Welkom bij het - Spierinzichtspierinzicht.com/wp-content/uploads/2013/11/Lessen-verdi... · 2014....

26-3-2014

1

“ Het gebrek aan voldoende begrip en vakkundige behandelaars van MTrPs veroorzaakt bij zoveel mensen nodeloos pijn en bewegingsbeperking, dat dit de tragiek van de moderne geneeskunde genoemd kan worden. ”

Dr. Janet Travell & Dr. David Simons

Welkom bij hetVerdiepingsprogramma

Triggerpoints

Spreker:

Bonne Eigenhuis, fysiotherapeut

www.bonneeigenhuis.nl

www.spierinzicht.nl

3

het Verdiepingsprogramma…

Thema 1 Bovenste Extremiteit (3)

Thema 3 Casuistiek (3)

Thema 2 Onderste Extremiteit (2)

Thema 4 Examen (2)

4

De Opdrachten…

Thema 1 Uitwerking Schoudercasus

Thema 3 Presentatie Onderzoek

Thema 2 Uitwerking Rugcasus

Thema 4 Examen (2)

5

• Weet je wat een triggerpoint is;

• Kun je bij jezelf MTrP’s herkennen;

• Weet je hoe je Triggerpoints kuntopsporen;

• Ken je de waarde van deze kennis alsaanvulling op de reguliere diagnostiek;

• Heb je een begin gemaakt met het zoekennaar triggerpoints bij je buurman of buurvrouw

Thema 1. bovenste extremiteitNadien….. Myofascial Triggerpoint (MTrP)

intro

Lokale contractuur in de spierbuik:

26-3-2014

2

substance P (SP), norepiferine (NE), bradykinine (BK), Potentieel aan Hydrogenium (PH)tumor necrosis factor alpha (TNF-α), Cytokinine (IL-6)

calcitonine gen-gerelateerde peptiden, interleukines,

Stoffen in hoge concentratie aangetoond in Actieve en Latente MTrPs (Shah)

(A) pH and (B) BK(A) SP and (B) NE

26-3-2014

3

(A) TNF-α, and (B) IL-6

Tumornecrosefactor-alfa (afgekort: TNFα, ook wel cachexine of cachectine genoemd) is een van de twee bekende tumornecrosefactoren en een daarmee een cytokine. Het speelt een belangrijke rol bij ontstekingsprocessen en de acutefasereactie.TNFα stimuleert de ontstekingsreactie in het lichaam. Hierdoor kan het tumorcellen doden. Het speelt echter ook een sleutelrol als boodschapper bij reumatoïde artritis en de ziekte van Crohn. Het doet de ontsteking toenemen. Dit heeft weefselafsterving (= necrose) tot gevolg.

IL-6 is een cytokine, betrokken bij zowel pro-inflammatoire en anti-inflammatoire reacties. T-cellen en macrofagen produceren IL-6 om het immuunsysteem te stimuleren bij weefselschade. IL-6 wordt verder ook geproduceerd door spieren als reactie op spiercontractie (cytokines gemaakt door spieren worden ook wel myokines genoemd).

16

Wat doet een triggerpoint ?

Een MTrP heeft invloed op de functie van de spier

Welke functies heeft een spier?

Een MTrP beinvloedt het specifieke uitstralingsgebied

Triggerpoints verstoren de samenwerking van spieren

Bron:Travell and Simons Myofascial pain and disfunction

De 5 stadia van MTrP’s

• 1) Strakke band “taut band”

• 2) Latent: bij druk pijnlijk op de plek

• 3) Latent: bij druk pijnlijk op de plek met uitstraling

• 4) Actief: zonder druk pijn aan het einde van de dag of bij inspanning, bij druk geprovoceerd en herkenbaar

• 5) Actief: constante pijn, bij druk geprovoceerd en herkenbaar

26-3-2014

4

Vaak een rol bij:

Achillespeesklachten Brandende pijn Carpaal tunnel syndroom Chronische pijn Frozen shoulderGroeipijn Gevoelloosheid in handen of voeten Hielsporen Hoofdpijn/migraine Ischias Kaakklachten Knakkende gewrichten Kniepijn Knikkende knieën

Kuitkramp MenstruatiepijnenPijn of stijfheid aan gewrichten of spieren Piriformis syndroom Restless legs RSI (CANS)Rotator cuff syndroom Rugpijn Schrijverskramp Slijmbeursontsteking

Tennisarm Thoracic outlet syndroom Tintelingen in handen of voetenETC.

MTrP ’s

MPS, wat is dat?

• MPS is gedefinieerd als een complex van sensorische, motorische en autonome symptomen veroorzaakt door Myofasciale Triggerpoints (MTrPs).

• De prevalentie van MPS is de laatste jaren sterk toegenomen en wordt geschat op 12% in de populatie.

• De prevalentie van MPS varieert van 21% van de bezoekende patiënten aan een orthopeed tot wel 85-93% van de patiënten in een pijnkliniek (Borg-Stein en Simons, 2002).

Hoe ontstaan MTrP’s?

“Mensen met een zittend beroep hebben meer actieve MTrP’s”

- Trauma (vertillen, laesie, whiplash)

- Interne aandoeningen (infecties)

- Metabolische disfunctie

- Immobilisatie

- Statische of dynamische (over) belasting

of biomechanische factoren (houding)

- Mentale factoren

- Neuromusculaire disfunctie/ruis (v. Galen)

Onstaan

• Hoe kom je achter de oorzaak?

• Is er eigenlijk wel een/1 oorzaak aan te wijzen?

• Of is het Triggerpoint een gevolg van iets anders?

• Welk Triggerpoint was het eerst?

Oorzaak of gevolg?m. Sternocleidomastoïdeus

Stabiliseren hoofd

Draaien/ schuin omhoog kijken

Hoofdpijn

Oorpijn

Duizeligheid

Misselijkheid

Slecht zien

Loopneus

26-3-2014

5

Herkenning MTrP

- Plekgevoeligheid

- Herkenbare pijn

- Palpabele strakke spierstreng

“Gezonde spieren hebben geen MTrP’s”

- Lokale Twitch respons

Tennisarm, hoe pakken we dat aan?

• Oorzakelijke en onderhoudende factoren?

• Welke Triggerpoints spelen een rol?

• Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints?

• Hoe verder na inactivatie?

GezondheidstoestandGezondheidstoestand

Omgevings Omgevings

FactorenFactoren

Persoonlijke Persoonlijke

FactorenFactoren

Functie en AnatomieFunctie en Anatomie ActiviteitenActiviteiten ParticipatieParticipatie

ICF

Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF






Welke spieren spelen een rol?(rechtstreekse ketting)

• Anconeus Infraspinatus

• Brachioradialis Subclavius

• Extensor carpi Radialis Longus Teres Major

• Extensor digitorum Deltoideus

• Serratus posterior superior

• Supinator

• Supraspinatus

• Triceps Brachi

Onderzoek

• Doe het rustig, langzaam en gebruik een groot oppervlak

• Neem de huid mee en bepaal je intentie, doe het bewust

• Nodig de client uit om mee te voelen aandacht te geven aan wat hij of zij voelt en zijn ervaring te benoemen

• Schep vertrouwen en zorg voor een positieve ervaring

26-3-2014

6

Spierkettingen

• Rechtstreekse ketting; onderzoeken

• Associatieketting; behandelen

Muscle chains Peter Jonckheere en Jan Pattyn






Vormen van inactivatie (twitch)

• Manuele release technieken

• Triggerpoint Dry Needling (v.a les 4)

• Warmte/koude

• Lengte geven / rekken

Associatiekettingbehandelketting m. Infraspinatus• m. Biceps Brachii

• m. Deltoideus anterior

• m. Pectoralis major

• m. Supraspinatus

Associatiekettingm. Supraspinatus

• m. Deltoideus• m. Infraspinatus

Wat kunnen we op dit moment met apparatuur voor medische

beeldvorming irt Triggerpoints

• EMG:

• http://www.youtube.com/watch?v=Bs5uNMSYqrU

• Echo:

• http://www.youtube.com/watch?v=yz0YGKtAg9M






26-3-2014

7


Omgevings Omgevings

FactorenFactoren


FactorenFactoren


ICF

Adviseren, ondersteunen, begeleiden en instrueren in ICF

domeinenb BODY FUNCTIONS

1. MENTAL FUNCTIONS

2. SENSORY FUNCTIONS AND PAIN

3. VOICE AND SPEECH FUNCTIONS

4. FUNCTIONS OF THE CARDIOVASCULAR, HAEMATOLOGICAL, IMMUNOLOGICAL AND RESPIRATORY SYSTEMS

5. FUNCTIONS OF THE DIGESTIVE, METABOLIC AND ENDOCRINE SYSTEMS

6. GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE FUNCTIONS

7. NEUROMUSCULOSKELETAL AND MOVEMENT-RELATED FUNCTIONS

8. FUNCTIONS OF THE SKIN AND RELATED STRUCTURES

Body functions

b BODY FUNCTIONS

1. STRUCTURES OF THE NERVOUS SYSTEM

2. THE EYE, EAR AND RELATED STRUCTURES

3. STRUCTURES INVOLVED IN VOICE AND SPEECH

4. STRUCTURES OF THE CARDIOVASCULAR, IMMUNOLOGICAL AND RESPIRATORY SYSTEMS

5. STRUCTURES RELATED TO THE DIGESTIVE, METABOLIC AND ENDOCRINE SYSTEMS

6. STRUCTURES RELATED TO THE GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE SYSTEMS

7. STRUCTURES RELATED TO MOVEMENT

8. SKIN AND RELATED STRUCTURES

Body functions

1. LEARNING AND APPLYING KNOWLEDGE

2. GENERAL TASKS AND DEMANDS

3. COMMUNICATION

4. MOBILITY

5. SELF-CARE

6. DOMESTIC LIFE

7. INTERPERSONAL INTERACTIONS AND RELATIONSHIPS

8. MAJOR LIFE AREAS

9. COMMUNITY, SOCIAL AND CIVIC LIFE

Activiteiten en Participatie

1. PRODUCTS AND TECHNOLOGY

2. NATURAL ENVIRONMENT AND HUMAN-MADE CHANGES TO ENVIRONMENT

3. SUPPORT AND RELATIONSHIPS

4. ATTITUDES

5. SERVICES, SYSTEMS AND POLICIES

Externe factoren Persoonlijke factoren

1.cognities de wijze van waarnemen en interpreteren van zichzelf, anderen en gebeurtenissen

2.affectende draagwijdte, intensiteit, labiliteit en de adequaatheid van de emotionele reacties

3.functioneren in het contact met anderen

4.beheersing van de impulsen

26-3-2014

8

43

• Weet je hoe je Triggerpoints kunt opsporenen behandelen in de volgende spieren:

• m. Deltoideus / mm.Teres / m.Subclavius / m. Subscapularis / mm. Scaleni / m. Infraspinatus / m. Supraspinatus

Thema 1. bovenste extremiteitNa deze 2e-bijeenkomst…

Zelfbehandeling

Leer de patiënt hoe de spieren te inactiveren volgens de massagerichtlijnen

Massagerichtlijnen

• Maak diepe knedingen

• Herhaal de kneding 3 - 10 keer

• Steeds in één richting

• Langzaam

• Voelt goed aan: schaal 7

• Tussen de 1 en de 6 keer per dag

• Druk op de UITademing

En hoe verder na inactivatie?

• rusten / bewegen / trainen / overbelasten

• Rekken

• Voeding

• Werk

• Ademhaling

• Stress

De drie mogelijkheden bij onderzoek

- Therapeut voelt niets bijzonders, patient zit tegen het plafond.

- Therapeut voelt MTrP, patient beaamt;

“Patient voelt meestal waar MTrP zit en of deze van

belang is. Nodig de patient dus uit mee te

onderzoeken”

- Therapeut voelt MTrP, patient voelt niets bijzonders;

Herkenning MTrP

- Plekgevoeligheid;

- Herkenbare pijn.

- Palpabele strakke spierstreng;

“Gezonde spieren hebben geen MTrP’s”

- Lokale Twitch respons;

26-3-2014

9

De drie kenmerken van 7

- Patient ervaart druk als duidelijk voelbaar,

maar niet onprettig.

- Patient kan vooral aangezicht blijven ontspannen;

“De 7 is de ideale behandeldruk”

- Patient kan doorademen;

50

• We gaan in deze les uit van een casus van eenstudent uit de klas:

Er komt een voorbeeld en vervolgens gaan we deze casus in kleine groepjes uitwerken

Methodiek

Thema 1. bovenste extremiteitNa deze 3e-bijeenkomst…

Wat opfris vragen

1) Wat zijn de kenmerken van een MTrP in stadium 4?

2) Noem minstens drie oorzakelijke factoren voor het ontstaan van Triggerpoints

3) Wat is het uitstralingsgebied van de achterste SCM

4) Noem de 3 kenmerken van 7 uit de massagerichtlijnen van Clair Davies

5) Noteer twee vragen waarmee je meer te weten komt over de mogelijk onderhoudende externe factoren

Onbekend =

Onbekwaam =

Onbevoegd!?

Methodiek Onderzoek

1. IPQ-K, VAS en PSK 2. Waar zit de pijn? Teken die in.3. Welke oorzaken en onderhoudende factoren zijn er aan te

wijzen (ICF)4. Hoe is het met de stand van bekken, nek en voeten5. De actieve functionele TEST (AFT), passief of weerstand6. Instructie cliënte over wat er gaat gebeuren en de 7 uit

de massagerichtlijnen7. Rechtstreekse ketting onderzoeken, dwars op de

vezelrichting8. Registratie stadia9. Conclusie en behandelplan

Onderzoek

• Zoek in dwarse richting

• Neem de tijd en gebruik meerdere vingers (groot oppervlak)

• Neem de huid mee en bepaal je intentie, doe het bewust (ken je anatomie)

• Nodig de cliënt uit om mee te voelen en zijn ervaring te benoemen (b.v. Uitstraling, herkenbaarheid)

• Schep vertrouwen en zorg voor een positieve ervaring

• Differentieer op (anatomische) diepte en uitstralinggebieden

26-3-2014

10

Methodiek Behandelen

1. Inactiveren associatieketting met manuele release of Dry-Needling. JE BEHANDELT ALTIJD MEERDERE SPIEREN

2. Comfort en opwarming3. Stretchen van de ketting4. Segmentale desentisatie 5. De her-TEST

• Afleiding van het CZS (scherpe of koude prikkel) om centrale

inhibitie te voorkomen. Spray and Stretch (T&S)

• Barrière release longitudinale druk op triggerpoint terwijl de

spier in verlengde positie is (Dommerholt)

• Onderscheid tussen spierstijfheid (spier kan dan wel volledig

verlengd worden) en spierverkorting/contractuur (bij

triggerpoint)

• Verhoogde concentratie Titin (spierverbinder/lijm) is

aangetoond

• Voordat je gaat rekken eerst de antagonist inactiveren

• Diagnostisch rekken om triggerpoint te lokaliseren.

Rekken

Methodiek coachen en instrueren

1. Advies en coaching richting werk, sport of ADLGa uit van functiebehoudStem af op wensen, leefstijl, niveau van de patient

2. Instructie voor zelfbehandeling (SKUD) volgens massagerichtlijnen van Clair DaviesS = SimpelK = KortU = UitdagendD = Doeltreffend

Methodiek Rapporteren

1. Evalueren per behandelsessie2. Rapporteren naar derden

Hoofdpijn, hoe pakken we dat aan?






Omgevings Omgevings

FactorenFactoren


FactorenFactoren


ICF

Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF

26-3-2014

11

Spierkettingen

• Rechtstreekse ketting; onderzoeken

• Associatieketting; behandelen

Muscle chains Peter Jonckheere en Jan Pattyn

Verdelen in groepjes van 3

• Onderzoek eerst alle spieren manueel en

benoem de orientatiepunten;

• Behandel de meest actieve MTrPs.

• Noteer alle spieren van de associatieketting

van deze spieren

• Bepaal welke segmenten betrokken zijn.

• Sluit af met een rektechnieken en

segmentale desentisatie

Massagerichtlijnen

• Maak diepe knedingen

• Herhaal de kneding 3 - 10 keer

• Steeds in één richting

• Langzaam

• Voelt goed aan: schaal 7

• Tussen de 1 en de 6 keer per dag

• Druk op de UITademing

Spieren in buiklig

• M. Splenius capitis en cervicus

• M. Levator Scapulae

• M. Multifidi

• M. Subocciputalis

• M. Infraspinatus

• MM. Trapezius

Spieren in ruglig

• M. Sternocleidomastoideus

• M. Temporalis

• M. Masseter


Persoonlijke factoren (les 2)zelfbehandeling/motiveren/leefstijl/ervaren gezondheid

Activiteiten (les 3)adl/rusten/bewegen/trainen/sporten/overbelasten

Externe Factoren (les 4)voeding/stress/partner/leefomgeving

Functie en Anatomie (les 5)ademhaling/rekken/pijn

Participatie (les 6)werk

26-3-2014

12


Omgevings Omgevings

FactorenFactoren


FactorenFactoren


ICF

Adviseren, ondersteunen, begeleiden en instrueren in ICF

domeinen

68

• Heb je kennisgemaakt met de Dry Needling techniek

• Weet je hoe je Triggerpoints kunt opsporen en behandelen in de volgende spieren:

• Mm. Psoas / M. Iliacus / m. Gluteus minimus en medius / Hamstrings / m. Piriformis / QuadratusLumborum / mm. Multifidi / m. Iliocostalis / m. Longisimus / m. Rectus abdominis

Thema 2. onderste extremiteit

Na deze 4e-bijeenkomst…

Inleiding (met eventuele PICO-vraagstelling) Methode (validiteit) Resultaat (belang en toepasbaarheid voor de praktijk) Discussie (bias) Conclusie

Inleiding (met eventuele PICO-vraagstelling) Methode (validiteit) Resultaat (belang, toepasbaarheid voor de praktijk) Discussie (bias) Conclusie

Opdracht OnderzoekSamenvatting Dry Needle techniek

• Voorzorgsmaatregelen / hygiene

• Tubes of geen tubes

• Lengte en dikte van de naald

• Van palpatie naar het zetten van de naald

• De richting van de naald

• Het tempo van het in brengen en uithalen van de naald

Effect diepe dry- needling

• Opwekken van Local Twitch respons

• Correctie biochemische milieu:

– pH-waarde ↑;

– Spiernociceptoren ↓;

– ATP ↑;

– Ca2+ afgifte ↓;

– 02 – spanning ↑.

• Vermindere eindplaatgeruis

Spieren in zijlig

• M. Iliopsoas

• M. Gluteus medius

• M. Gluteus minimus

• M. Piriformis

• M. Quadratus Lumborum

26-3-2014

13

Spieren in buiklig

• M. Hamstrings

• Mm. Multifidi

• M. Iliocostalis

• M. Longisimus

• M. Rectus abdominis







Vragen• Mag de Dry needle techniek pijn opleveren?

• Kunnen we de naald hergebruiken bij dezelfde patiënt?

• Hoeveel Twitches willen we veroorzaken?

• Wanneer gebruiken we de naald en wanneer niet?

• Wat doen we met de kennis over defascie?

• Waar plaatsen we de naald?

• Hoe snel brengen we de naald in?

• Welke naalddikte en lengte gebruiken we?

• Wanneer en in welk tempo wordt de naald verwijderd?

• Hoe gaan we om met de Hong-techniek?

76

• Weet je hoe Triggerpoints op te sporen en te behandelen in de volgende spieren:

m. Adductor Longus en Brevis / m. Pectineus / m. Gracilis / m. Adductor Magnus / m. Vastus lateralis / m. Vastus medialis / Rectus Femoris / m. Vastus Intermedius / Tensor fascia lata

Thema 2. onderste extremiteitNa deze 5e-bijeenkomst…


Omgevings Omgevings

FactorenFactoren


FactorenFactoren


ICF

Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF Effect diepe dry- needling

• Opwekken van Local Twitch respons

• Correctie biochemische milieu:

– pH-waarde ↑;

– Spiernociceptoren ↓;

– ATP ↑;

– Ca2+ afgifte ↓;

• Vermindere eindplaatgeruis

26-3-2014

14

Spieren in ruglig

• M. Vastus Medialis

• M. Rectus Femoris

• M. Vastus Intermedius

• M. Adductor Longus en Brevis

• M. Pectineus

Spieren in zijlig

• M. Gracilis (homolateraal)

• M. Adductor Magnus (homolateraal)

• M. Vastus Lataralis

• M. Tensor Fascia Lata







Voeding,

de juiste zuur-base balans

Verzurende voeding heeft invloed op het ontstaan van Myofasciale disfunctie, omdat de viscera de Mg en K

onttrekken van de spieren.

Denk aan: frisdrank (cola heeft een pH van 2 a 3), suiker, zuivel, brood, alcohol, cafeine, nicotine en rood

vlees. Maar ook anti-biotica, pasta en chips.

• Wanneer voeding 1 van de onderstaande ingredienten of kenmerken bevat, is het waarschijnlijk zuurmakend (pH↓):

- suiker- schimmel (zoals kaas)- gefermenteerd (zoals sojasaus)- bevat zwammen (zoals paddenstoelen)- is bewerkt of in de magnetron bereid

Potentieel aan Hydrogenium (waterstof) ionen

De pH waarde van ons bloed dient 7.365 te zijn (alkalisch)

1/10 afwijking -> triggerpoints 2/10 – 4/10 afwijking -> degeneratieve

verschijnselen of ernstige ziekten

5/10 afwijking -> onmiddelijke dood.

26-3-2014

15

Buffers

• Ons lijf bezit gelukkig buffers van alkaline mineralen, die er voor zorgen dat de zuren kunnen worden geneutraliseerd. Dit zijn o.a calcium en magnesium.

• Door Stress, Ademhaling en Voeding raken buffers uitgeput.

Buffers ter voorkoming van verzuring

Ca uit de botten -> botontkalking

Mg en K uit spieweefsel -> Triggerpoints

Een veelgebruikte buffermethode van het lichaam is om het zuur om te zetten in een vaste vorm en op te slaan in vet,

(waaronder cholesterol) en kristalvorming (zoals bij nierstenen). Het vet redt in feite je leven! Wanneer je geen

aanleg hebt om vet op te slaan, wil het zuur door je huid naar buiten en zul je sneller last krijgen van je huid. Denk

hierbij aan acne, eczeem, een droge huid of rimpelvorming.

Andere effecten van verzuring

Er is een wetenschappelijke link tussen verzuring en:

overgewicht, hartfalen, diabetes type II, jicht, kanker, acne, hoofdpijn, hoog

cholesterol, vermoeidheid, fibromyalgie, artritis, allergieën, PMS,

lupus en brandend maagzuur.

Ontzurende voeding

• verse salades, bladgroenten, koolsoorten, grassen, algen, zeewier, suikerarme fruitsoorten zoals citroen, limoen, tomaat en avocado, omega olien, noten, zaden en sommige volkoren of gespruitte producten zoals boekweit, quinoa of spelt. Veelal gaat het om de VERSE, waterrijke producten met een hoge voedingswaarde.

Voedingssupplementen

• Vitamine: B1, B6, B12, C en foliumzuur;

• Er een directe relatie tussen pijn en Vit. D tekort;

• Mineralen: Calcium, IJzer, Magnesium en Kalium.

90

• Is de schoudercasus geevalueerd

• Hebben we de heupcasus uitgewerkt

• Is jullie duidelijk dat je (met je allereerste vraag) kunt sturen richting ziekte en gezondheid

Thema 3. CasuistiekNa deze 6e-bijeenkomst…

26-3-2014

16

Evaluatie Schoudercasus

Casus Schoudertrauma

Een 19 jarige jongen, fanatiek handballer en dit jaar voor het eerst bij de selectie vraagt jou om eens naar zijn schouder te kijken en indien mogelijk te behandelen.

In de voorbereiding van het seizoen is zijn rechterarm bij een bovenhandse worp geblokkeerd.

Hij had op het moment van het trauma direct een scherpe pijn, ging het veld uit met een ijskompres en na een ongeveer 10 minuten rust ging hij het veld weer in. Hij speelde de wedstrijd uit en heeft een week met zijn arm rust gehouden.

Aanvankelijk had hij lokale pijn met name bij inspanning. Op dit moment klaagt hij over pijn in de gehele arm en zelfs in zijn Re duim. Deze pijn is vaag in rust aanwezig echter na een training of wedstrijd heeft hij er de volgende dag nog last van. Hij klaagt over pijn in de nek-schouder regio en pijn diep in de schouder. Verder vertelt Jan dat hij het gevoel heeft dat hij minder krachtig werpt. En soms bij hard gooien een “’klikje”” hoort. Jan heeft nog nooit eerder last gehad van nek-schouder of arm en er is nooit een eerder trauma geweest.

Functie”s Activiteiten Participatie


ICF

Rechter nek-schouder(diep)-arm –duim. Aanvankelijk scherpe pijn, lokaal bij inspanning. Nu vaag (in rust) hele arm, duim. Belasten provoceert (dag last) . Klik bij hard gooien.

Werpen Handballen, voor het eerst bij de selectie

Trauma: Blokering bij bovenhandse worp, ijs, 10 minuten rust, daarna veld weer in. Na wedstrijd week rust

Jan, Jongen 19 jaar.

“Fanatiek handballer”

Ik werp minder krachtig

Opdracht 1a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken?b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen

TestOpdracht 2a) Welke Functionele Actieve Test is voor de hand liggend bij deze casusb) Wat zeg je tegen de client als hij de test uitvoert

Opdracht 3Maak een lijst met spieren die je wilt onderzoeken en registreer onderzoeksgegevens in het triggerpointverslag:(functie, ligging (orientatiepunten) en het verloop/ de vezelrichting van de spier).

mm. Scaleni, mm. Serratus m. Infraspinatus m. Latissimus mm. Pectorali, m. Supraspinatus, m. Subscapularis, m. Brachialis, mm. Teres, m. Deltoideus, m. Biceps, mm. Trapezius, m. Coracobrachialis, m. Levator Scapula

Opdracht 1

a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken?

b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen

Opdracht 4Wat is de conclusie van je onderzoek , welke spier krijgt een P van prioriteit

Opdracht 5Kies 3 spieren die je wilt behandelen

Opdracht 6a) Doe de hertest b) Wat is je vraag?

Opdracht 7a) Geef een gericht sportadvies aan je client op basis van je bevindingen b) Geef instructie voor 1 spier

26-3-2014

17

70%

BELASTIN Pijn BelastingsverhogingG

0 TIJD

100% Wat wil je bereiken?

= Overbelastingsmoment = Terugval = Trainingslijn

Externe en persoonlijke factoren Externe en persoonlijke factoren beïnvloeden het natuurlijke herstelbeïnvloeden het natuurlijke herstel

(over)belasten is de enige manier (over)belasten is de enige manier om je grens te bepalen!om je grens te bepalen!

Dus denk: Dus denk: Fijn dat ik Fijn dat ik weet waar nu mijn grens weet waar nu mijn grens ligt!!!ligt!!!

ZZ GG

Ziekte en Zorg Gezondheid en Gedrag

Probleem en ziekte Plezier en groei

Klacht Kracht

Verticaal Horizontaal

Helpen en zorgen Begeleiden en coachen

Preventie Promotie van gezondheid

Doelgroep Groep met een doel verbinden en bekrachtigen

Patient Deelnemer klant

98

DOOD

LEVEN

bevorderen van individuele en collectieve gezondheid

gezond

2e

en

3e

Lijn

1stelijnsGezondheidszorg

Welzijnsorganisaties

Gemeente, GGD en WMO

Woningbouw

Werkgelegenheid

Sport organisaties

SupermarktenVoeding

Sociale- en culturele organisaties

Opleiding

Huisarts/ POH

Gezondheid Ziekte

Fysiotherapie

Oefentherapie

Ziek

Promotie van gezondheid]] preventie

Mentrum

Verpleeghuis

Ziekenhuis

Startpunt voor Gezondheid

Gezondheidscentra

Evaluatie rugcasus

Casus Rug

Je wordt bezocht door een vrouw van 24 jaar. Ze heeft sinds 3 jaar last van de lage rug, vooral ‘s nachts. Destijds werkte ze in de horeca. Sindsdien heeft ze mensendieck, chiropractie, fysiotherapie gehad. Wat het meest geholpen heeft is de orthomanuele arts. Zelf denkt ze dat haar houding en haar perfectionistische persoonlijkheid oorzaak zijn. Ze is student economische geografie en verwacht hiermee over 3 maanden klaar te zijn. Ze moet een scriptie schrijven en moet hiervoor elke dag achter de computer. Hierbij is ze heel bewust bezig met het variëren in houding. Desondanks begint ze wel last te krijgen van een vermoeid gevoel in schouder en arm. Zelf noemt ze het RSI. Ze jogt twee keer per week in voorbereiding op het hockeyseizoen welke in september weer begint. Ze woont samen met haar zus en heeft een vriend. Ze geeft zichzelf een 7½ voor haar algemene gezondheid en wil graag een 8½ . Om dit te bereiken moet ze volgens eigen zeggen “de lat wat lager leggen” en heeft ze het gevoel dat ze afhankelijk is van een goede therapeut. Er is nooit nader onderzoek gedaan naar haar klachten, omdat de huisarts dat niet nodig vindt. Ze gebruikt geen medicatie. Op de valreep geeft ze aan haar hele leven al last te hebben van hoofdpijn. Hier komt ze niet voor, omdat ze denkt dat ze dat toch de rest van haar leven zal hebben.

Functie”s Activiteiten Participatie


ICF

Sinds 3 jaar LWK, vooral ‘s nachts.

Vermoeide schouderen arm;”RSI”

Hele leven hoofdpijn

Varieert veel qua houding tijdens PC-werk

Jogt 2x/week

Laatste 3 maanden van studie economische geografie. Veel PC-werkivm scriptie (afstuderend student)

v.a september hockey

T: mensendieck /chiropractie / FT. De orthomanueel hielp

Samenwonen met zus, LAT vriend

H.A.: “geen OZ nodig”

Vrouw 24 jr.

“Perfectionistisch”

“Oorzaak klacht is houding, hebRSI en de rest van mijn levenhoofdpijn”

Alg gez : 7½ wil 8 ½ Lat lager leggen en een goede therapeut

26-3-2014

18

Opdracht 1a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken?b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen

TestOpdracht 2a) Welke test is voor de hand liggend bij deze casusb) Wat zeg je tegen de client als hij de test uitvoert

Opdracht 3Maak een lijst met spieren die je wilt onderzoeken en registreer onderzoeksgegevens in het triggerpointverslag:(functie, ligging (orientatiepunten) en het verloop/ de vezelrichting van de spier).

Opdracht 1

a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken?

b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen

Opdracht 4Wat is de conclusie van je onderzoek , welke spier krijgt een P van prioriteit

Opdracht 5Kies 3 spieren die je wilt behandelen

Opdracht 6a) Doe de hertest b) Wat is je vraag?

Opdracht 7a) Geef een gericht sportadvies aan je client op basis van je bevindingen b) Geef instructie voor 1 spier

En weten jullie dit ook?

• Welke spieren zijn vaak oorzakelijk voor dysfunctie in de m. Iliocostalis en longissimus;

• Mm. Multifidi

• Welke spieren kom je tegen op niveau C3• (van med-lateraal) Multifidi, Trapezius Tp1, Splenius cervicus, SCM

• Noem de 6 spierlagen die je tegenkomt op niveau C3 van opp naar diep

• Trap, levator, Splenius capitis, Splenius cervicus, Iliocostalis, Multifidi

En dit..?

• Welke spierketting gebruiken we voor onderzoek;

• Rechtstreekse

• Noem 2 effecten van Dry-needling;• Acethylcholine (centraal) neuropeptiden (lokaal)

• Welke spier is het slachtoffer van een niet goed functionerende centrale as;

• M. Levator Scapula

Even het geheugen opfrissen

• Welke spierketting gebruiken we voor behandeling;

• associatieketting

• Wat is de meest oppervlakkige adductor;• M. adductor Longus

• Welke spier zit mediaal van de arterie femoralis in de lies;

• M. Pectineus

Nog een paar weetjes…

• Hoe kunnen we de lokatie van de TFL het beste orienteren;

• Roteren van het been

• Waar verwachten we een triggerpoint bij een actieve sporten met pijn bij het zitten;

• Hoge punt in de hamstring

• Welke aanhechtingen heeft de m. Gracilis• Per anserinus naar Ramus superior van het os pubis

26-3-2014

19

De laatste 2…

• Welke spieren vinden we in de kuit in de 4e laag

• Tib posterior, Flexor digitorum longus, Flexor hall longus

• Tot welke ribhoogte lopen de longen aan de voorkant

• 5e rib

Welkom bij het - Spierinzichtspierinzicht.com/wp-content/uploads/2013/11/Lessen-verdi... · 2014....

Documents

Transcript of Welkom bij het - Spierinzichtspierinzicht.com/wp-content/uploads/2013/11/Lessen-verdi... · 2014....