Gnathologie: diagnostiek en behandeling van … · 2018-08-29 · Bijzondere Tandheelkunde...

Datum

Gnathologie:

diagnostiek en behandeling

van temporomandibulaire disfuncties (TMD) in de algemene praktijk

Naam spreker

Bijzondere Tandheelkunde

Universitair Medisch Centrum

Utrecht

Orofaciale pijn

Dentogeen

TMD

Neuralgiforme pijn

Hoofdpijn

Gerefereerde pijn

Geprojecteerde pijn



Utrecht

Anatomie

Spieren

Gewricht

Vaten

Zenuwen

klierweefsel



Utrecht

Uit: Ide & Nakazawa. Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint

Anatomie



Utrecht

Anatomie

Uit: Ide & Nakazawa. Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint



Utrecht

Anatomie

Gewricht: -Kom (fossa)

-Kaakkop (condylus)

-Discus articularis

-Kapsel



Utrecht

Anatomie



Utrecht

Anatomie

Innervatie: n.trigeminus (sensibel)

n. facialis (motorisch)



Utrecht

Anatomie

n.trigeminus



Utrecht

Orofaciale pijn

Dentogeen

TMD

Neuralgiforme pijn

Hoofdpijn

Gerefereerde pijn

Geprojecteerde pijn



Utrecht

Wat verstaan we onder TMD?



Utrecht

TMD is a collective term

embracing a number of clinical problems

that involve

the masticatory musculature,

the temporomandibular joint and

associated structures, or both.

De Leeuw, Orofacial pain, AAOP guidelines 2008



Utrecht

TMD klinisch:

Drukpijn

Pijn: spieren, nek,

gewricht,

elementen

Gewrichtsgeluiden

Functie gerelateerd

Primaire hulpvraag



Utrecht

Kinderen: 36%

Adolescenten: 43%

Volwassenen: 22%

Nilner&lassing1981, magnusson1993, de Kanter 1993

Prevalentie van symptomen:



Utrecht

5 % van de totale populatie heeft matige tot

ernstige klachten

1,5% behoeft behandeling

Schiffman1986, Magnusson1991, Bibb1991

Prevalentie:

(Dus stad Utrecht ca 5400 patiënten…)



Utrecht

Etiologie:

Trauma (micro\macro)

Psyche

Occlusie



Utrecht

Etiologie:

trauma psyche

occlusie



Utrecht

Etiologie: - Microtrauma

Parafuncties: Klemmen Knarsen

Gewoonten:NagelbijtenFrequent kauwgomgebruikWang en lipbijten



Utrecht

Etiologie:



Utrecht

Etiologie: - macrotrauma

M3 verwijdering

Ongeval

Osteotomie

Intubatie

Artritis t.g.v. trauma



Utrecht

Etiologie: - Psyche

AngstDepressieStress

Van belang zijn:

CopingLocus of control

Carlson 1993, De Leeuw 1993



Utrecht

Etiologie: - occlusale associaties

Open beet in het front Overjet groter dan 7 mmAfglijden van Co -> Mo > 2 mm5 ontbrekende posteriore elementenUnilaterale kruisbeet

Seligman cs. [1995]



Utrecht

Symptomen: pijn

•gewricht

•spieren

•gebitselementen



Utrecht

Symptomen:

Myo - Arthro TMD

6%8%

33%

33,00%

20,00%Myogene klachten (Spieren)

Arthrogene klachten

(gewricht)id+r ID-r

A.M.Lobbezoo-Scholte 1993



Utrecht

Symptomen: - myogeen

•Pijn in rust en functie

•Bewegings beperking

•Vaak bilateraal

•Correlaat: Vaak nekpijn schouder klachten



Utrecht

•Voorlichting en leefregels

•Fysiotherapie

•Psychologische ondersteuning

•Spalk

•Of een combinatie bij VAS>60

Myogene TMD: therapie



Utrecht

Myogene TMD: Fysio



Utrecht

Myogene TMD: spalk



Utrecht

Myogene TMD

Myogene TMD is vaak goed behandelbaarmaar recidief gevoelig



Utrecht

Artrogene TMD

•Klachten:•Pijn bij functie•Gewrichts geluiden•Vaak unilateraal

Correlaat: Vaak myogene klachten



Utrecht

Artrogene TMD

•Discus verplaatsing met reductie

•Discus verplaatsing zonder reductie

•Artrosis Deformans

•Luxatie

•Ontstekingen Arthritis (tgv trauma)

•Capsulitis



Utrecht

ADD+R



Utrecht

ADD-R




Utrecht

AD




Utrecht

Artrogene TMD, therapie

•Fysiotherapie

•Medicamenteus

•Psychologische ondersteuning

•Spalk

•Injectie

•Chirurgie < 1%



Utrecht

Artrogene TMD, therapie

•Artrocentese:

•Het spoelen van het kaakgewricht, evtcorticostreoid of hyaluronzuurachterlaten.



Utrecht

Artrogene TMD

•De prognose is doorgaans gunstig

•Adaptatie van gewrichtsstructuren



Utrecht

Orofaciale pijn

Dentogeen

TMD

Neuralgiforme pijn

Hoofdpijn

Gerefereerde pijn

Geprojecteerde pijn



Utrecht

Orofaciale pijn, gerefereerd

Pijn waarvan de oorzaak niet is gelegen op de plek waar de pijn wordt gevoeld



Utrecht




Utrecht


Als er geen objectiveerbare redenen zijn voor

dentogene klachten,

Denk dan aan gerefereerde pijn



Utrecht


De plaats waar de pijn wordt gevoeld is niet de bron van waaruit de pijn ontstaat



Utrecht

Gerefereerde pijn

Travell&Simons: The Triggerpoint Manual



Utrecht

•m. masseter : molaarstreek maxilla en mandibula

•m. temporalis : molaarstreek maxilla, achter het oog

•m. trapezius : oor, temporaal en kaakhoek

•m. sternocleidomastoideus: temporaal en boven oog

Gerefereerde pijn



Utrecht



Utrecht

Orofaciale pijn

Dentogeen

TMD

Neuralgiforme pijn

Hoofdpijn

Gerefereerde pijn

Geprojecteerde pijn



Utrecht

Geprojecteerde pijn

Cardiale ischemie veroorzaakt vaak orofaciale pijn

• 6% als enig symptoom

• 32% in combinatie met andere klachten

• Bij late/foute diagnose 8x grotere mortaliteit

• Vooral vrouwen p=.031

Kreimer, Okeson JADA 2007;(1):74-9.



Utrecht

Orofaciale pijn kan vele oorzaken hebben

TMD hoeft niet de enige aandoening te zijn, er kan sprake zijn van mengbeeldenDenk bij pijn ook aan andere oorzaken.

Alvorens te behandelen stel een diagnose, maak een dd

Bij twijfel en uitblijven resultaat: TG, KNO, Neuroloog, HA e.d. consulteren



Utrecht

En Morgen…….?

Het 1 minuut onderzoek



Utrecht

1. Korte anamnese:

•Waar heeft u pijn?

•Hoe lang al?

•Wanneer?

•Wijst u het eens aan?

•Is er een ontstaansmoment?

•Zijn er stressoren?



Utrecht

2.Kijken:

Beweging kaak

Deviatie?

Beperkte opening?



Utrecht

3. Palperen:

Spieren

Gewricht

nek



Utrecht

TMD?

Zelf behandelen?

Verwijzen?



Utrecht

Begin eens niet met een spalk….

Leefregels…..

Fysiotherapie



Utrecht

www.nvof.nl

Gnathologie: diagnostiek en behandeling van … · 2018-08-29 · Bijzondere Tandheelkunde...

Documents

Transcript of Gnathologie: diagnostiek en behandeling van … · 2018-08-29 · Bijzondere Tandheelkunde...