· Web view2017/05/18 · Een effectief preventief resultaat leidt zowel voor de apotheker als de...

Geïntegreerde zorgPilootproject De Brug

Innovatieve actie: Preventieve zorgverstrekking (bij voorkeur binnen het kader van het concept “Huisapotheker”) (pijler “Multidisciplinaire Guidelines”)

1. Beschrijving en doelstellingen:1.1. Omschrijving:

Definitie preventie:

“Preventie is het geheel van doelbewuste initiatieven die anticiperen op risicofactoren (dus handelen voordat het probleem ontstaat) en ingrijpen wanneer eerste signalen zich ontwikkelen en de problematiek aan het ontstaan is.” (Voka HC white paper, 2015, p.7). Doelstelling is het aantal gezonde levensjaren en/of levenskwaliteit te verlengen.

We onderscheiden volgende types preventie:

Primaire preventie: voorkomen dat een probleem ontstaat (vb tanden poetsen); Secundaire preventie: zo snel of vroegtijdig mogelijk opsporen van een probleem dat

behandelbaar is zonder verdere negatieve gevolgen (vb bloeddruk; screeningtest; diabetes symptomen; infectierisico na vb honden-/insectenbeet; …)

Tertiaire preventie: vermijden dat een probleem zich opnieuw voordoet

“De potentiële meerwaarde van de omslag van een curatieve naar een actieve preventie is enorm en heeft impact op welzijn en welvaart. Het gaat erom dat mensen bewuster omgaan met gezondheid, als individu door self-management, en ondersteund door een flexibel netwerk, in een omgeving en systeem die gezondheid stimuleren en belonen, en niet de ziekte.” (Whitepaper Voka Health Community, 2015).

Dit project is te kaderen in de ontwikkeling van een globaal preventief beleid. Preventie is per definitie multidisciplinair en is een langdurig proces van sensibiliseren, stimuleren en motiveren, dat zowel gefocust als breed kan verlopen.


De scoop van het project “Preventie” betreft secundaire preventie, getriggerd vanuit het perspectief van farmaceutische zorgverstrekking (Zorgtraject Preventie). Een significant deel van de ziekenhuisopnames zijn medicatie gerelateerd. De projectfocus ligt op het verminderen van geneesmiddelenmisbruik voor volgende geneesmiddelen klassen: benzo-slaapmedicatie, NSAIDs, decongestieve neussprays en contactlaxativa.

Rationale:

Benzo-slaapmedicatie: sterk verhoogd risico op valincidenten en hospitalisatie; NSAIDs: frequente, ernstige systemische bijwerkingen (maagbloeding, nierfalen) en/of

risico’s in combinatie met andere geneesmiddelen; verhoogd risico op hospitalisatie; Decongestieve neussprays: chronische sinus aandoeningen; Contactlaxativa: bijwerkingen bij langdurig gebruik en interacties met andere

medicatie

De apotheek is een laagdrempelige dienstverlener voor gezondheidsadvies. In de gesprekken met de patiënt/klant komen geregeld signalen naar boven die op een onderliggende problematiek (geneesmiddelenmisbruik, verhoogd risico op pathologie) kunnen wijzen. Sommige patiënten hebben angst voor een effectieve medische begeleiding of diagnose, en vertonen uitstelgedrag om een arts te consulteren. Dit uitstelgedrag leidt tot hogere kosten voor het individu en de maatschappij (hospitalisatie door overmedicatie of escalatie van de pathologie).

Dit project heeft met name de doelstelling om patiënten –bij vermoeden van overconsumptie van geneesmiddelen of verhoogd risico op pathologie (vb zelftest gestuurd)- gericht te screenen en door te verwijzen naar de huisarts. Vandaag is er geen gestructureerde aanpak voor preventief beleid. Ontwikkelen van een structurele aanpak, met focus op preventie, verhoogt de effectiviteit ervan.

ICT dient de omschakeling naar een effectief preventief beleid maximaal te ondersteunen en de integratie tussen patiënt, arts en apotheker mogelijk te maken. Bij voorkeur verloopt de doorverwijzing van een patiënt door de apotheker naar de arts op basis van een digitale melding, onder voorwaarde van Informed Consent.


Het project voorziet een financiële beloning voor de inspanning van apotheker om de patiënt preventief te screenen, door te verwijzen en effectief op te volgen. Zie Bijlage: Blueprint Preventie.

a) Zorgtraject Preventie “Medicatieafbouw” (benzo-slaapmedicatie, NSAIDs, decongestieve neussprays en contactlaxativa): begeleide afbouw van GM-overconsumptie (en/of shoppinggedrag). Een projectdeliverable bestaat uit de uitwerking van een aantal standaard afbouwschema’s (met protocolnummer), die uitgewerkt worden in overleg met de artsen en gebruik maken van de ervaringen vanuit AZG Kortrijk (bv. Valpreventie en afbouw Benzo’s binnen dienst Geriatrie). De arts schijft “Zorgtraject Preventie Medicatie afbouw” voor, met vermelding van de geneesmiddelencategorie (of protocolnummer), startdosis en geplande afbouwperiode. De apotheker voert uit, en volgt op in overleg met patiënt en arts (volgens te bepalen protocol en communicatieproces).

b) Bij vastgesteld shopping gedrag door de patiënt post/pusht de apotheker een bericht naar de voorschrijvende huisarts(en), en bij uitbreiding naar de omliggende apotheken.

c) Ondersteuning preventiebeleid. Begeleiden van het correct gebruik van zelftesten in de apotheek en digitale registratie van aflevering; mits informed consent digitaal informeren van de huisarts; patiënt sensibiliseren om bij afwijkend resultaat de huisarts te contacteren (Orde der Artsen, Verkoop van zelftesten in de apotheek, document a157001, NR 157, 08/04/2017, geconsulteerd op 11/05/2017 van https://www.ordomedic.be/nl/adviezen/advies/verkoop-van-zelftesten-in-apotheken);

Aantal doorverwijzingen en meldingen, worden beloond door een vergoeding (honorarium voor de geleverde intellectuele prestatie).

Wat is het voordeel voor patiënt?

Sneller gedetecteerd, minder complicaties, levenskwaliteit omhoog, lagere kost, minder hospitaalopname

Multidisciplinair overleg

Huisarts-patiënt-apotheker

Beschrijf op welk niveau deze actie bijdraagt tot meer integratie van de zorg!

Doelstelling is het proces maximaal digitaal te sturen, zodat de integratie van de eerstelijns zorg verdiept wordt.


Proces: zie Bijlage: Blueprint Preventie (Zorgtraject Preventie)

Preventief beleid maakt de patiënt bewust dat hij/zij baat heeft bij het managen van eigen gezondheid en hierin positief begeleid wordt. De apotheker heeft een cruciale rol om de patiënt aan te spreken en aan te moedigen om bij de huisarts langs te gaan indien daar aanwijzingen voor zijn. Preventie gaat ook heel wat kostenbesparend werken vb door minder (of minder langdurige) ziekenhuisopnames.

Preventief beleid is effectiever en sterker te sturen vanuit het concept “Vaste Huisapotheker”, omdat de apotheker de patiënt beter kent (vertrouwenspersoon, leefomstandigheden en medicatiegebruik (zowel op VS als OTC) van de patiënt. Voorwaarde voor de “huisapotheker” is de kwalificatie bezit (en motivatie heeft) om het preventiegesprek deskundig te voeren (opleidings- en kwalificatiebehoeften).

Opmerking: “Huisapotheker”:

De zorg-architecten (arts, apotheker, etc) functioneren als satellieten rond de patiënt, sturen de 1ste lijn gezondheidszorgprocessen en stimuleren de patiënt in het aannemen van positief gezondheidsgedrag.

Het concept “Huisapotheker” biedt rationele meerwaarde voor de patiënt. Het aansturen van de medicatiereview en het voeren van een preventief gesprek gaat eenvoudiger. Het is evenwel geen must, gezien in principe iedere gekwalificeerde apotheker, die zorg kan bieden.

Ook digitale toepassingen laten vandaag perfect toe een remote preventie service te leveren (skype, chat, e-health, online), waarbij de farmaceutische zorgverlening perfect meetbaar/traceerbaar is. Uiteindelijk bepaalt de patiënt bij wie en hoe hij/zij medicatie afhaalt (of laat leveren). De Huisapotheker kan dus perfect remote functioneren (vb voor een niet mobiele patiënt in rolstoel, die digitaal "uit de voeten" kan).

Het preventiegesprek met de apotheker stimuleert multidisciplinair overleg en verhoogt de meerwaarde in de eerstelijnszorg.


Geef de reden waarom jullie deze actie willen implementeren?

Preventie is belangrijk; voorkomen is beter dan genezen, zowel voor de gezondheid van de patiënt als voor de financiële kost die ertegenover staat (zie hoger).

1.2. Concrete acties:Werkjaar 2017:

Doelgroep: patiënten met vaststelling van geneesmiddelenmisbruik (in geneesmiddelenklasses benzo-slaapmedicatie, NSAID’s, decongestieve neussprays en contactlaxativa).

Uitwerken van de protocollen voor Zorgtraject Preventie (4 geneesmiddelenklassen). Uitwerken van communicatieproces tussen betrokken zorgactoren en patiënt. Onderzoek met apotheek softwarehuizen:

Creëren van Zorgtraject Preventie; 6 functionele trajecten:o 4 zorgtrajecten “medicatie afbouw”; GM: benzo-slaapmedicatie, NSAIDs,

decongestieve neussprays en contactlaxativao 1 zorgtraject “GM shoppinggedrag”

o 1 Zorgtraject “Begeleiding Preventie Zelftest” (resultaatgerichte preventie)

Integratie van de digitale doorverwijzing naar de huisarts (fase 1. Print; fase 2. Digitaal doorsturen naar arts).

Werkjaar 2018:

Implementatie van Zorgtraject Preventie Medicatie afbouw ( 4 geneesmiddelen klasses), zorgtraject Shopping en Begeleiding, zorgtraject Preventie Zelftest.

Werkjaar 2019:

Analyseren van de eerste resultaten van 2018, corrigerende acties en bijsturingen bepalen, en verder uitrollen; multidisciplinaire aanpak tussen huisartsen en apothekers.

Optimaliseren van proces en sturing.

Werkjaar 2020:

Bepalen van proces voor nationale uitrol.


1.3. Met welke zorg- en welzijnsactoren ga je actief gaan samenwerken?Geef concreet weer wie wat doet!

1) Apotheker : screeninggesprek overconsumptie geneesmiddelen, motivatie en doorverwijzing naar huisarts,opvolgen medicatieopbouw en ev. moeilijkheden

2) Arts : motivatiegesprek ; validatie doorverwijzing door de apotheker, opstarten afbouw geneesmiddelen

3) ICT ondersteuning: tool om screening te registeren in software pakket en deze te

kunnen delen met de behandelende arts/ het ganse zorgteam4) Thuiszorgdiensten: signaleren van mogelijkse verslavingsproblematieken

1.4. Beschrijf de motivatie van elke partner:In termen van capaciteit, engagement en beschikbaarheid.

1) Apotheker : capaciteit en kerncompetentie om patiënten te screenen op overconsumptie geneesmiddelen en via actieve begeleiding de gezondheid van de patiënt te verbeteren.De patiënt begeleiden en opvolgen in de verschillende zorgtrajecten preventie.

2) Patiënt: preventieve opvolging van apotheker, meer motivatie om bij vaste huisapotheek medicatie te halen, motivatie om geneesmiddelen misbruik aan te pakken.

3) Huisarts : actieve ondersteuning van “probleem ”patiënten door middel van motivatiegesprek voor geneesmiddelen afbouw en het voorschrijven van het Zorgtraject.

Engagement : patiënt-apotheker (samen meer overzicht i.v.m. medicatie) betere vertrouwensrolEngagement : arts-apotheker preventie van incidenten en ziekenhuisopnames als gevolg van overmedicatie; effectieve preventie door begeleiding zelftest (apotheker) en medische opvolging (huisarts).


2. Wetgeving:Zijn er wettelijke bepalingen die in de weg staan voor de uitvoering van deze actie?

Creëren van een kader “Zorgtraject Preventie”.

3. Middelen:Geef de middelen die ingezet zullen worden (menselijke, financiële, structurele, …).

a) Menselijk :intellectuele acte en kennis nodig!

- b) Financieel : apotheek belonen voor inzet en preventieve acties “Preventie”: honorarium bv 10 EUR (vb bloeddrukmeting met doorverwijzing; screening

test preventie colon; screening gesprek diabetes of astma bij vermoeden van pathologie) “Preventie Plus: bijkomend honorarium 25EUR indien een de patiënt effectief het

Zorgtraject Preventie volgt, of wanneer als gevolg van de zelftestbegeleiding een effectieve pathologische diagnose gesteld wordt. Een effectief preventief resultaat leidt zowel voor de apotheker als de huisarts tot een honorarium (effectieve intellectuele prestatie). c) Structureel : link tussen arts en apotheker, zodat arts preventieve acties van apotheker

kan erkennen en toekennen

4. Impact:4.1. Beschrijf de componenten van geïntegreerde zorg op de welke het initiatief gericht is en motiveer

Empowerment van de patiënt

Motivatie afbouw geneesmiddelenverbruik

Ondersteuning van mantelzorgers

Case management functie (deskundige die geen deel uitmaakt van het zorgteam) n.v.t. (apotheker)

Werkbehoud, socioprofessionele en socio-educatieve re-integratie

(antwoord)


Preventie

Preventie en opvolging zijn zeer belangrijk om de medische kosten te doen dalen. De apotheker speelt hierin een belangrijke rol om patiënten preventief aan te spreken en indien nodig door te verwijzen naar arts.

Overleg en coördinatie

Stimuleert communicatiekanalen tussen patiënt, apotheker en huisarts.

Intra- en transmurale zorgcontinuïteit

(antwoord)

Valorisatie van de ervaring van patiëntenorganisaties

(antwoord)

Geïntegreerd patiëntendossier

Ja. Het digitaal doorsturen van de doorverwijzing naar de huisarts (onder voorwaarde van informed consent), verzekert integratie in het patiëntdossier.

Multidisciplinaire guidelines : guidelies voor de afbouwschema’s

Ontwikkeling van een kwaliteitscultuur

Ja. Actief preventiebeleid zet in op hogere levenskwaliteit voor het individu. Het koppelen van een honorarium aan effectieve meerwaarde voor de patiënt verhoogt ook het kwalitatief karakter van de eerstelijnszorg.

Aanpassing van de financieringssystemen

Ja. Verschuiving van middelen naar Preventief gezondheidsbeleid. Forfaitair honorarium in twee trappen:

- “Preventie”: honorarium bv 10 EUR (vb bloeddrukmeting met doorverwijzing; screening test preventie colon; screening gesprek diabetes of astma bij vermoeden van pathologie)

- “Preventie Plus: bijkomend honorarium 25EUR indien een de patiënt effectief het Zorgtraject Preventie volgt, of wanneer als gevolg van de zelftestbegeleiding een effectieve pathologische diagnose gesteld wordt. Een effectief preventief resultaat leidt zowel voor de apotheker als de huisarts tot een honorarium (effectieve intellectuele prestatie).

Stratificatie van de risico’s binnen de bevolking en cartografie van de omgeving: (antwoord)


Change management

Nodig voor alle zorgactoren en de patiëntt

4.2. Triple AimUitrollen van een actief preventief beleid, levert 4x meerwaarde:

(1) de apotheker screent, detecteert en stuurt patiënten actief door naar de huisarts; de apotheker levert meerwaarde vanuit zijn farmaceutische kerncompetenties;

(2) de patiënt is sneller begeleid en/of gediagnostiseerd, en de behandeling start sneller, waardoor de kost voor de patiënt daalt;

(3) de apotheker en huisarts worden vergoed voor de intellectuele prestatie met meerwaarde;

(4) preventie krijgt effectieve aandacht, en leidt tot lagere gezondheidskosten in het hoogste, kostenintensief patiëntsegment.

Bij dit preventief proces dient de patiënt centraal te staan. Preventief gedrag dient voor alle betrokken actoren beloond te worden.

Om perverse effecten van het honorariummodel te voorkomen, dient tijdens het project geëvalueerd/gevalideerd te worden welke dimensies in het finaal model tot welk honorarium leiden (in verhouding tot de effectieve patiëntmeerwaarde). Het in dit project voorgesteld preventief proces bevat twee dimensies:

- het digitaal doorverwijzen naar de huisarts door de apotheker op basis van de gesignaleerde klachten of observatie in de apotheek, en

- het effectief digitaal valideren van de preventieve prestatie van de apotheker door de huisarts).Digitaal doorverwijzen (ipv hard copy) maakt het meten, analyseren en sturen van het preventieproces/beleid efficiënt en effectief.

Met een steeds ouder wordende populatie zal het belang van preventie alleen maar toenemen (Voka HC white paper, 2015, p.7).

Wat is de verwachte impact op vlak van de zorgervaring van de patiënten en de mantelzorgers?algemene zorgervaring voor patiënt stijgt, nauwgezette opvolging en vlugge detectie van ev. problemen: kwaliteit en kwantiteit van leven stijgt,

Wat is de verwachte financiële impact (kosten en efficiëntiewinsten)?geneesmiddelen gebruik daalt door afbouw van GM, geen gebruik meer van GM die genomen worden voor bijwerkingen te bestrijden ( vb. PPI’s bij NSAID misbruik)

Door vroeg detectie van aandoening gaan de kosten dalen


Wat is de verwachte impact op vlak van de algemene gezondheid voor de bevolking? hospitalisaties dalen.

Wat is de verwachte impact op vlak van equity?

· Web view2017/05/18 · Een effectief preventief resultaat leidt zowel voor de apotheker als de...

Documents

Transcript of · Web view2017/05/18 · Een effectief preventief resultaat leidt zowel voor de apotheker als de...