De Achmea PraktijkStatus

1

Agenda

• Even voorstellen Marieke Pronk zorginkoper Achmea

• Inleiding: ABC van de PraktijkStatus

• PraktijkStatus inhoudelijk

• Vragen/discussie

2

Andere inkoopvisie

Beter relatiemanagement

Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices

•Versterking van eerstelijnszorg

•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg

•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen

ABC van de PraktijkStatus

3

Achmea kiest sinds 2009 voor focus op waardecreatie in sterke eerstelijn boven focus op kosten

• Focus op centrale positie huisarts in de integrale zorgketen

• Meeste aandacht voor de toegevoegdewaarde die de huisarts kan leveren in de integrale zorgketen

• Individuele, inhoudelijke relatie tussen huisarts en Achmea is belangrijkste relatie met het veld

&vs

Oorspronkelijke strategie huisartsenzorg Nieuwe partnerschapstrategie met focus op waardecreatie

• Focus op huisartsenzorg als individueleverstrekking

• Meeste aandacht voor beheersingzorgkostenontwikkeling van verstrekking

• Dominante relatie met veld leidde tot overlegstructuur metkoepelorganisaties

4

DRAFT

Huisartsen kunnen in elke rol waarde creëren op doelmatigheid, kwaliteit en service

6

Waardepotentie rollen huisarts

Beoordelaar

Behandelaar

Gids

Doelmatigheid Kwaliteit Service

• Voorkomen onnodige diagnostiek, behandeling en verwijzing

• Goed toegankelijk om:― gezondheidsproblemen

tijdig te herkennen― shoppen te voorkomen

• Hoog vertrouwen van patiënten in beoordeling door huisarts―Laag percentage

zelfverwijzers SEH• Geen onnodige/ te late

verwijzingen/ behandelingen• Geprotocolleerde triage

• Ruime openingstijden• Korte wachttijden• Goede (telefonische en online)

bereikbaarheid• Meerdere talen• Mannelijke en vrouwelijke arts

beschikbaar

• Effectief en efficiënt gebruik van diagnostiek

• Zelf behandelen als mogelijk bij dezelfde kwaliteit en lagere kosten

• Effectief en efficiënt voorschrijven van medicatie

• Hoge therapietrouw• Weinig medicatie-incidenten• Volgen richtlijnen met

bewezen betere output• Weinig vermijdbare

ziekenhuisopnamen• Lage mortaliteit

• Snelle behandeling• Beschikbaarheid van

behandelingen• Goed functionerende relatie

met apotheek

• Verwijzen naar 1e of 2e lijn zorgverleners met:

• Hoge kwaliteit• Hoge doelmatigheid• Goede service• Goed contract met

verzekeraar

• Consistent verwijsgedrag bij vergelijkbare aandoeningen

• Informatie over kwaliteit en service zorgverleners in praktijk toegankelijk

• Goede relatie en afspraken met zorgverleners waarnaar is verwezen over informatie-uitwisseling over patiënt

I II III

5

Andere inkoopvisie

Beter relatiemanagement

Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices

•Versterking van eerstelijnszorg

•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg

•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om huisarts te ondersteunen

6

Informatie over bijzonder zorgaanbod

• Visie Achmea over zorg• Overeenkomsten en Modules (Achmea

contracten)

Relatiemanagers hebben nu een koffer vol informatie waarmee ze huisartsen optimaal ondersteunen

• Achmea PraktijkStatus (basis en verdiepingen)Spiegelinformatie over eigen patiënten

Informatie over visie en contracten van Achmea

Inhoud ´koffer´ relatiemanagers

• Zorginitiatieven (Kleur je leven, Diabeter Gestemd, HartCoach, Care for Cancer, FysioPlusPraktijk)

7

Bepaal parameters om de zorgconsumptie in kaart te brengen : •aantal patiënten•kosten van patiënten•doorverwijsgedrag•type behandelcentra•...

Verzamel informatie over de zorgconsumptie plus geografisch / sociaal economische info

Bepaal parameters

De Achmea PraktijkStatus bevat veel informatie en is geanalyseerd op niveau van de huisartsenpraktijk

Achmea database

GGZ

+

Huisarts

Bereken parameters

Bereken voor de parameters de verwachte aantallen en corrigeer voor populatiegroepen : •Leeftijd,•Geslacht,•Sociaal Economische staat,•Chronische ziekte,•Farmtherapeutische kostengroep

Maak Achmea PraktijkStatus voor specifieke huisartsenpraktijk

informatie inwonersNL

€

#

GGZH

8

Negatief 2%

Neutraal 10%

Positief 88%

Nee 6%

Weet niet 6%

Ja 88%

Bronnen :1) Veldtoets concept-Achmea PraktijkStatus bij 50 huisartsenpraktijken (waar in totaal ~250 huisartsen werken)2) Onderzoek naar vertrouwen, tevredenheid en verbeterpunten van december 2010

Oordeel huisarts over nut en bruikbaarheid van informatie [% van bezochte praktijken]

Oordeel huisarts over idee Achmea PraktijkStatus [% van bezochte praktijken]

Oordeel over Achmea PraktijkStatus in vergelijking met oordeel over Achmea

Huisartsen zijn positief over bespreken van spiegel-informatie aan de hand van de Achmea PraktijkStatus

9

Andere inkoopvisie

Beter relatiemanagement

Continue verbeteren •Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices

•Versterking van eerstelijnszorg

•Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg

•Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen

10

Relatiemanagers van Achmea vinden en verspreiden Best Practices met behulp van de Achmea PraktijkStatus

In gesprek met huisarts vastleggen Good Practicesop gebied van :•Service•Kwaliteit•Doelmatigheid

SelecterenGood Practicesmet criteria :•Aantoonbaar resultaat•Kopieerbaar•Groot effect

Analyseren van Best Practicesom effect te bewijzen

Selecteren BestPractices om breed te verspreiden

Verspreiden van Best Practices

Stroomschema voor het vinden en verspreiden van Best Practices

11

“We kunnen een goed gesprek voeren, nu we weten wie er als eerste een bepaald medicijn voorschrijft. Als huisartsen onderling, in FTO-verband, en met de specialisten uit het ziekenhuis”

“Het is leuk om als huisarts deze gegevens te krijgen, omdat het een reflectie geeft op wat je doet”

“We gaan de PraktijkStatussen van alle huisartsen in een HAGRO gezamenlijk bespreken en met elkaar vergelijken: op die manier bekijken we samen wat we van elkaar kunnen leren”

“Het is nuttig om te zien naar welke ziekenhuizen collega’s vooral doorverwijzen. Ik kan nu met ze in gesprek waarom ze dat doen en wanneer ze naar wie verwijzen”.

“Ik wil graag de verdieping fysiobespreken en precies weten welke pluspraktijken er zijn in mijn regio. En welke aantekeningen de fysio’s in mijn regio hebben, zodat ik als huisarts doelgerichter kan verwijzen”

Quote van huisartsen na eerste gesprekken en pilots van de Achmea PraktijkStatus

Eerste reacties van huisartsen op de Achmea PraktijkStatus

“Op basis van de inzichten uit de APS stappen wij over van twee-maandelijksvoorschrijven van medicijnen naar drie-maandelijks voorschrijven”

12

Agenda

• Even voorstellen...

• Inleiding: de ABC van de PraktijkStatus

• PraktijkStatus inhoudelijk

• Vragen/discussie

Achmea PraktijkStatusPraktijkStatus

Voorbeeld huisarts

VOORBEELDSTAD

APRIL 2012

14

Kenmerken patiëntpopulatie: demografie

Aantal Achmea & AGIS verzekerden1

[2006-2010]

Verwachte groei van zorgvraag van praktijk, verklaard door demografische groei van patiëntpopulatie 2010-2015[# patiënten]2

4.150 4.214 4.197 4.435 4.259

20072006 201020092008

11%19%

25%26%

-5%-3%

-9%-9%

-7%-8%

Sociaal Economische Score[Per klasse als % van totaal]

Totaal Nederland

Hoog

30%

Midden

40%

Laag

30%

51%

30%Eigen Praktijk

19%

190130191176

577561

846787

393421 +3%

2015

103

2010

100

Huidige demografieDemografische groei2010-2015

Demografie 2015v

m

> 75 172109

65-74 153140

45-64 608581

15-44 926868

0-14423455

Groei zorgvraag patiënten2010-2015

38Gem. leeftijd: 39Gem. leeftijd:

1. De cijfers van Agis zijn nog niet meegenomen in de huidige APS.2. Op basis van de Primos bevolkingsprognose. De demografische groei kan afwijken in het geval

van recente nieuwbouw projecten die in de prognose nog niet zijn meegenomen,

Agis

Achmea

Marktaandeel Achmea: 151,1%

15

Kenmerken patiëntpopulatie: chronische aandoeningen

Chronische patiënten in 20091

[aantal patiënten inclusief comorbiditeiten]2

Collega-praktijken op minuten reistijd [# praktijken binnen X minuten rijden]

FKG patiënten in de praktijk in 20092

[aantal patiënten]

Hart & vaat

Diabetes

Schildklier

Epilepsie

Glaucoom

Reuma

21

15

+40%

5

7

-33%

16

11

+51%

4

4

+10%

Chronische patiënten per jaar[aantal patiënten, gemiddelde jaarlijkse groei]

93 102106 112

1718

23 27

121313

11

8

89

166

2006

+5%

5

0

161

2009

337

7

0

171

2008

326

10

09

165

2007

312

4

0

295

COPD, Diabetes en Hart & Vaat

Diabetes en Hart & Vaat

COPD en Hart & Vaat

COPD en Diabetes

COPD

Diabetes

Hart & vaat

27

17+58%

gemiddeldwerkelijk

55+166%

146

302

233+30%

1. Op basis van chronische medicatie en ziekenhuisgebruik.2. Patiënten met bijvoorbeeld COPD en Diabetes tellen mee in beide groepen.3. Van de FKG groepen zijn de 4 grootste weergegeven die niet gerelateerd zijn

aan 1 van de chronische ziekten.

COPD

gemiddeldwerkelijk

16

Overzicht totale zorgkosten per patiënt

Totale zorgkosten1 per patiënt van eigen praktijk 2006-2010 [€]

De zorgkosten die in dit document als gemiddelde kosten worden weergegeven zijn gecorrigeerd voor de volgende factoren:

1.Leeftijd en geslacht2.SES3.Chronische ziekte (CVD, diabetes en COPD)4.FKG groepen: (bijv. nierpatiënten)5.Dure patiënten: patiënten met kosten boven de €22.500 zijn in deze analyses nietmeegenomen.6.SEH: alle SEH kosten zijn in deze analyses niet meegenomen.

De werkelijke kosten zijn gecorrigeerd voor dure patiënten en patiënten met een trauma.

Doordat de gemiddelde kosten specifiek voor de patiëntpopulatie van deze praktijk zijn berekend, kan de afwijking tussen gemiddeld en werkelijk (het ballonnetje) goed met andere huisartsen worden vergeleken.

1.038

1.4021.397

1.2301.116 1.116

1.5181.484

1.2941.237

2007

+8%

+8%+11%

+5%

+6%

2010200920082006

1. Op basis van MSZ, huisarts, farmacie, diagnostiek, GGZ, fysiotherapie, hulpmiddelen en geboortezorg kosten.Let op: 2009 en met name 2010 zijn nog niet volledig uitgedeclareerd.

2. Rest van Nederland (Bell-curve) op basis van huisartspraktijken in Nederland met meer dan 1000 Achmea verzekerden

Uitleg correctiefactoren voor zorgkosten

Werkelijke kosten

Gemiddelde kosten op basis van patiëntpopulatie

40200-40 -20

De APS is voortdurend in ontwikkeling. Hierdoor kunnen er nog enkele kleine wijzigingen plaatsvinden in bijvoorbeeld de toekenning van bepaalde zorgelementen.

17

Overzicht gemaakte zorgkosten per verstrekking per patiënt

Huisarts [€] Fysiotherapie [€] Farmacie [€] Ziekenhuis [€]

Geboortezorg [€]

292828 343829

+19%+38%+6%

200920082007

Diagnostiek [€] Hulpmiddelen [€] GGZ [€]

726770 504951

-27%-27% -31%

200920082007

383633 484139

+26%+17%+17%

200920082007

253250264 259256274

+2%+2%+4%

200920082007

626162 726877

+16%+12%+25%

200920082007

721743617

773779653

+5%+6%

+7%

200920082007

938731

11611135

+24%+28%+13%

200920082007

100%0%-100% 100%0%-100%100%0%-100%

GGZ

133125125 166140136

+9%

200920082007

+25%+12%

100%0%-100%

100%0%-100%100%0%-100%100%0%-100%100%0%-100%

Verwachte kosten op basis van patiëntpopulatie

Werkelijke kosten

18

1: Inzicht in zorggebruik huisartsenzorg

Afwijking kosten per huisartsenverrichting-groep2

[werkelijk t.o.v. gemiddeld]

195

153

209 16

93

19

0-14 65-74

32

>75

38

116

107

45-64

222

248

505

321

65

15-44

283

214

394

528

677Intensief

Structureel

Incidenteel

Geen

Onderverdeling patiënten van praktijk naar type zorggebruiker1.

Visites (509 x) -35%

Lang consult (1265 x) -24%

Consult (10846 x) 11%

M&I verrichting (927 x) 21%

Tel. consult (4801 x) 35%

Specialisaties M&I verrichtingen van praktijk[# verrichtingen, geranked % werkelijk t.o.v. gemiddeld]

Afwijking huisartskosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld]

0-14

25%

65+ 28%

25%65+

45-64 21%

15-44 19%

0-14 21%

37%

45-64 27%

15-44

2

16

+576%

119

34+247%

34

11+214%

82

27 +208%

Gestruct. huisartsenzorg in verz.huis

Audiometrie Postoperatief consult, in de praktijk

Hartritmestoornissen

GeenIncidenteelIntensief Structureel

1. Indeling van het type zorggebruiker naar aantal contacten per jaar: Geen = 0 Incidenteel = 1 - 2 structureel = 3 - 9 Intensief = > 9

2. Email consulten , modules en AV zijn hierin niet meegenomen.

19

2: Inzicht in zorggebruik fysiotherapie

Opbouw kosten per zorggebruiker fysiotherapie1.[totaal bedrag, # behandelingen, € / behandeling]

Collega-praktijken op minuten reistijd [# praktijken binnen X minuten rijden]

Afwijking # behandelingen per Hoofdgroep Lichaamslokalisatie [werkelijk t.o.v. gemiddeld]

Afwijking fysiotherapiekosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld]

Bezochte fysiotherapiepraktijken[# patiënten2, totale kosten in €]

-32%

65+ -40%

45-64 -32%

15-44 -22%

0-14

65+ -40%

45-64 -32%

15-44 -27%

0-14 -23%

30%bekken, bovenbeen (26 x)

22%

thorax, buik, inwendige organen (7 x)26%hoofd, hals (8 x)

elleboog, onderarm, hand (13 x) -8%

wervelkolom (159 x)

meerdere (26 x) -50%

schouder, bovenarm (18 x)

50%

-50%

knie, onderbeen, voet (39 x) -27%

Bedrag Aantal behandelingen

Kosten per behandeling

= x

-23%

309403

29,8

+1%

30,2-24%

10,313,5

27%

Fysio E

OVERIG

7%

784

100%

Fysio D 3%

Fysio C 9%

Fysio B 17%

Fysio A 36%

217.985

32%

8%

9%

13%

16%

22%

100%

1. In dit panel zijn alleen de verzekerden meegenomen die ook daadwerkelijk gebruik hebben gemaakt van een fysiotherapeut. Dit in tegenstelling tot de overige panels waarin de gehele populatie is meegenomen.

2. Dit betreft unieke patiënt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties.

Werkelijke kostenGemiddelde kosten

20

8: Inzicht in zorggebruik medisch specialistische zorg

Overzicht afwijking in kosten per vakgroep[werkelijk t.o.v. gemiddeld, %]

Afwijking kosten per trauma / SEH groep1

[werkelijk t.o.v. gemiddeld]Bezochte zorgverleners medisch specialistische zorg[# patiënten2, totale kosten in €]

distorsies / luxaties / ruptuur (20 x) -78%

fractuur heup (2 x) -75%

fractuur algemeen (24 x) -64%

overig (multitrauma etc.) (13 x)

contusio / commotio (26 x)

-59%

-35%

fractuur arm / hand (37 x) -24%

open wond / brandwond (19 x) 68%

Overig

Orthopedie -27%

4%

Longgeneeskunde

Heelkunde

-23%

3%

-13%

Intern + MDL

70%

Gynaecologie + Urologie 17%

Neurologie 18%

Cardiologie

36%

24%

12%

27%

38%

25%

25%

19%

54%

73%

62%

75%

81%

88%

75%

64%

75%

48%

53%

85%

69%

76%

87%

75%

13%

47%

15%

31%

21%

25%

25%

29%

1. Deze trauma / SEH kosten zijn niet meegenomen in de berekening van de totale zorgkosten. Deze zijn namelijk onderdeel van de correcties.

2. Dit betreft unieke patiënt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties.

94

216

291

323

172

152

291

100%

OVERIG

3.625

42%

Ziekenhuis D 2%

Ziekenhuis C 4%

Ziekenhuis B 2%

48%

Ziekenhuis E 2%

Ziekenhuis A

5%

75%

100%

2%

5%

3.370.920

11%

1%

klinischpoliklinisch

gemiddeld werkelijk

verhouding kosten:

21

VRAGEN?ShooT!

Contactgegevens

Marieke.Pronk@achmea.nl

06-30418055