De verborgen epidemie Late gevolgen kindermishandeling

Click here to load reader

  • date post

    13-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    72
  • download

    0

Embed Size (px)

description

De verborgen epidemie Late gevolgen kindermishandeling. Centrum late Effecten Vroegkinderlijke chronische Traumatisering (CELEVT) Martijne Rensen Eigenaar. Congres Krachtige kinderen in de Opvang Federatie Opvang 29 oktober 2012. Stelling 1: Ook als mishandeling door de - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of De verborgen epidemie Late gevolgen kindermishandeling

  • De verborgen epidemieLate gevolgen kindermishandeling

    Centrum late Effecten Vroegkinderlijke chronische Traumatisering (CELEVT)Martijne Rensen EigenaarCongres Krachtige kinderen in de OpvangFederatie Opvang 29 oktober 2012

  • Stelling 1:Ook als mishandeling door degigantische inzet van alle betrokkenen ook ouders stopt is de blijvende schade voor gezondheid en maatschappelijk functioneren al aangericht.

  • Stelling 2:De gevolgen verdwijnen niet met het ouder worden. Ze nemen alleen maar toe. Dit kost de nederlandse maatschappij 2- 3 miljard per jaar.

  • Stelling 3:Traumafocused Psychotherapie is voor veel kinderen nodig. De kosten zijn relatief laag, de resultaten goed. Dit bespaart veel persoonlijk leed op latere leeftijd. En hoge maatschappelijke kosten.

  • Dit verhaal gaat vooral over cijfers van de late gevolgen van kindermishandeling op volwassen leeftijdInvesteren in vroege behandeling : Wat je nu doet, verdien je later terug

  • Waarom cijfers?Schade aantoonbaar makenMaatschappelijke verantwoordelijkheid aangevenEconomisch gewin mag niet overheersen bij persoonlijk leed dat velen is aangedaan.

  • Kindermishandeling en gezondheidsschade daarvan is vergelijkbaar met kanker (Putnam)Maar wat in behandeling van de gevolgen van kindermishandeling geinvesteerd wordt steekt heel erg schraal af

  • Na kindermishandeling = ziektelast 2 a 3 maal hoger dan bij veilig opgroeienHoge maatschappelijke kosten (Felitti e.a.; walker e.a.; Tang e.a.; Zanari e.a.) Voor Nederland: 2 3 miljard per jaar (Rensen n.a.v. ACE studies)

  • Kosten voor :Psychiatrische behandeling Medische behandelingArbeidsuitval / werkloosheid Alcohol en drugsverslaving Criminaliteit / justitieDakloosheid Herkent u iets?

  • Opvang cijfers 2007 :Vrouwenopvang 16.000 Maatschappelijk opvang 56.000Kinderen t.m 17 jaar 8000Waarvan 1800 alleenJongeren 18-22 jaar 7200

  • Clienten in Opvang: elkaar versterkend problemen:GEWELD EN MISHANDELINGRELATIEPROBLEMENFINANCIELE PROBLEMENPSYCHISCHE PROBLEMENVERSLAVINGVERWAARLOZINGMISHANDELING LET ACE onderzoek OP DE COMBINATIELuistert naar Felitti e.a. en weet: u heeft veel te winnen, u heeft veel te doen in belangenbehartiging (w.o. financiering)

  • Vooral vroege seksuele traumatisering, emotionele verwaarlozing en meervoudige traumatisering dragen bij aan ernstiger problematiek (Langeland, van den Brink, Draijer; Briere e.a.)Hoe zwaarder en langer en hoe vroeger begonnen hoe ernstiger problemen en hoe lager levenskwaliteit

  • Veelheid problemen: verschillende levensgebiedenVerdwijnen niet bij ouder wordenKosten nemen buitensporig toe bij niet adequate c.q. ontbreken behandelingVroege traumafocused psychotherapie leidt tot significante afname kosten (Walker; Zanari) KJTC 900 milj.

  • ACE Studies National centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Atlanta (Felitti, Anda e.a.) : 17.337 verzekerdenOok in Nederland: TNO 2010Trimbos Nemesis (2007) Zie:www. Augeofoundation.nl gratis college Felitti e.a.

  • ACE Studies National centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Atlanta (Felitti, Anda e.a.) : 17.337 verzekerdenOok in Nederland: TNO 2010Trimbos Nemesis (2007) Zie:www. Augeofoundation.nl gratis college Felitti e.a.

  • ACE Studies 1 bij ruim 17.300 personen: Mishandeling:Psychisch (ouders)11 %Fysiek (ouders)28 %Seksueel (ieder)22 %Verwaarlozing:Emotioneel15 %Fysiek10 %

  • ACE Studies 2: Disfunctioneren thuissituatie:Alcohol / drugs 27 %Verlies ouder (onder 13)23 %Depressie of psychische ziekte17 %Geweld naar moeder13 %Ouder in gevangenis 6 %

  • Adverse Childhood Experiences ScoreNumber of categories (not events) is summed ACE Score Prevalence 033% 125% 215% 3 10% 4 6% 5 or more 11%* Two out of three experienced at least one category of ACE.If any one ACE is present, there is an 87% chance at least one other category of ACE is present.* Women are 50% more likely than men to have a Score >5.

  • Childhood Experiences Underlie Chronic DepressionMental Health

    Sheet:

    >=4

    Women

    Men

  • Childhood Experiences Underlie Suicide Attempts12034+Mental Health

  • ACE ScoreEver Hallucinated* (%)AbusedAlcohol or Drugs*Adjusted for age, sex, race, and education. ACE Score and HallucinationsMental Health

  • Adverse Childhood Experiences vs. Smoking as an Adult%p< .001Health Risks

  • Childhood Experiences vs. Adult Alcoholism01234+Health Risks

    Sheet:

    4 or more

  • ACE Score vs Injection Drug Usep
  • Childhood Experiences Underlie Later Being Raped01234+ Well-being

  • Social function ACE Score and Indicators of Impaired Worker PerformanceAbsenteeism(>2 days/month)SeriousFinancialProblemsSeriousProblemsPrevalence of Impaired Performance (%) Performing job

  • The ACE Score and the Prevalence of Liver Disease (Hepatitis/Jaundice)AACE CE ScorePercent (%) ACE ScoreBiomedical Disease

  • ACE Score vs. COPD Biomedical Disease 0 1 2 3 4

    Chart2

    78.11115.7516.75

    ACE Score

    Percent with Problem

    Sheet1

    78.11115.7516.75

    Sheet1

    00000

    COPD

    Percent with Problem

    Sheet2

    Sheet3

  • Biomedical disease

  • What are conventionally viewed as Public Health problems are often personal solutions to long-concealed adverse childhood experiences.

    Its hard to give up something that almost works. A Public Health Paradox

  • Return on investementFelitti: op basis deze gegevens vaak preventie en vroegsignalering. Maar juist psychotherapie is dringend nodig

    Arianne Struik: Slapende honden? Wakker maken!

    Gezondheidsraad onderzoek behandeling na KM: nog veel te verbeteren (2011)

  • Return on investmentArtikel Reformatorisch dagblad 2007 (Rensen):Een interdepertementaal onderzoek is dringen nodig

    Een overheid die hier niet in investeert heeft oogkleppen op en zorgt niet goed voor haar burgers

  • Return on investmentInvesteren in multidisciplinaire traumafocused psychotherapie getraumatiseerde kinderenIdem voor de oudersEr zijn goede behandelingen voorhandenKennis vergroten: opleiden, trainenBehandelmogelijkheden vergrotenOrganisatie en samenwerking verbeterenInnoveren!

  • Verdere informatiewww.CELEVT.nl (binnenkort)

    www.sympopna.nl (congres)

    www.acestudy.org (Felitti e.a.)

    www.thenextpage.nl (free colleges)

  • Dank voor de aandacht en Succes!

    Tot slot

  • Dank voor de aandacht en Succes!

    1

    7Understanding that not every depressed person acknowledges that they are depressed, were probably understating the power of this relationship.At ACE Score 6 and higher, there is a 30 - 51 fold increase in the likelihood of later suicide attempts. These are extraordinary numbers. Epidemiologists at the CDC tell me they are likely to see numbers of this magnitude once in a career.Here is another measure of psychological outcomes: the making of madness. It would appear that psychosis has also deep roots, often extending back into childhood.This is the experience in San Diego, where public health pressure against smoking is unusually strong and intrusive. Yet, it is noteworthy how, in spite of major public health pressure against smoking, there has been no net decrease in the past 13 years.Could it be that something is being missed? Is smoking the core problem or the marker for something deeper? The psychoactive benefits of nicotine are profound in terms of anti-anxiety, anti-depressant, anger-suppressant, and appetite-suppressant activity. Even though the Indians knew nothing about nicotinic and muscarinic receptors in the CNS, they did know to smoke tobacco leaves and not oak leaves in a peace pipe. Does any of this matter, or do we blame it all on Marlboro billboards?This is self-acknpwledged alcoholism. Would we accept as an explanation that someone is an alcoholic because there is a liquor store in the neighborhood? Yet, we accept McDonalds as the explanation for childhood obesity, and drug dealers as the explanation for drug use.ACE Score 6 becomes an exponential change to 46-fold increase, 4,600% increase.This was a real surprise. What are the linking mechanisms that make this a reality?Heres how this plays out in the workplace, decades later. The relationship to biomedical disease makes sense, once one routinely looks back in time. But not everyone with COPD is a smoker or asthmatic. How does that subset originate?Since the Framingham Study, we all think of risk factors when it comes to coronary disease. But conventional risk factors dont explain 15% of cases. What causes THEM? It recent years, it has become evident that with major chronic stress there comes hypercortisolemia, and sometimes dysregulation of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis with the release of pro-inflammatory chemicals that cause organ scarring as the result of the small vessel inflmammation they induce. THIS appears to be the issue in a minority of cases of coronary and pulmonary disease. Notice how far downstream we enter the picture - after disease has occurred. And yet, what we are discussing now enables us not only to identify risk factors - but to identify the DETERMINANTS of risk factors.This realization was slow in developing, but its implications are huge in terms of why so many public health problems are so difficult to approach.