categories (not events) is summed…

ACE Score Prevalence 0 33% 1 25% 2 15% 3 10% 4 6% 5 or more 11%*

• Two out of three experienced at least one category of ACE.

• If any one ACE is present, there is an 87% chance at least one other category of ACE is present.

* Women are 50% more likely than men to have a Score >5.

Childhood Experiences Underlie Chronic Depression

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% W

ith a

Life

time

His

tory

of

Dep

ress

ion

0 1 2 3 >=4

ACE Score

WomenMen

Mental Health

Childhood Experiences Underlie Suicide Attempts

0

5

10

15

20

25

% A

tte

mp

tin

g S

uic

ide

ACE Score

1122

00

33

4+4+

Mental Health

0

2

4

6

8

10

12

0 1 2 3 4 5 6 >=7

NoYes

ACE Score

Ever

Hallu

cin

ate

d*

(%)

AbusedAlcohol

or Drugs

*Adjusted for age, sex, race, and education.

ACE Score and HallucinationsMental Health

Adverse Childhood Experiences vs. Smoking as an Adult

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4-5 6 or more

ACE Score

%

p< .001

Health Risks

Childhood Experiences vs. Adult Alcoholism

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18%

Alc

oh

olic

ACE Score

0

1

23

4+

Health Risks

ACE Score vs Injection Drug Use

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

% H

ave

Inje

cted

Dru

gs

0 1 2 3 4 or more

ACE Score

p<0.001

Health Risks

Childhood Experiences Underlie Childhood Experiences Underlie Later Being Raped Later Being Raped

0

5

10

15

20

25

30

35%

Rep

ort

ing

Rap

e

ACE Score

00

11

2233

44++

Well-being

Social function

ACE Score and Indicators of Impaired Worker Performance

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 4 or more

ACE Score

Absenteeism(>2 days/month)

SeriousFinancialProblems

SeriousProblems

Pre

vale

nce

of

Imp

aire

d P

erfo

rman

ce (

%)

Performing job

The ACE Score and the Prevalence of Liver Disease (Hepatitis/Jaundice)

0

2

4

6

8

10

12

0 1 2 3 >=4

AACE CE Score

Perc

en

t (

%)

ACE Score

Biomedical Disease

ACE Score vs. COPD

Biomedical Disease

0 1 2 3 4

0

24

68

1012

1416

18

ACE Score

Per

cent

wit

h P

robl

em

ACEs Increase Likelihood of Heart Disease*

• Emotional abuse 1.7x• Physical abuse 1.5x• Sexual abuse 1.4x• Domestic violence 1.4x• Mental illness 1.4x• Substance abuse 1.3x• Household criminal 1.7x• Emotional neglect 1.3x• Physical neglect 1.4x

*After correction for age, race, education, and conventional risk factors like smoking and diabetes. Circulation, Sept 2004.

Biomedical disease

What are conventionally viewed

as Public Health problems are often

personal solutions to long-concealed

adverse childhood experiences.

“It’s hard to give up something that almost works.”

A Public Health Paradox

Return on investementReturn on investement

Felitti: op basis deze gegevens vaak preventie en

vroegsignalering. Maar juist psychotherapie is dringend nodig

Arianne Struik: Slapende honden? Wakker maken!

Gezondheidsraad onderzoek behandeling na KM: nog veel te verbeteren (2011)

Return on investmentReturn on investmentArtikel Reformatorisch dagblad 2007 (Rensen):Een interdepertementaal onderzoek is dringen nodig

Een overheid die hier niet in investeert heeft oogkleppen op en zorgt niet goed voor haar burgers

Return on investmentReturn on investment

• Investeren in multidisciplinaire traumafocused psychotherapie getraumatiseerde kinderen

• Idem voor de ouders• Er zijn goede behandelingen voorhanden• Kennis vergroten: opleiden, trainen• Behandelmogelijkheden vergroten• Organisatie en samenwerking verbeteren• Innoveren!

Verdere informatieVerdere informatie

www.CELEVT.nl (binnenkort)

www.sympopna.nl (congres)

www.acestudy.org (Felitti e.a.)

www.thenextpage.nl (free colleges)

Dank voor de aandacht en Succes!

Tot slot

Dank voor de aandacht en Succes!