Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Casus A Martin

• LVB, 45 jaar

• jaren van polydrugsgebruik, daarna opname met IBS/RM vanwege psychose

• Geen heroine en cocaine meer, cannabis gaat door.

• Martin rookt en heeft COPD klachten.

• In perioden somber waarbij terugval dreigt.

• zoekt op internet naar de meest optimale anti-craving medicatie

• Wil zelf stoppen met roken, gezien zijn gezondheid.

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Casus Martin: aanvullende info

• Nb casusinfo uit dossier voor sprekers: mogelijk helpend voor je workshop , hoeft niet gepresenteerd te worden

• RM (eerst IBS) was vanwege psychose, daarna nog paar maanden antipsychotica vanwege forse achterdocht. Behandeling door eerst opname in verslavingsinstelling, later VG instelling met RM. In VG zorg methadon en antipsychotica met succes afgebouwd en CGT geboden. Uiteindelijk na CGT opname vrijwillig voortgezet en alleen nog SSRI nodig en buprenorfine als terugvalpreventie. Stopt twee jaar later met SSRI omdat hij alles op eigen kracht wil doen en effect hem tegenvalt. Buprenorfine stoppen lukt niet.

• Na verslavingsbehandeling wordt beeld duidelijk van zeer laag zelfbeeld, traumatische jeugd, gebrekkige persoonlijkheidsontwikkeling. Drugs was een vlucht hieruit. Heeft nu als coping veel sporten met als positieve kant de regulatie die dat oplevert en als negatieve kant de ‘gebruikers’ in de sportwereld. Blijft zoeken naar de ultieme kick/gelukspil, altijd in extremen. Kennis van middelen gaat ver boven de pet van de AVG. Hij lijkt een kick te halen uit praten over pillen. Om deze reden schrijft verslavingszorg nog steeds alle psychofarmaca/verslavingsgerelateerde middelen uit. Gebruikt nu nog 1 dd halve tablet bunalict (8 mg/2mg) sublinguaal. Leert nog langzaam bij met diverse therapieen (oa PMT).

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Leerdoelen AVG

• Wettelijke kaders

• Effectieve behandelmethoden

• (medicamenteuze) terugvalpreventie

• Stoppen met roken: wat is mogelijk?

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Workshop A1: Is de verslaving van de licht verstandelijk beperkte cliënt met psychiatrische problemen te reguleren?

En hoe dan? Jacinta Bruin

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Workshop A2: Effectieve verslavingsbehandeling bij LVB

Louise Kemna, Mieke Bouma

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Workshop A4: Stoppen met roken bij (L)VB: een mission impossible? Experts: Sandra Goren en Gerdien Rodijk-Verhoef

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Medicamenteuze terugvalpreventie

Waarom wil Martin over pillen praten?

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Medicamenteuze terugvalpreventie

Welke evidence based Rx ken je?

En welke off-label?

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Neurobiologie

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC

CGT

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC

Rx ondersteunend.

2 middelen waar evidence based medicatie voor is- Tabak (andere workshop)- Alcohol

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Rx

Vd Brink , 2012 ; Evidence-base pharmacological treatment of substance use disorders and pathological gambling

Effectieve interventies bij

alcohol:

Naltrexon/ nalmefene

Acamprosaat

Disulfiram

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Disulfiram

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Disulfiram bij cocaine en gokken (off-label)

Gaval-Cruz Mechanisms of Disulfiram-induced Cocaine Abstinence: Antabuse and Cocaine Relaps, 2009

Dopamine beta hydroxylase

Effectiever bij lage serotonine productie (low TPH2 aciviteit)

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Naltrexon/nalmefene

NICE, 2011; Drobes et al, 2004

Opioïd antagonist

- Mu, kappa , delta (niet te verwarren met naloxon)

- Blokkering van de opiaatreceptor heeft een t½ van 72–108 uur.

Via blokkade opioïdreceptor voorkoming toename dopaminerge activiteit in het ‘beloningssysteem’.

- Hierdoor verminderd belonend effect van alcohol

- Binnen 1 uur effect op vermindering van craving

- Effect hangt samen met OPRM1 polymorfisme

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Acamprosaat

Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012

Acamprosaat is een antagonist van de glutamaterge NMDA activiteit

Herstel van natuurlijke GABA en glutamaat evenwicht (remt glutamaat, bevorderd GABA)

- Stabilisatie van alcohol-onthouding gerelateerde hyperexcitabiliteit van het brein

- Beïnvloedt geconditioneerde reactie op alcohol gerelateerde cues

- Vermindering van cue-craving/conditioned withdrawal

- Vermindering van kans op terugval

- Mogelijk vermindering angst en verbetering slaap

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Topiramaat (off-label)

Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012

Topiramaat is een veelbelovende nieuwe behandeling voor alcoholafhankelijkheid

De optimale dosering is nog onbekend

Het heeft veel bijwerkingen, langzame opbouw wordt aangeraden

Er zijn nog geen lange termijn studies.

Voorschrift is ‘off-label’

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Baclofen (off-label)

Geen overall effect.

Post hoc analyse: wel bij

aanwezig GAS, OD,

paniekstoornis PTSS (n=17).

1. Morley, 2015

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

N-acetylcysteine (off-label)

Voorkomt Paracetamol levertoxiciteit

Mucolyticum

Upregulatie GLT1 en xCT : minder extracellulair glutamaat

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

N-acetylcysteine (off-label)

Dosering

4x600 mg (2400 dagdosering) Cocaine

2x1800 mg (2600 dagdosering) Nicotine

2x1200 (2400 dagdosering) Cannabis

NAC + NTX in amfetamine: niet effectief

Effectief

Slechte biologische beschikbaarheid (4-10%): hoog en vaak doseren?

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Overige Valproinezuur (depakine® ) GABA: DD: +, HDD: -,

abstinentie: -

Gabapentine Glutamaat Noradrenaline: DD: – HDD: +,

abstinentie: -

Pregabaline (Lyrica ®) (GABA analogon): 2 RCT, 2x effect

Agomelatine (melatonine 1,2 agonist en 5-HT2c

antagonist): alcohol dependent sleep disturbances. Cave

leverfunctiestoornissen

Aripiprazol (partial agonist activity at D2 receptors 5-HT1

Agonist, 5-HT2 antagonist) mogelijk effectief (1 RCT+, 1 -).

Varenicline (α4β2 nicotinic acetylcholine partial agonist en α7

full agonist) verminderd craving en alcoholconsumptie, zowel

in rokers als niet-rokers (niet op abstinentie, wel op ernst

terugval)

GHB: in italie en oostenrijk voor detox geregistreerd. Sterk

verslavend.

1. Pani, 2014 cochrane

2. Martinotti et al, 2009

3. Litten et al, 2013.

4. Grosshans, 2014

5. Erwin, 2014)

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

Take home

Rx ondersteunend.

Slechts 2 middelen waar evidence based medicatie voor is- Tabak - Alcohol

Scala aan off-label waarvan topiramaat meestbelovende is

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018

De praktijk

Wat doen jullie al?

Na deze workshop nieuwe ideeen?

Wel/niet verwijzen naar verslavingszorg?

Titel presentatie

Door Naam Achternaam, datum

23-11-2018