Doenças Reumáticas da Infância e

da Juventude

Curso de Fisioterapia

Maria Manuela Costa

Universidade atlântica

Criança e adolescente

Sintomas músculo-esquelético

Diagnóstico

Plano terapêutico

Artrite Idiopática Juvenil

A Artrite Idiopática Juvenil é um grupo heterogéneo de doenças inflamatórias que afectam crianças com idade inferior a 16 anos.

É a doença músculo-esquelética crónica mais frequente na criança e uma importante causa de incapacidade

e cegueira.

Idade de início

Sexo feminino 2-3:10

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

AIJ

fem

masc

Artrite Idiopática Juvenil

A menina 2-3 anos, com artrite de 1 a 4 articulações “oligoarticular”

A forma de início “poliarticular” caracteriza-se pelo envolvimento de 5 ou mais articulações. A presença de factor reumatóide permite distinguir dois subgrupos

A AIJ pode iniciar-se com febre em associação a artrite em 1 ou mais articulações “sistémica” – exantema, linfadenopatia, hepatoesplenomegália, pericardite, leucocitose, trombocitose

AIJ – oligoarticular

Epidemiologia

55-75%

F:M = 4 a 7,5 : 1

Início 1 e 3 anos de idade

Modo de apresentação

artrite joelho / artrite tibiotársica

distúrbio da marcha

tumefacção articular

é raro dor articular

AIJ – oligoarticular

meninas em idade pré-escolar

joelho, tibiotársica e cotovelo

uveíte crónica assintomática

anticorpos antinucleares no soro

AIJ – oligoarticular

sexo masculino após

os 9 anos de idade

joelho, tibiotársica,

coxofemoral

entesite

s/ lombalgia

s/ sacroileíte

Espondilite Anquilosante

AIJ – oligoarticular

artrite joelho ou tibiotársica

dactilite

história familiar de psoríase

ponteado ungueal

Artrite Psoriática

AIJ – oligoarticular

Exames complementares diagnóstico

VS e PCR- NAAN-40-75%FR- <5%

Tumefacção partes molesOsteopeniaDiminuição entrelinhaErosõesDistúrbios crescimento

Liquido sinovialMembrana sinovial- inflamatória

AIJ – oligoarticular

Diagnóstico diferencial

Art. sépticaTuberculoseBruceloseArt. ViralArt. reactivaOsteomielite

Tumor ósseo ou sinovial

Leucemia

Sinovite transitória anca

D Legg-Calvé-Perthes

Epifisiólise Cabeça Fémur

D. Osgood Schlatter

Condromalacea rótulaHemofiliaHemangiomaS. Vilonodular PigmentadaTraumatismoHipermobilidade articularAlgoneurodistrofia

D. Osgood Schlatter

Adolescente que

pratica desporto

Dor no tubérculo tibial

Dor agrava-se com a

prática de exercício

Bom prognóstico

D. Legg-Calvé-Perthes

Necrose asséptica da

cabeça do fémur

Rapazes dos 4-8

anos

Dor na r. Inguinal ou

referida ao joelho

Claudicação da

marcha

Algoneurodistrofia

S.Hipermobilidade Articular Benigno

Uveíte crónica assintomática

Menina c/ artrite iniciada < 2 anos

Anticorpos antinucleares

Observação oftalmológica periódica

Evolução recidivante – 60%Bilateral – 66%

Sinéquias posterioresQueratopatia em bandaCatarata GlaucomaCegueira

AIJ – poliarticular

Epidemiologia

Cerca de 20%

Dois subgrupos

1. S/ FR – corresponde a 15% dos casos e inicia-

se durante toda a infância

2. C/ FR- é mais rara e afecta preferencial/

meninas, 12 e 16 anos

AIJ – poliarticular

Modo de apresentação

Poliartrite de instalação rapidamente progressiva

Artrite >5 artic., padrão simétrico, rigidez matinal

prolongada

Joelhos, punhos, tibiotársicas, mãos,

pés

Coluna cervical (torcicolo)

AIJ – poliarticular

VS e PCR- Anemia FR- +

Erosões c/ destruiçãoanquilose carpo e tarsoDistúrbios crescimento

AIJ – poliarticular

Artrite Viral

Neisseria gonorreia

Mycoplasma

D.Lyme

F. Reumática Aguda

LES

Dermatomiosite

D. Mista

Polimiosite

Kawasaki

Poliarterite nodosa

P. Henoch-Schönlein

Vasc hipocomplementemia

Behçet

Sarcoidose

An cél falciformes

Leucemia

Neuroblastoma

Lupus Eritematoso Sistémico

Vasculite

Paquidermodactilia

Distúrbios crescimento ósseo-30%

dismetria

braquidactilia

encurtamento cúbito

micrognátia

AIJ – sistémica

Epidemiologia

10-20%

Início + 4 anos, toda infância

F=M

Modo de apresentação

Manifestações extra-articulares dominam o QC

Febre >39ºC de predomínio vespertino

AIJ – sistémica

Febre

Exantema

Poliartrite

Linfadenopatia

Hepatomegália

Esplenomegália

Pericardite

Sintomas clássicos

AIJ – sistémica

AIJ – sistémica

Anemia 5-6g/dl

Leucocitose 75000/mm3

Trombocitose 450000/mm3

VS, PCR, Ferritina, δ glob

A destruição articular é frequente e precoce.

Cerca de um terço dos doentes têm destruição

articular dois anos após o diagnóstico

Punhos, tibiotársicas joelhos, tarso, MCF,

coxofemurais, col. cervical

Viral: Parvovirus B19, Epstein Barr, citomegalovirus,

Coxsackie, Hepatite B, Rubeola, Varicela, Parotidite VIH

Bacteriana

Artrite reactiva

Febre Reumática Aguda

Leucemia, linfoma,

neuroblastoma

LES, Dermatomiosite

Poliarterite Nodosa

Kawasaki

D..inflam. Intestino,

Sarcoidose, febre familiar

mediterrânea

Diagnóstico diferencial

Poliarterite Nodosa

Purpura Henoch-Schonlein

D.Kawasaki

Febre

Conjuntivite

Linfadenopatia

Exantema

Eritema lingua

orofaringe lábios

Descamação dedos

AIJ – sistémica

• Atraso crescimento linear

• Atraso puberdade

• Osteoporose

• Má-nutrição

• Falência muscular

• Amiloidose

• S. Activação Macrofágica

complicações

AIJ - prognóstico

AIJ-

oligoarticul

AIJ-

poliarticul

AIJ-

sistémica

evolução 15-33%

poliarticular

p. activa 10-

15%

p. activa

44%

remissão 50% 10% 11%

prognóstico 15% grave

limitação f.

10-15%

grave lim f

T. Mortalid.

14%