Multidisciplinaire behandeling van lagerug pijn · 2018. 11. 28. · Multidisciplinaire behandeling...

Multidisciplinaire behandeling van lagerug pijn

Multidisciplinaire behandeling van

lagerug pijnJens François

Groep Orthopedie @ OLV

Zaterdag 23 maart 2013

Multidisciplinaire behandeling van lagerug pijn Zaterdag 23 maart 2013

LAGERUG PIJN

• Lagerug pijn is frequent in de Westerse samenleving• en is meestal zelf-limiterend binnen 1 maand•maar kan chronisch worden (> 1 jaar) tot 30%

• Veel onderzoeken en behandelingen ter beschikking• er bestaat een grote variatie in praktisch gebruik•maar over het algemeen vergelijkbare resultaten

•De behandelingskost kan aldus• sterk verschillen tussen en binnen specialisaties• in bepaalde gevallen erg hoog oplopen...


ANNO 2013 IS HET NOODZAKELIJK OM...•De gemeenschapsmiddelen efficiënt aanwenden• geen nutteloze onderzoeken• geen behandelingen met weinig slaagkansen

• Patiënten beschermen tegen• potentieel schadelijke onderzoeken• potentieel ernstige complicaties

•Maximale (re-)activatie in de maatschappij nastreven

•Geen onderzoeken en behandelingen ontzeggen die de levenskwaliteit kunnen verbeteren


MULTIDISCIPLINAIRE AANPAK VAN LAGERUG PIJN

patiënt

huisarts

kine

pijnkliniekbeeldvorm

ing

psycholoog

revalidatie

chirurgie


EVIDENCE BASED MEDICINE & GUIDELINES

• American College of Physicians• American Pain Society• American Academy of Orthopaedic Surgeons

• Voor evaluatie en behandeling van acute en chronische lagerug pijn in eerstelijnszorg• Voor volwassenen met lagerug pijn, al dan niet met uitstralingspijn in de onderste ledematen• dus geen kinderen / adolsecenten• dus geen zwangere vrouwen• en ook geen niet-spinale oorzaken van pijn


GUIDELINE 1

• (A) niet specifieke lagerug pijn

• (B) lagerug pijn, potentieel geassocieerd met• radiculopathie• spinaalstenose

• (C) lagerug pijn, potentieel geassocieerd met een specifieke spinale oorzaak

Anamnese en Klinisch onderzoek om patiënt in te delen in 1 van 3 volgende categorieën :


GUIDELINE 1

• (A) niet specifieke lagerug pijn• > 85% van de patiënten in de eerstelijnszorg !



GUIDELINE 1

• (B) lagerug pijn, potentieel geassocieerd met• radiculopathie (discushernia) 4%• spinaalstenose 3%



GUIDELINE 1

• (C) lagerug pijn, potentieel geassocieerd met een specifieke spinale oorzaak• indeukingsfractuur 4%• ankyloserende spondylitis 1-5%• kanker


RED FLAGS LAGERUG PIJN• Kanker• voorgeschiedenis, gewichtsverlies, >1 maand pijn• Infectie• koorts, IV drugs, recente infectie, immuun• Fractuur• >70jr, osteoporose, steroiden, val• Extraspinale pathologie• AAA, pancreatitis, nefrolithiasis•Neurologische afwijkingen• segmentaire krachtsuitval, bv dropvoet• cauda equinasysndroom• urinaire retentie, zadelanesthesie, parese


GUIDELINE 1

• geassocieerd met trager en slechter resultaat• zijn niet exact in te schatten• depressie• passieve coping• ontevreden met job• verzekeringskwesties

• actueel enkel bewijs voor intensieve psychologische begeleiding en revalidatie

• Psychosociale factoren en Stress


GUIDELINE 2

• geen betere resultaten• vermijden van onnodige ioniserende straling• RX LWK F/P bij jonge vrouw = 365 RX thorax !• leeftijdsspecifieke bevindingen op NMR kunnen leiden tot onnodige behandelingen...

• (wel nuttig bij vermoeden van fractuur)

Niet specifieke lagerug pijn (A) = geen routinematige beeldvorming aangewezen


GUIDELINE 3

•NMR > CT• geen ioniserende straling• betere visualisatie wekedelen, beenmerg en spinaalkanaal

Beeldvorming aangewezen bij ernstige / progressieve neurologische afwijkingen (B) of

onderliggende ziekte (C)


GUIDELINE 4

• discushernia vaak spontaan beter CT• RX toont geen disci of diameter spinaalkanaal

• vaak niet-specieke afwijkingen• bv discusbulging zonder radiculair conflict

Beeldvorming enkel aangewezen bij symptomen van radiculopathie of spinaalstenose indien

kandidaat voor epidurale infiltratie of chirurgie


GUIDELINE 5

• algemeen gunstige prognose, vaak


GUIDELINE 6

• visueel analoge score is nuttig om op te volgen•NSAID iets krachtiger dan Paracetamol•maar meer nevenwerkingen• soms Tramadol of opioïden nuttig• risico op abusus bij chronische inname• spierrelaxantia steeds op korte termijn (


GUIDELINE 7

• acute lagerug pijn•manipulatie

Niet-medicamenteuze ondersteuning :Acuut vs Chronisch

• chronische lagerug pijn• interdisciplinaire revalidatie• oefentherapie• acupunctuur•massage•manipulatie• yoga• cognitieve gedragstherapie


MULTIDISCIPLINAIRE AANPAK VAN LAGERUG PIJN

patiënt

huisarts

kine

pijnkliniekbeeldvorm

ing

psycholoog

revalidatie

chirurgie


INTERVENTIONELE PROCEDURES:LAGERUG PIJN

interdisciplinaire revalidatie niet-specifieke lagerug pijn matig

prolotherapie niet-specifieke lagerug pijn geen

intradiscale cortisone injectie discogene pijn geen

arthrodese lagerug pijn met DDD matig

facet cortisone injectie facettaire pijn geen

totale discusprothese single-level DDD tot 2 jaar zoals arthrodese

Botox niet-specifieke lagerug pijn ?

in loco dolenti infiltraties niet-specifieke lagerug pijn ?

lumbale epidurale infiltratie niet-specifieke lagerug pijn ?

block mediale takken facettaire pijn ?

SI cortisone injectie SI pijn ?

RF denervatie facettaire pijn ?

IDET discogene pijn ?

neurostimulatie niet-specifieke lagerug pijn ?


INTERVENTIONELE PROCEDURES:RADICULOPATHIE / SPINAALSTENOSE

microdiscectomie radiculopathie met discushernia matig (korte termijn)

laminectomie(met of zonder arthrodese)

spinaalstenose(met of zonder spondylolisthese)

matig (tot 2 jaar)

chemonucleolysis radiculopathie met discusherniabeter dan placebo,

minder dan heelkunde

lumbale epidurale infiltratie

radiculopathie met discushernia matig (korte termijn)

neurostimulatie FBSS met radiculopathie matig

lumbale epidurale infiltratie

symptomatische spinaalstenose ?

RF denervatie radiculopathie ?

Multidisciplinaire behandeling van lagerug pijn · 2018. 11. 28. · Multidisciplinaire behandeling...

Documents

Transcript of Multidisciplinaire behandeling van lagerug pijn · 2018. 11. 28. · Multidisciplinaire behandeling...