Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Voor de diabeteszorg is een zorgprogramma opgezet, het Zorgprogramma Diabetes mellitus type 2. Dit zorgprogramma is gentroduceerd om de totale zorg rondom de patint met Diabetes Mellitus type 2 goed te regelen. Om u de beste zorg te kunnen bieden werken we binnen het zorgprogramma met verschillende zorgverleners samen. In het Zorgprogramma Diabetes mellitus type 2 wordt de totale zorg omschreven:

welke zorgverleners zijn betrokken;

waaruit bestaat de zorg, welke controles zijn er, hoe vaak en wat wordt hierbij gedaan;

hoe zijn de financiering en de vergoedingen geregeld;

en wat zijn de voordelen van een zorgprogramma voor u als patint.

Het zorgprogramma Diabetes mellitus 2 voldoet aan de landelijke zorgstandaarden NHG. Betrokkenen Stichting Zorg Op Noord

Gezondheidscentrum Ommoord

Gezondheidscentrum Nesselande

Gezondheidscentrum Berkel en Rodenrijs

Gezondheidscentrum Oosterflank

Gezondheidscentrum Nieuwe Westen

Gezondheidscentrum Noordplein Stichting BOOG

Gezondheidscentrum Beverwaard

Gezondheidscentrum Zuiderkroon

Gezondheidscentrum de Volgerlanden Zorgverleners Mensen met diabetes hebben vaak zorg nodig van verschillende zorgverleners. In het zorgprogramma diabetes werken alle zorgverleners die u nodig heeft onderling samen. De zorg rondom uw ziekte wordt zo goed mogelijk geregeld en afgestemd op uw persoonlijke situatie. Betrokken hierbij (kunnen) zijn:

Huisarts: o De huisarts is uw hoofdbehandelaar, alle uitslagen worden beoordeeld door de

huisarts en eventuele wijzigingen van medicatie worden door de huisarts doorgevoerd. Bij gezondheidsklachten en vragen kunt u altijd terecht bij uw huisarts.

Praktijkondersteuner/praktijkverpleegkundige: o Veelal het eerste aanspreekpunt, zij begeleidt het zorgprogramma. De

praktijkondersteuner ziet u ongeveer 4 keer per jaar en is tussentijds voor vragen, klachten en adviezen te benaderen.

o De praktijkondersteuner doet in samenwerking met de huisarts de controles, voert metingen en onderzoeken uit, geeft begeleiding en adviezen over leefstijl en medicatie en verwijst u door naar andere zorgverleners indien dat nodig of gewenst is.

Apotheker: o Medicatie is een belangrijk onderdeel bij de zorg van diabetes, de apotheker zorgt

voor het uitgeven van medicatie welke nodig is bij uw diabetes. De apotheker geeft voorlichting en inname instructies. De apotheker kan samen met u kijken naar bijwerkingen en eventuele alternatieven (in overleg met de huisarts).

Ditist: o Gezonde voeding en een gezond gewicht zijn bij diabetes van groot belang om de

suikerwaarden te verbeteren en/of stabiel te houden. De ditist kan u helpen om een gezonde voedingsgewoonte te ontwikkelen.

Fysiotherapeut: o Meer bewegen is voor de behandeling van diabetes even belangrijk als juist gebruik

van uw medicijnen. Een betere conditie verbetert de insulinegevoeligheid, en daardoor verbetert uw bloedsuikerspiegel. De fysiotherapeut heeft beweegprogrammas speciaal ontwikkeld voor patinten met diabetes.

Podotherapeut/Pedicure: o De praktijkondersteuner controleert regelmatig of u voetklachten heeft. Bepaalde

voetaandoeningen ontstaan namelijk vaker bij mensen met diabetes. Bij een "risicovoet" controleert de podotherapeut uw voeten. De podotherapeut/pedicure kan u ook helpen en adviseren bij een goede voetgezondheid en voetverzorging.

Praktijkondersteuner GGZ: o Goed met diabetes omgaan betekent vaak dat u uw manier van leven moet

aanpassen. Dat vraagt wat van u en ook uw omgeving merkt het. Het kan u neerslachtig maken, of snel gerriteerd. U kunt angst hebben voor de mogelijke gevolgen van diabetes. Ook kunt u moeite hebben met het veranderen van uw manier van leven. In al die situaties kan het helpen om te praten met een POH-GGZ.

Laboratorium: o Uitvoeren van bloedonderzoek. o Uitvoeren van fundusscreening (oogfoto)

Wat houdt het zorgprogramma in? Diabetes (suikerziekte) is een stofwisselingsziekte waarbij het lichaam de bloedsuiker niet meer goed kan regelen. Hierin zijn twee types te onderscheiden:

Bij diabetes mellitus type 1 ontbreekt het hormoon insuline. Patinten met deze vorm van diabetes worden veelal door de specialist in het ziekenhuis behandeld.

Bij diabetes mellitus type 2 maakt het lichaam wel insuline aan, maar reageert het niet meer voldoende op de insuline.

Ongeveer 90% van de mensen met diabetes heeft type 2. Patinten met diabetes type 2 worden meestal door de huisarts behandeld. Heeft u diabetes type 2, dan kunt u kiezen voor het zorgprogramma Diabetes mellitus type 2. Het zorgprogramma bestaat onder andere uit voorlichting en advies over diabetes, gezonde leefstijl en medicijngebruik. Onder een gezonde leefstijl wordt verstaan gezond eten, voldoende bewegen, matig alcoholgebruik en niet roken. In het zorgprogramma wordt specifiek aandacht besteed aan uw bloedsuikers (glucosewaarden). Het is belangrijk dat uw bloedsuikers goed geregeld zijn en dat eventuele schommelingen op tijd worden ontdekt. Door regelmatige controles kunnen we complicaties of klachten zo vroeg mogelijk ontdekken en behandelen. Daarnaast zij het vetgehalte (cholesterol) in het bloed en de bloeddruk van groot belang om regelmatig te controleren om complicaties te voorkomen of tijdig te herkennen.

Het zorgprogramma heeft een aantal doelen: Het bereiken van streefwaarden of uiterst haalbare waarden voor bloedsuikers, vetgehalte

en bloeddruk; het voorkomen of uitstellen van complicaties; het vergroten van uw inzicht in diabetes en zelfmanagement (zelf de regie hebben); het verbeteren van de kwaliteit van leven.

Controles Over het algemeen zult u 4 keer per jaar controle hebben bij de praktijkondersteuner, hiervan zijn 3 driemaandelijkse (korte) controles en een uitgebreide jaarcontrole, waar veelal ook de huisarts bij betrokken is. Driemaandelijkse controles Tijdens deze bezoeken heeft u een afspraak met de praktijkondersteuner. Zij informeert naar uw gezondheid, klachten, voedings- en beweeggewoonten en naar uw medicatie. Ook wordt uw lichaamsgewicht en uw bloeddruk gemeten. De aandacht is vooral gericht op uw leefstijl. Soms wordt uw medicatie aangepast, dit gebeurt altijd in overleg met de huisarts. Jaarlijkse controle De jaarcontrole wordt ook wel de uitgebreide controle genoemd. Een uitgebreide vragenlijst wordt met u doorgenomen, naast de metingen zoals uitgevoerd tijdens de driemaandelijkse controle zal de praktijkondersteuner uw voeten onderzoekt. Aan de hand van de bevindingen zal de praktijkondersteuner en/of huisarts eventuele klachten met u doornemen en het behandelplan met u bespreken. Financiering en vergoedingen Deelname aan het zorgprogramma valt onder de basiszorg. Nadat de diagnose diabetes is gesteld, worden alle consulten van huisarts en praktijkondersteuner vergoed. De gezondheidscentra van Zorg Op Noord hebben voor 2016 afspraken gemaakt met alle zorgverzekeraars over de vergoeding van de ketenzorg bij diabetes mellitus type 2. U krijgt de zorg die deel uitmaakt van dit programma daardoor volledig vergoed en geleverd wordt door de huisarts, de praktijkverpleegkundige en de huisarts assistente volledig vergoed, dit komt ook niet ten last van uw eigen risico. Dit geldt voor de volgende onderdelen van de ketenzorg:

Hulp van Onderdeel van de ketenzorg bij COPD (volledige vergoeding, zonder eigen risico), als de huisarts de hoofdbehandelaar is

Huisarts en praktijkondersteuner

Alle zorg die u krijgt van uw huisarts en praktijkondersteuner bij de behandeling van de ziekte diabetes mellitus type 2.

Ditist Voedingsadvies en begeleiding, voor maximaal 4 tot 6 uur per jaar (bij specifieke dieetproblemen en afhankelijk van uw situatie) en als u door uw huisarts of praktijkverpleegkundige wordt verwezen.

Medisch pedicure en podotherapeut

De zorg die u krijgt van de medische pedicure en de podotherapeut is afhankelijk van het risico dat u loopt op voetproblemen. De huisarts stelt hiervoor de indicatie en verwijst u door. Alleen medisch noodzakelijke voetzorg wordt vergoed, tot een maximum bedrag per jaar. Uw zorgverzekeraar kan u hierover meer informeren.

Optometrist Het tweejaarlijkse oogonderzoek (fundus foto) maakt deel uit van de ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 en wordt volledig vergoed.

Stoppen met roken Ondersteuning bij stoppen met roken maakt deel uit van de ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 en wordt afhankelijk van uw zorgverzekeraar volledig vergoed. U kunt een keer per jaar deelnemen. Uw zorgverzekeraar kan u hierover meer informeren.

Hulp van Geen onderdeel van de ketenzorg bij COPD

Andere zorgverleners: apotheek (medicijnen, ditist, fysiotherapeut, voetenpoli, orthopedisch schoenmakers en medisch specialisten (oogarts, internist)

De kosten van uw medicijnen en het onderzoek van uw bloed en urine door het laboratorium maakt geen deel uit van de ketenzorg bij diabetes mellitus type 2. Ook de zorg die u zo nodig krijgt van de fysiotherapeut, voetenpoli, orthopedisch schoenmaker en medisch specialist (oogarts, internist) valt niet onder de ketenzorg bij diabetes mellitus type 2. Informeer bij uw zorgverzekeraar naar de vergoedingen, het eigen risico en eventuele eigen bijdragen.

Let op: deze regeling geldt alleen als de huisarts uw hoofdbehandelaar is (in dat geval worden de diabetescontroles uitgevoerd door uw huisarts of praktijkondersteuner). Is een medisch specialist (bijvoorbeeld een internist) uw hoofdbehandelaar, dan geldt een andere vergoedingsregeling voor de zorg die u krijgt in verband met diabetes. Uw zorgverzekeraar kan u hierover verder informeren. Voordelen voor de patint

U heeft n aanspreekpunt v