Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan...
Transcript of Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan...
Wie durft te gelovenin een eind aanchronische pijn?
Week van de Pijn 2016, 28 September
Jan-Paul van Wingerden, PhDbestuurder Spine & Joint Centre
• Revalidatie centrum, Rotterdam
• Sinds 1996
• Chronische pijn
• Functieherstel
• Cognitief gedragsmatig
• Data acquisitie
• Wetenschappelijk onderzoek
‘Work’-shop
Wie durft te geloven in eeneind
aan chronische pijn?
Vraag:
Chronische pijn
• Aanwijsbare oorzaken
– Tumoren
– Amputaties
– Neuropathieën
• Niet aanwijsbare oorzaken
– Rugklachten
– Fibromyalgie
– Whiplash
Traditionele behandelingen rugpijn
Beperkt resultaat
van Eijsden-Besseling et al 2008
Haugstad et al 2006
Soukup et al 1999
Smeets et al 2008
Visies op rugpijn, een korte historie
1933…
Intra-discale druk
Nachemson & Anderson
Normale belasting rug?
Geen 1:1 relatie met pijn!
Pijn….gate control theorie
Ronald Melzack & Patrick Wall
1965!
Sensitisatie
Aplysia californica
Eric Kandell
1999!
Biopsychosociaal model
• George Engel
• Psychiater
• 1977
Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129-36.
Bewegingsangst
• Kori
• Vlaeyen
• Tampa scale
• Graded exposure
1995!
‘Explain pain….’
David Butler & Lorimer Moseley
+/- 2000
Gedragsmatige aanpak
From: Vlaeyen
Lichamelijke bijdrage aan chronische pijn
SOCIAAL
PSYCHO
BIO
SOCIAAL
PSYCHO
BIO
Factsheet(!) pijnrevalidatie,chronische pijn…..
3 factoren zijn van invloed bij pijnklachten:
• namelijk biologische (lichamelijke)
• psychische (mentale)
• sociale (omgevings)factoren.
• Bij kortdurende pijn gaat het vooral om biologische factoren.
• Bij langdurige pijn …, vooral psychische en/of sociale factoren.
Klopt dit wel?
1. Het is allemaal waar!
2. Het is geen volledige verklaring voor aanhoudende pijn!
Evidence based….
Evidence based….
Gate control theorie
Wrijven helpt!!!
Engel’s Biopsychosociaal…
1. Biomedisch afwijkingen ǂ ziek.
2. Beleving patiënt speelt grote rol.
3. Sociale omgeving speelt rol.
4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen ǂ ‘gezond’.
5. Behandelaar-patiënt relatie!
Engel’s Biopsychosociaal…
1. Biomedisch afwijkingen ǂ ziek.
2. Beleving patiënt speelt grote rol.
3. Sociale omgeving speelt rol.
4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen ǂ ‘gezond’.
5. Behandelaar-patiënt relatie!
Patiënt ǂ (kapot) object!
Patiënt = mens !
Sensitisatie
Herta Flor
The lancet
Bewegingsangst
• Onderbelasters
Psychologie
Depressie Pijn
We zouden het bijna vergeten….
‘Nieuwe’ ontwikkelingen ….10-20 jaar…..
• Vorm- en Kracht sluiting
• Neuromusculaire controle
• Verandering van spier activatiepatronen
Gracovetsky 1989 Hides et al 1996 Beales et al 2009Hungerford et al 2003 Hodges et al 1996 Beales et al 2010Snijders et al 1993 Vleeming et al 1990 MacDonald et al 2008 McGill et al 2003 Richardson et al 1995 Indahl et al 1995Van Dieen et al 2003 Holm et al 2002 van Wingerden et al 2008
From: Sten Holm
Veranderde spieractivatie…
Mobiel Rigide
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
Maximale inspanning
Mobiele controle
Rigide controle
Dynamische controle
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Maximale inspanning
Mobiel Rigide
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Maximale inspanning
Mobiel Rigide
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
Compensatie strategie
• Fysiologische respons
• Bij verstoorde controle
• Stelt in staat te blijven functioneren
• Niet-optimale belasting
• Korte termijn ok
• Lange termijn: secundaire klachten-> pijn!
Gedragsmatige aanpak
From: Vlaeyen
?
Gedragsmatige aanpakmet toepassen van functionele anatomie
From: Vlaeyen
!
Effect van zo’n benadering
0
10
20
30
40
50
60
ADL Pijn
Voor Na
Klinisch relevant verschil bij 60%
N = 280 chronische pijn patiënten SJC, periode januari 2016 – juni 2016
Verminderen van chronische rugpijn:
Normaliserenvan
bewegingsgedrag
Als bewegen zonder compensatie relevant is voor behandeling van chronische pijn:
• Til- en beweeginstructies?
• Pijnbestijding?
• Denervaties?
• Operaties?
• Graded activity programma’s?
Durft u te geloven in eeneind
aan chronische pijn?
Vraag:
Welke factoren spelen een rol?
• Neurofysiologische? Ja!
• Psychologische Ja!
• Sociale Ja!
• Lichamelijke Natuurlijk ook!
Ons plaatje is nog lang niet compleet!
www.spineandjoint.nl
Dank u voor uw aandacht!