Post on 29-Jan-2021
De Achmea PraktijkStatus
1
Agenda
• Even voorstellen Marieke Pronk zorginkoper Achmea
• Inleiding: ABC van de PraktijkStatus
• PraktijkStatus inhoudelijk
• Vragen/discussie
2
Andere inkoopvisie
Beter relatiemanagement
Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices
•Versterking van eerstelijnszorg
•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg
•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen
ABC van de PraktijkStatus
3
Achmea kiest sinds 2009 voor focus op waardecreatie in sterke eerstelijn boven focus op kosten
• Focus op centrale positie huisarts in de integrale zorgketen
• Meeste aandacht voor de toegevoegdewaarde die de huisarts kan leveren in de integrale zorgketen
• Individuele, inhoudelijke relatie tussen huisarts en Achmea is belangrijkste relatie met het veld
&vs
Oorspronkelijke strategie huisartsenzorg Nieuwe partnerschapstrategie met focus op waardecreatie
• Focus op huisartsenzorg als individueleverstrekking
• Meeste aandacht voor beheersingzorgkostenontwikkeling van verstrekking
• Dominante relatie met veld leidde tot overlegstructuur metkoepelorganisaties
4
DRAFT
Huisartsen kunnen in elke rol waarde creëren op doelmatigheid, kwaliteit en service
6
Waardepotentie rollen huisarts
Beoordelaar
Behandelaar
Gids
Doelmatigheid Kwaliteit Service
• Voorkomen onnodige diagnostiek, behandeling en verwijzing
• Goed toegankelijk om:― gezondheidsproblemen
tijdig te herkennen― shoppen te voorkomen
• Hoog vertrouwen van patiënten in beoordeling door huisarts―Laag percentage
zelfverwijzers SEH• Geen onnodige/ te late
verwijzingen/ behandelingen• Geprotocolleerde triage
• Ruime openingstijden• Korte wachttijden• Goede (telefonische en online)
bereikbaarheid• Meerdere talen• Mannelijke en vrouwelijke arts
beschikbaar
• Effectief en efficiënt gebruik van diagnostiek
• Zelf behandelen als mogelijk bij dezelfde kwaliteit en lagere kosten
• Effectief en efficiënt voorschrijven van medicatie
• Hoge therapietrouw• Weinig medicatie-incidenten• Volgen richtlijnen met
bewezen betere output• Weinig vermijdbare
ziekenhuisopnamen• Lage mortaliteit
• Snelle behandeling• Beschikbaarheid van
behandelingen• Goed functionerende relatie
met apotheek
• Verwijzen naar 1e of 2e lijn zorgverleners met:
• Hoge kwaliteit• Hoge doelmatigheid• Goede service• Goed contract met
verzekeraar
• Consistent verwijsgedrag bij vergelijkbare aandoeningen
• Informatie over kwaliteit en service zorgverleners in praktijk toegankelijk
• Goede relatie en afspraken met zorgverleners waarnaar is verwezen over informatie-uitwisseling over patiënt
I II III
5
Andere inkoopvisie
Beter relatiemanagement
Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices
•Versterking van eerstelijnszorg
•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg
•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om huisarts te ondersteunen
6
Informatie over bijzonder zorgaanbod
• Visie Achmea over zorg• Overeenkomsten en Modules (Achmea
contracten)
Relatiemanagers hebben nu een koffer vol informatie waarmee ze huisartsen optimaal ondersteunen
• Achmea PraktijkStatus (basis en verdiepingen)Spiegelinformatie over eigen patiënten
Informatie over visie en contracten van Achmea
Inhoud ´koffer´ relatiemanagers
• Zorginitiatieven (Kleur je leven, Diabeter Gestemd, HartCoach, Care for Cancer, FysioPlusPraktijk)
7
Bepaal parameters om de zorgconsumptie in kaart te brengen : •aantal patiënten•kosten van patiënten•doorverwijsgedrag•type behandelcentra•...
Verzamel informatie over de zorgconsumptie plus geografisch / sociaal economische info
Bepaal parameters
De Achmea PraktijkStatus bevat veel informatie en is geanalyseerd op niveau van de huisartsenpraktijk
Achmea database
GGZ
+
Huisarts
Bereken parameters
Bereken voor de parameters de verwachte aantallen en corrigeer voor populatiegroepen : •Leeftijd,•Geslacht,•Sociaal Economische staat,•Chronische ziekte,•Farmtherapeutische kostengroep
Maak Achmea PraktijkStatus voor specifieke huisartsenpraktijk
informatie inwonersNL
€
#
GGZH
8
Negatief 2%
Neutraal 10%
Positief 88%
Nee 6%
Weet niet 6%
Ja 88%
Bronnen :1) Veldtoets concept-Achmea PraktijkStatus bij 50 huisartsenpraktijken (waar in totaal ~250 huisartsen werken)2) Onderzoek naar vertrouwen, tevredenheid en verbeterpunten van december 2010
Oordeel huisarts over nut en bruikbaarheid van informatie [% van bezochte praktijken]
Oordeel huisarts over idee Achmea PraktijkStatus [% van bezochte praktijken]
Oordeel over Achmea PraktijkStatus in vergelijking met oordeel over Achmea
Huisartsen zijn positief over bespreken van spiegel-informatie aan de hand van de Achmea PraktijkStatus
9
Andere inkoopvisie
Beter relatiemanagement
Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices
•Versterking van eerstelijnszorg
•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg
•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen
10
Relatiemanagers van Achmea vinden en verspreiden Best Practices met behulp van de Achmea PraktijkStatus
In gesprek met huisarts vastleggen Good Practicesop gebied van :•Service•Kwaliteit•Doelmatigheid
SelecterenGood Practicesmet criteria :•Aantoonbaar resultaat•Kopieerbaar•Groot effect
Analyseren van Best Practicesom effect te bewijzen
Selecteren BestPractices om breed te verspreiden
Verspreiden van Best Practices
Stroomschema voor het vinden en verspreiden van Best Practices
11
“We kunnen een goed gesprek voeren, nu we weten wie er als eerste een bepaald medicijn voorschrijft. Als huisartsen onderling, in FTO-verband, en met de specialisten uit het ziekenhuis”
“Het is leuk om als huisarts deze gegevens te krijgen, omdat het een reflectie geeft op wat je doet”
“We gaan de PraktijkStatussen van alle huisartsen in een HAGRO gezamenlijk bespreken en met elkaar vergelijken: op die manier bekijken we samen wat we van elkaar kunnen leren”
“Het is nuttig om te zien naar welke ziekenhuizen collega’s vooral doorverwijzen. Ik kan nu met ze in gesprek waarom ze dat doen en wanneer ze naar wie verwijzen”.
“Ik wil graag de verdieping fysiobespreken en precies weten welke pluspraktijken er zijn in mijn regio. En welke aantekeningen de fysio’s in mijn regio hebben, zodat ik als huisarts doelgerichter kan verwijzen”
Quote van huisartsen na eerste gesprekken en pilots van de Achmea PraktijkStatus
Eerste reacties van huisartsen op de Achmea PraktijkStatus
“Op basis van de inzichten uit de APS stappen wij over van twee-maandelijksvoorschrijven van medicijnen naar drie-maandelijks voorschrijven”
12
Agenda
• Even voorstellen...
• Inleiding: de ABC van de PraktijkStatus
• PraktijkStatus inhoudelijk
• Vragen/discussie
Achmea PraktijkStatusPraktijkStatus
Voorbeeld huisarts
VOORBEELDSTAD
APRIL 2012
14
Kenmerken patiëntpopulatie: demografie
Aantal Achmea & AGIS verzekerden1
[2006-2010]
Verwachte groei van zorgvraag van praktijk, verklaard door demografische groei van patiëntpopulatie 2010-2015[# patiënten]2
4.150 4.214 4.197 4.435 4.259
20072006 201020092008
11%19%
25%26%
-5%-3%
-9%-9%
-7%-8%
Sociaal Economische Score[Per klasse als % van totaal]
Totaal Nederland
Hoog
30%
Midden
40%
Laag
30%
51%
30%Eigen Praktijk
19%
190130191176
577561
846787
393421 +3%
2015
103
2010
100
Huidige demografieDemografische groei2010-2015
Demografie 2015v
m
> 75 172109
65-74 153140
45-64 608581
15-44 926868
0-14423455
Groei zorgvraag patiënten2010-2015
38Gem. leeftijd: 39Gem. leeftijd:
1. De cijfers van Agis zijn nog niet meegenomen in de huidige APS.2. Op basis van de Primos bevolkingsprognose. De demografische groei kan afwijken in het geval
van recente nieuwbouw projecten die in de prognose nog niet zijn meegenomen,
Agis
Achmea
Marktaandeel Achmea: 151,1%
15
Kenmerken patiëntpopulatie: chronische aandoeningen
Chronische patiënten in 20091
[aantal patiënten inclusief comorbiditeiten]2
Collega-praktijken op minuten reistijd [# praktijken binnen X minuten rijden]
FKG patiënten in de praktijk in 20092
[aantal patiënten]
Hart & vaat
Diabetes
Schildklier
Epilepsie
Glaucoom
Reuma
21
15
+40%
5
7
-33%
16
11
+51%
4
4
+10%
Chronische patiënten per jaar[aantal patiënten, gemiddelde jaarlijkse groei]
93 102106 112
1718
23 27
121313
11
8
89
166
2006
+5%
5
0
161
2009
337
7
0
171
2008
326
10
09
165
2007
312
4
0
295
COPD, Diabetes en Hart & Vaat
Diabetes en Hart & Vaat
COPD en Hart & Vaat
COPD en Diabetes
COPD
Diabetes
Hart & vaat
27
17+58%
gemiddeldwerkelijk
55+166%
146
302
233+30%
1. Op basis van chronische medicatie en ziekenhuisgebruik.2. Patiënten met bijvoorbeeld COPD en Diabetes tellen mee in beide groepen.3. Van de FKG groepen zijn de 4 grootste weergegeven die niet gerelateerd zijn
aan 1 van de chronische ziekten.
COPD
gemiddeldwerkelijk
16
Overzicht totale zorgkosten per patiënt
Totale zorgkosten1 per patiënt van eigen praktijk 2006-2010 [€]
De zorgkosten die in dit document als gemiddelde kosten worden weergegeven zijn gecorrigeerd voor de volgende factoren:
1.Leeftijd en geslacht2.SES3.Chronische ziekte (CVD, diabetes en COPD)4.FKG groepen: (bijv. nierpatiënten)5.Dure patiënten: patiënten met kosten boven de €22.500 zijn in deze analyses nietmeegenomen.6.SEH: alle SEH kosten zijn in deze analyses niet meegenomen.
De werkelijke kosten zijn gecorrigeerd voor dure patiënten en patiënten met een trauma.
Doordat de gemiddelde kosten specifiek voor de patiëntpopulatie van deze praktijk zijn berekend, kan de afwijking tussen gemiddeld en werkelijk (het ballonnetje) goed met andere huisartsen worden vergeleken.
1.038
1.4021.397
1.2301.116 1.116
1.5181.484
1.2941.237
2007
+8%
+8%+11%
+5%
+6%
2010200920082006
1. Op basis van MSZ, huisarts, farmacie, diagnostiek, GGZ, fysiotherapie, hulpmiddelen en geboortezorg kosten.Let op: 2009 en met name 2010 zijn nog niet volledig uitgedeclareerd.
2. Rest van Nederland (Bell-curve) op basis van huisartspraktijken in Nederland met meer dan 1000 Achmea verzekerden
Uitleg correctiefactoren voor zorgkosten
Werkelijke kosten
Gemiddelde kosten op basis van patiëntpopulatie
40200-40 -20
De APS is voortdurend in ontwikkeling. Hierdoor kunnen er nog enkele kleine wijzigingen plaatsvinden in bijvoorbeeld de toekenning van bepaalde zorgelementen.
17
Overzicht gemaakte zorgkosten per verstrekking per patiënt
Huisarts [€] Fysiotherapie [€] Farmacie [€] Ziekenhuis [€]
Geboortezorg [€]
292828 343829
+19%+38%+6%
200920082007
Diagnostiek [€] Hulpmiddelen [€] GGZ [€]
726770 504951
-27%-27% -31%
200920082007
383633 484139
+26%+17%+17%
200920082007
253250264 259256274
+2%+2%+4%
200920082007
626162 726877
+16%+12%+25%
200920082007
721743617
773779653
+5%+6%
+7%
200920082007
938731
11611135
+24%+28%+13%
200920082007
100%0%-100% 100%0%-100%100%0%-100%
GGZ
133125125 166140136
+9%
200920082007
+25%+12%
100%0%-100%
100%0%-100%100%0%-100%100%0%-100%100%0%-100%
Verwachte kosten op basis van patiëntpopulatie
Werkelijke kosten
18
1: Inzicht in zorggebruik huisartsenzorg
Afwijking kosten per huisartsenverrichting-groep2
[werkelijk t.o.v. gemiddeld]
195
153
209 16
93
19
0-14 65-74
32
>75
38
116
107
45-64
222
248
505
321
65
15-44
283
214
394
528
677Intensief
Structureel
Incidenteel
Geen
Onderverdeling patiënten van praktijk naar type zorggebruiker1.
Visites (509 x) -35%
Lang consult (1265 x) -24%
Consult (10846 x) 11%
M&I verrichting (927 x) 21%
Tel. consult (4801 x) 35%
Specialisaties M&I verrichtingen van praktijk[# verrichtingen, geranked % werkelijk t.o.v. gemiddeld]
Afwijking huisartskosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld]
0-14
25%
65+ 28%
25%65+
45-64 21%
15-44 19%
0-14 21%
37%
45-64 27%
15-44
2
16
+576%
119
34+247%
34
11+214%
82
27 +208%
Gestruct. huisartsenzorg in verz.huis
Audiometrie Postoperatief consult, in de praktijk
Hartritmestoornissen
GeenIncidenteelIntensief Structureel
1. Indeling van het type zorggebruiker naar aantal contacten per jaar: Geen = 0 Incidenteel = 1 - 2 structureel = 3 - 9 Intensief = > 9
2. Email consulten , modules en AV zijn hierin niet meegenomen.
19
2: Inzicht in zorggebruik fysiotherapie
Opbouw kosten per zorggebruiker fysiotherapie1.[totaal bedrag, # behandelingen, € / behandeling]
Collega-praktijken op minuten reistijd [# praktijken binnen X minuten rijden]
Afwijking # behandelingen per Hoofdgroep Lichaamslokalisatie [werkelijk t.o.v. gemiddeld]
Afwijking fysiotherapiekosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld]
Bezochte fysiotherapiepraktijken[# patiënten2, totale kosten in €]
-32%
65+ -40%
45-64 -32%
15-44 -22%
0-14
65+ -40%
45-64 -32%
15-44 -27%
0-14 -23%
30%bekken, bovenbeen (26 x)
22%
thorax, buik, inwendige organen (7 x)26%hoofd, hals (8 x)
elleboog, onderarm, hand (13 x) -8%
wervelkolom (159 x)
meerdere (26 x) -50%
schouder, bovenarm (18 x)
50%
-50%
knie, onderbeen, voet (39 x) -27%
Bedrag Aantal behandelingen
Kosten per behandeling
= x
-23%
309403
29,8
+1%
30,2-24%
10,313,5
27%
Fysio E
OVERIG
7%
784
100%
Fysio D 3%
Fysio C 9%
Fysio B 17%
Fysio A 36%
217.985
32%
8%
9%
13%
16%
22%
100%
1. In dit panel zijn alleen de verzekerden meegenomen die ook daadwerkelijk gebruik hebben gemaakt van een fysiotherapeut. Dit in tegenstelling tot de overige panels waarin de gehele populatie is meegenomen.
2. Dit betreft unieke patiënt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties.
Werkelijke kostenGemiddelde kosten
20
8: Inzicht in zorggebruik medisch specialistische zorg
Overzicht afwijking in kosten per vakgroep[werkelijk t.o.v. gemiddeld, %]
Afwijking kosten per trauma / SEH groep1
[werkelijk t.o.v. gemiddeld]Bezochte zorgverleners medisch specialistische zorg[# patiënten2, totale kosten in €]
distorsies / luxaties / ruptuur (20 x) -78%
fractuur heup (2 x) -75%
fractuur algemeen (24 x) -64%
overig (multitrauma etc.) (13 x)
contusio / commotio (26 x)
-59%
-35%
fractuur arm / hand (37 x) -24%
open wond / brandwond (19 x) 68%
Overig
Orthopedie -27%
4%
Longgeneeskunde
Heelkunde
-23%
3%
-13%
Intern + MDL
70%
Gynaecologie + Urologie 17%
Neurologie 18%
Cardiologie
36%
24%
12%
27%
38%
25%
25%
19%
54%
73%
62%
75%
81%
88%
75%
64%
75%
48%
53%
85%
69%
76%
87%
75%
13%
47%
15%
31%
21%
25%
25%
29%
1. Deze trauma / SEH kosten zijn niet meegenomen in de berekening van de totale zorgkosten. Deze zijn namelijk onderdeel van de correcties.
2. Dit betreft unieke patiënt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties.
94
216
291
323
172
152
291
100%
OVERIG
3.625
42%
Ziekenhuis D 2%
Ziekenhuis C 4%
Ziekenhuis B 2%
48%
Ziekenhuis E 2%
Ziekenhuis A
5%
75%
100%
2%
5%
3.370.920
11%
1%
klinischpoliklinisch
gemiddeld werkelijk
verhouding kosten:
21
VRAGEN?ShooT!
Contactgegevens
Marieke.Pronk@achmea.nl
06-30418055