WorkshopWorkshop

“Opname is een incident in een ambulante behandeling”

Congres “FACT en verder”

21 juni 2011

Marina VerwijsDieneke Hubbeling

Ruurd Heise

“Als je vol vertrouwen de richting van

je dromen volgt, beleef je successen

die je nooit zou hebben verwacht”

Michael Meurer

Aanleiding

Ambitie/visieCliënten zelfDe negatieve bij-effecten opnameBeleid zorgverzekeraarKosten opnamebeddenNiet afwachten maar anticiperen

Uitgangspunten

• “Opname is een incident in een ambulante behandeling

• “Beter worden doe je thuis”

CRISIS RESOLUTION & HOME TREATMENT

• Aansprekende en succesvolle werkwijze

• Opname voorkomend en verkortend

• Sluit aan bij ambitie en visie van GGZ NHN

• Kwaliteit van zorg staat centraal, maar kostenreductie wordt eveneens gerealiseerd

Opname is een incident in een ambulante behandeling

The UK approach

Wandsworth Crisis & Home Treatment Team

South West London and St. George’s Trust

Dieneke Hubbeling MRCPsych21 juni 2011

Principle of Home Treatment

Home-based care is

the norm for service delivery

Definitie

A crisis resolution team (sometimes called home treatment)provides intensive support for people in mental health crisisin their own home, or other suitable alternative such as acrisis house. The crisis resolution team will stay involved untilthe problem is resolved. It is designed to provide prompt andeffective home treatment, including medication, in order toprevent hospital admissions and give support to informal carers.

It will also act as a gatekeeper to other mental health servicessuch as acute inpatient care, referring clients to other services if longer term follow up is indicated.

(Department of Health, 2001)

Definitie

A crisis resolution team (sometimes called home treatment)provides intensive support for people in mental health crisisin their own home, or other suitable alternative such as acrisis house. The crisis resolution team will stay involved untilthe problem is resolved. It is designed to provide prompt andeffective home treatment, including medication, in order toprevent hospital admissions and give support to informal carers.

It will also act as a gatekeeper to other mental health servicessuch as acute inpatient care, referring clients to other services if longer term follow up is indicated.

(Department of Health, 2001)

Voor wie?

• patients with an acute psychiatric crisis of such severity that, without the involvement of a crisis resolution/home treatment team, hospitalisation would be necessary.

(Mental Health Policy Implementation Guide, 2001)

• Meer dan 300 CRT’s in UK• Veel variatie in de praktijk

• vaak geen crisishouse• rechtstreekse verwijzing tijdens kantooruren ?

(Onyett et al 2008)

Crisis Resolution Team

• 24 uur, 7 dagen per week

• indien nodig 2-3x daags contact

• kortdurend (aantal weken)

• in plaats van opname/ ‘gate-keeping’

Crisis Resolution Team

• 24 uur, 7 dagen per week - ‘s nachts vaak telefonisch

- indien nodig 2-3x daags contact - in praktijk meestal 1x per dag

• kortdurend (aantal weken) - in de meeste RCT’s (bijv. Hoult e.a. 1983,

Marks e.a. 1994) bleven mensen onder het ‘home treatment team’

Crisis Resolution Team

• gate-keeping - verplicht in UK

- niet altijd face-to-face contact

• in plaats van opname - niet altijd- meer zorg nodig dan reguliere team kan

bieden

Wandsworth Crisis & Home Treatment Team

‘Team geschiedenis’

2001 Crisis Line (telefoonlijn buiten kantooruren)

2003 Crisis Line en Home Treatment Team

7 verpleegkundigen (SPV – verpleegkundig specialist)

2004 3 Support Workers

2008 12 verpleegkundigen, 1.6 artsen

Role of WCHTT

• Intensive support at home

(Crisis Intervention, Home Treatment, Early Ward Discharges)

• Gate keeper to hospital beds• Bed Management• 280.000 inwoners / 66 bedden op opname afdeling• geen ‘crisis house’

Verwijzing naar WCHTT/Opname

• Naam• Geboortedatum• Adres• Verblijfplaats

– wij zien alleen mensen in Wandsworth– Inschatting van risico huisbezoek)

• Telefoon• Huisarts• Diagnose• Huidige problemen• Mogelijke oorzaak• Risk history• Waarom nu psychiatrische opname?• Huidige medicatie• Sociaal netwerk• Recent gezien door verwijzer?

WCHTT Typical Day

9am Handover meeting

10.30 am Administration, medicine collection

11am A.M. home visits

3pm Handover meeting

5pm P.M. home visits

Provide joint assessments in A&E

Crisis Line starts

After 11pm1 Nurse continues with Crisis Line until 9am

Room Layout

Wandsworth Inpatient admissions

Wandsworth PCT PatientsInpatient Admissions

0

20

40

60

80

100

120

Nov-

06

Jan-

07

Mar

-07

May

-07

Jul-0

7

Sep-

07

Nov-

07

Jan-

08

Mar

-08

May

-08

Jul-0

8

Sep-

08

Period

Num

ber

of

Ad

mis

sio

ns

Toename gedwongen behandeling?

Tyrer et al (2010) constateerden een overigens niet statistisch significante toename in gedwongen behandelingen.

Hun theorie: door eerst thuis te behandelen gaat een kans voorbij

Gedwongen opnames

Jaar Tijdvak Gedwongen opnames2008-2009 2 1512008-2009 3 1192008-2009 4 1442009-2010 1 181 (6 bedden gesloten)2009-2010 2 1512009-2010 3 126

DIAGNOSES RCT JOHNSON (2005)

Schizophrenia 29 RCT 38 Cont     

BAD 16 RCT 11 Cont

Andere Psych 5 RCT 14 Cont

Depressie 41 RCT 38 Cont

Persoonlijkheidsstn 23 RCT 12 Cont

Verslaving

(inclusief dubb diag) 65 RCT 47 Cont

Project intensieve zorg GGZ NHN

• 3 regiogebonden IHT teams

• 3 crisishouses/logeerhuizen, totaal 20 plekken.

• Afbouw 30 bedden in 3 jaar tijd

Kick off - 6 OKTOBER 2010

• Teamleiders• IBV’en• MR• Familieplatform• Cliëntenbelangen

• Management

IHT regio WF

IHT regio de KOP

IHT regio NK

Kliniek

Crisishuis

Crisishuis

Crisishuis

Kliniek

Kliniek

Crisisdienst overdag

PCT

ADB

SEPH

Het IHT-team• Multidisciplinair team• Bedienen een regio van ongeveer 200.000 inwoners • Zijn verantwoordelijk voor iedere vorm van crisisbehandeling. • Ze zijn ambulant en netwerk georiënteerd en maken gebruik

van bestaande netwerken. • Indien deze niet of onvoldoende aanwezig zijn investeert het

IHT-team op actieve wijze in het opbouwen van een nieuw netwerk.

• Tevens zijn zij verantwoordelijk voor wie er opgenomen wordt en wie weer naar huis kan, kortom: een poortwachterfunctie.

• Het IHT-team streeft altijd naar snel ontslag bij opname. De behandeling wordt thuis voortgezet zodra de gevaarcriteria verbleekt zijn.

.

Het IHT-team biedt:

• Intensieve ambulante begeleiding door het IHT-team met een bereikbaarheid van 24 uur per dag, zeven dagen per week PCT

• Een deeltijdprogramma van laag intensief tot hoog intensief ADB

• Een logeerplek• Ondersteuning met inzet van ICT mogelijkheden (zorg

op afstand met beeldverbinding)• Een bed op de kliniek

• Een combinatie van deze verschillende vormen.

Planning

• 1-7-2011 IHT De Kop

• 1-9-2011 IHT West Friesland

• 1-11-2011 IHT Noord-Kennemerland