Behandelplan Dhr. Hartman

Samenvatting patiëntVerwijsdiagnose: HMSN-2, hyperextensie knie bij het lopen mogelijke oorzaak verkorte achillespees links.

Hulpvraag: Meneer wil graag zijn functie/activiteiten niveau behouden en het lopen verbeteren.

Samenvatting fysiotherapeutische diagnose :

Atrofie beide benen Milde sensibele verschijnselen in armen en benen, (tintelingen/doof gevoel) Verminderde ROM enkel links in dorsaalflexie richting Verminderde spierkracht onderste extremiteit ( links ernstiger dan rechts) Afwijkend looppatroon door vermindering spierkracht/mobiliteitsbeperking enkel links

BehandeldoelstellingenKorte termijndoelstellingen (2 maanden):

Dhr. Inzicht geven in behandeldoelstellingen middels informeren en adviseren, in het specifiek met Dhr. een consensus vinden omtrent de behandeldoelstellingen.

De rollator van Dhr. bijstellen naar +5< cm boven polshoogte om zo de benen te stimuleren meer draagkracht te leveren gedurende het lopen en de armen enigszins te ontlasten .

(Dhr. Inzicht geven in veilige transfer van zit naar stand met gebruik van de rollator, middels het informeren/adviseren en praktisch oefenen).

Dhr. mobiliserende oefeningen meegeven gericht op mobilisatie van de linker enkel (myogene mobilisatie, tendo-ossale overgang en tendo laag caudale component).

Lange termijndoelstellingen(3-6 maanden) :

Oefentherapie gericht op functiebehoud van de volgende ADL- activiteiten: Lopen, opstaan en gaan zitten. De oefentherapie is in het specifiek gericht op functionele spierkracht traingen.

Oefentherapie gericht op het verbeteren van het looppatroon/ balans middels excentrische spierkrachtoefeningen voor mm. Quadriceps, functionele looptrainingen en loop/ balans oefeningen in de brug.

Oefentherapie gericht op het behouden van de algehele conditie en de algehele mobiliteit van de onderste en bovenste extremiteit. De oefentherapie is in het specifiek gericht op training van het uithoudingsvermogen middels fietsen op een ergometer/motomed of lopen in de oefenzaal of op de loopband.

Oefentherapie gericht op het verbeteren van de spierkracht/ uithoudingsvermogen van beenspieren, in het specifiek de mm. Quadriceps, Dorsaalflexoren voet, plantair flexoren voet, mm. Iliopsoas en de gluteale en ischocrurale spiergroep. Dit middels exentrische/concentrische spierkracht training. (50-70% van de 1RM).

Middels passieve manuele mobilisatie gericht op het sec-component (myogeen) de mobiliteit van de enkel vergroten richting dorsaalflexie.

Mobiliserende oefeningen voor de enkelKeuze voor rektechniek is de volgende”; Isometrisch gedupliceerd verder weg van het rek gebied . De te rekken spier wordt isometrisch aangespannen; deze aanspanning mag niet als pijnlijk worden ervaren en er mag GEEN rek gevoel optreden TIJDENS de aanspanning.

NA de aanspanning volgt een moment van ontspanning en dan breng je de spier naar zijn rek positie. Deze techniek wordt ook wel de HOLD-RELAX techniek genoemd en maakt gebruik van het principe post-facilatoire inhibitie. Dit rekt de PEC en de SEC.12

Accent op de PEC en SEC van de spier.

• Spier is optimaal ontspannen• Langzame bewegings-snelheid ( 15-30 seconden) • Steeds dezelfde wijze herhalen ( 3x10 dagelijks)• Eerst alleen over het rek- en pijnvrije traject• Langzaam uitbouwen naar een grotere ROM • Oefening in zit in verband met belastbaarheid

Spierkracht trainingSpierkracht training kan onder begeleiding veilig uitgevoerd worden bij patiënten met HMSN, omdat de patiënten vaak laag belastbaar zijn is het verstandig om de spierkrachttraining zo veel mogelijk te richten op compound oefeningen. De oefeningen worden uitgevoerd op 50-70% van de 1RM en zijn in het specifiek gericht op meerdere spiergroepen. Compound oefeningen voor de onderste extremiteit worden hieronder weergeven. Uit recent onderzoek is gebleken dat spierkracht training gericht op functionele handelingen kan zorgen voor een progressie binnen het ADL-functioneren van patiënten met HMSN. 3

• Opstaan en gaan zitten • Gewicht verplaatsen op hakken en tenen• Knie buigingen voor wandrek

1 Kendall F., Kendall Mc Creary, E., Spieren, Tests en functies, Bohn, Stafleu Van Loghum, Houten/Diegem, derde druk, 20082 Rozendal, R.H., Inleiding in de kinesiologie van de mens; Hoofdstuk 10: toegepaste kinesiologie. Robijns 2010 Educatieve Partners Nederland.3Eline Lindemana, , Pieter Leffersd, MD, PhD Frank Spaansb Strength training in patients with myotonic dystrophy and hereditary motor and sensory neuropathy: A randomized clinical trial, Archives of Physical Medicine and RehabilitationVolume 76, Issue 7, July 2013, Pages 612–620

Manuele mobilisatie (passief) Als manuele mobilisatie techniek is de volgende techniek gekozen’: Excentrisch gedupliceerd net voor het rekgebied: (SEC) Startend in een positie net voor het rek gebied; de te rekken spier wordt aangespannen tegen lichte weerstand, tijdens deze aanspanning voert de therapeut de beweging langzaam door, de patiënt geeft dus een beetje toe. Aangezien het CC gespannen wordt komt de rek op de SEC. Het SEC component komt de nadruk op te liggen omdat deze de mobiliteitsbeperking veroorzaakt. 45

Accent op het SEC van de spier:

• Spier mag/moet enige spanning houden• Snelheid van de rek-beweging mag hoger (8-15 seconden)(3-5 maal afhankelijk grens patiënt)• Beweging mag wat onregelmatiger• Vrij snel naar het rek-traject• Korte snelle herhaalde rekking in de eindstand (verend/bouncing)

Looptraining/balanstrainingDynamische balans training is zinvol voor HMSN patiënten . Training en oefenen is belangrijk voor HMSN patiënten om hun houding en mobiliteit te behouden en te vergroten en verdere achteruitgang te voorkomen. Het is belangrijk om dagelijkse activiteiten uit te blijven voeren en te oefenen met balans in het looppatroon gedurende de therapie. 6789

4 Joris Vanderstraeten,Gauthier Decorte Promotor: Dr. N. Mahieu, DE DIRECTE EN LANGE TERMIJN EFFECTEN VAN STATISCH STRETCHEN VAN DE KUITSPIEREN OP DE SPIERPEESEIGENSCHAPPEN, DE STRETCHTOLERANTIE EN DE LOKALE DOORBLOEDINGSPARAMETERS, Revalidatiewetenschappen en kinesitherapie Universiteit van Gent 2009. 5 K van Nugteren, D Winkel, Onderzoek en behandeling van spieraandoeningen en kuitpijn, boek 1e druk 29-04-2008 9789031352043 6 Carter GT, Abresch RT, Fowler Jr WM, Johnson ER, Kilmer DD, McDonald CM. Hereditary motor and sensory neuropathy types I and II. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 1995; 74(5 Suppl):S140–S1497 Erdmann P.G., van Meeteren N.L.U., Kalmijn S., Wokke1 J.H.J., Helders P.J.M., van den Berg L.H.; Functional health status of patients with chronic inflammatory neuropathies; J Peripheral Nervous System 10:181–189 2005.8 Lindeman E.; Revalidatie bij HMSN; wat is specifiek; Onderzoek elicaties Revalidata, december 20059 Matjacic Z., Zupan A.; Effects of dynamic balance training during standing and stepping in patients with hereditary sensory motor neuropathy; Disability and Rehabilitation, December 2006; 28(23): 1455 – 1459

Literatuurlijst

1. Kendall F., Kendall Mc Creary, E., Spieren, Tests en functies, Bohn, Stafleu Van Loghum, Houten/Diegem, derde druk, 2008

2. Rozendal, R.H., Inleiding in de kinesiologie van de mens; Hoofdstuk 10: toegepaste kinesiologie. Robijns 2010 Educatieve Partners Nederland.

3. Eline Lindemana, , Pieter Leffersd, MD, PhD Frank Spaansb Strength training in patients with myotonic dystrophy and hereditary motor and sensory neuropathy: A randomized clinical trial, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 76, Issue 7, July 2013, Pages 612–620

4. Joris Vanderstraeten,Gauthier Decorte Promotor: Dr. N. Mahieu, DE DIRECTE EN LANGE TERMIJN EFFECTEN VAN STATISCH STRETCHEN VAN DE KUITSPIEREN OP DE SPIERPEESEIGENSCHAPPEN, DE STRETCHTOLERANTIE EN DE LOKALE DOORBLOEDINGSPARAMETERS, Revalidatiewetenschappen en kinesitherapie Universiteit van Gent 2009

5. K van Nugteren, D Winkel, Onderzoek en behandeling van spieraandoeningen en kuitpijn, boek 1e druk 29-04-2008 9789031352043

6. Carter GT, Abresch RT, Fowler Jr WM, Johnson ER, Kilmer DD, McDonald CM. Hereditary motor and sensory neuropathy types I and II. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 1995; 74(5 Suppl):S140–S149

7. Erdmann P.G., van Meeteren N.L.U., Kalmijn S., Wokke1 J.H.J., Helders P.J.M., van den Berg L.H.; Functional health status of patients with chronic inflammatory neuropathies; J Peripheral Nervous System 10:181–189 2005.

8. Lindeman E.; Revalidatie bij HMSN; wat is specifiek; Onderzoeksgegevens Revalidatie, december 2005

9. Matjacic Z., Zupan A.; Effects of dynamic balance training during standing andstepping in patients with hereditary sensory motor neuropathy; Disability and Rehabilitation, December 2006; 28(23): 1455 – 1459