Wat is een goede composietrestauratie? dr...Wat is een goede composietrestauratie? Author Bas...
40
Ernstige gebitsslijtage Kijken, horen, voelen en herkennen! Dr. Bas Loomans 25 oktober 2014
Transcript of Wat is een goede composietrestauratie? dr...Wat is een goede composietrestauratie? Author Bas...
Ernstige gebitsslijtage Kijken, horen, voelen en herkennen!
Dr. Bas Loomans 25 oktober 2014
Slijtage onderzoek Nijmegen
ESO-onderzoek:
Start restauratieve behandelingen 2011
Verwijscentrum ernstige gebitsslijtage
Algemeen doel:
Diagnostiek en behandeling van ernstige gebitsslijtage
Etiologie, behandelopties, monitoring
Studie A: Slijtage, echter geen hulpvraag n=45
Cohort: Monitoring
Studie B: Slijtage (< 3mm) met functionele problemen n=57
Cohort: Direct techniek
Studie C: Slijtage (≥ 3mm) met functionele problemen n=46
RCT: Directe techniek
Indirecte + directe techniek
én randomiseren over wel/geen spalk
Onderzoeksgroepen ESO
23% vrouw
Gemiddelde leeftijd 38,5 jaar
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Monitoren< 3mm
> 3mm
0
5
10
15
20
25
30
Monitoren <3 mm ≥ 3 mm
♀
♂
♀
♂
♀
♂
Etiologie Attritie
Abrasie
Attritie + Abrasie
Erosie
Erosie + Attritie
Erosie + Abrasie
Erosie + Attritie + Abrasie
Verdeling oorzakelijke factoren (klinisch beeld)
Etiologie Attritie
Abrasie
Attritie + Abrasie
Erosie
Erosie + Attritie
Erosie + Abrasie
Erosie + Attritie + Abrasie
Erosie speelt rol in bijna 75% gevallen
Etiologie Attritie
Abrasie
Attritie + Abrasie
Erosie
Erosie + Attritie
Erosie + Abrasie
Erosie + Attritie + Abrasie
Attritie speelt een rol in 90% van de gevallen
Diagnostiek: bepalen aanwezigheid en ernst slijtage
Leeftijd Progressie?
Pathologisch hulpvraag?
Fysiologisch (geen actie)
Hulpvraag aanwezig
Behandelresultaat heeft bij afwachten waarschijnlijk slechtere prognose
Geen hulpvraag aanwezig
Behandelen met dynamisch behandelconcept (dbc) = minimaal invasief
Behandeladvies (informed consent)
Monitoren (informed consent) en preventie
Stroomschema (restauratief) behandelen gebitsslijtage
Diagnostiek: bepalen aanwezigheid en ernst slijtage
Leeftijd Progressie?
Pathologisch hulpvraag?
Fysiologisch (geen actie)
Hulpvraag aanwezig
Behandelresultaat heeft bij afwachten waarschijnlijk slechtere prognose
Geen hulpvraag aanwezig
Behandelen met dynamisch behandelconcept (dbc) = minimaal invasief
Behandeladvies (informed consent)
Monitoren (informed consent) en preventie
Stroomschema (restauratief) behandelen gebitsslijtage
Progressie van ernstige slijtage
63 (30) patiënten 6 (licht) of 12 (donker) maanden gevolgd met profilometrie / subtractie van scans
maar weinigen (28%) meer dan 15 mm slijtage per 6 of zelfs 12 maanden
Only 28% (13%) showed >15 mm wear in 6 months
Rodriguez e.a., 2012
Man, 19 jaar Na 6 jaar
Man, 19 jaar Na 6 jaar
Patiënten van de buitencategorie…
Stroomschema (restauratief) behandelen gebitsslijtage
Diagnostiek: bepalen aanwezigheid en ernst slijtage
Leeftijd Progressie?
Pathologisch hulpvraag?
Fysiologisch (geen actie)
Hulpvraag aanwezig
Behandelresultaat heeft bij afwachten waarschijnlijk slechtere prognose
Geen hulpvraag aanwezig
Behandelen met dynamisch behandelconcept (dbc) = minimaal invasief
Behandeladvies (informed consent)
Monitoren (informed consent) en preventie
Wanneer restauratief behandelen?
Hulpvraag van de patiënt
Klachten: pijn, esthetiek
Wanneer slijtage dermate ver is dat bij wachten
prognose mogelijk verslechtert
Oppassen voor onnodig behandelen
Hulpvraag ?
Waar heeft de patiënt last van?
Wat wil de patiënt?
Is die afkomstig van patiënt of tandarts?
Hulpvraag !
Als patiënt niet overtuigd is:
Slechtere acceptatie behandeling
Geen of minder commitment
Monitoring
Vaak is er een trage progressie van de slijtage
Periodes activiteit / inactiviteit
Ook bij hoge mate van slijtage toepasbaar
Uitstel restauratieve behandeling leidt tot uitstel herbehandeling: minimaal invasief
Monitoring
Niets doen! ≠
Casus
Vrouw
27 jaar
Hulpvraag: Geen
Doorbijtertje…
IMG_0435.JPG
2009 2012 2013
2013 2009 2012 2013 2009 2012
•
Behandeling
Monitoren
Gebitsmodellen
Foto’s
Uitleg etiologie
Preventie
Adviezen
Nightguard
07-2013 06-2012
07-2013 06-2012
Hoe uit te voeren in praktijk?
Informed consent
Vastleggen in dossier
Nieuwe gipsmodellen en intra-orale opnames:
Bij ontstaan hulpvraag
Op het moment dat er zichtbare veranderingen zijn tussen gipsmodel en intra-orale situatie
Diagnostiek: bepalen aanwezigheid en ernst slijtage
Leeftijd Progressie?
Pathologisch hulpvraag?
Fysiologisch (geen actie)
Hulpvraag aanwezig
Behandelresultaat heeft bij afwachten waarschijnlijk slechtere prognose
Geen hulpvraag aanwezig
Behandelen met dynamisch behandelconcept (dbc) = minimaal invasief
Behandeladvies (informed consent)
Monitoren (informed consent) en preventie
Stroomschema (restauratief) behandelen gebitsslijtage
Beetverhoging noodzakelijk
Vanwege gebrek aan ruimte
Wanneer beet verzakt is
Bij gegeneraliseerde slijtage: volledig opbouwen
Partieel Volledig
Benodigde beetverhoging
Uitgangspunten restauratieve behandelopties
Kies voor minimaal invasief!
Composiet lijkt materiaal van eerste keus te zijn
Directe en indirecte technieken beide mogelijk
Indirect is duurder dan directe techniek
Enkele cijfers uit ESO-onderzoek
150 patiënten geïncludeerd
85 patiënten behandeld (studie B en C)
3400 restauraties al vervaardigd
Gemiddelde behandeltijd per patiënt: 18 uur
1 kilo composiet…
Baseline After treatment
Operator: Hanneke Huijs-Visser
Baseline After treatment
Operator: Cees Kreulen
Baseline After treatment Baseline After treatment
Operator: Cees Kreulen
At 1 year After treatment After treatment At 1 year
At 1 year At 2 year
Operator: Bas Loomans
At 1 year At 2 year
Operator: Bas Loomans
Conclusies
Vergeet in de algemene praktijk monitoren niet!
Neem verschijningsvormen mee in beoordeling
Bezint eer ge begint!
En niet…: Begint eer ge bezint
Hulpvraag dient leidend te zijn
Kies voor minimaal invasief
Ernstige Slijtage Onderzoeksproject
Betrokkenen: Marie-Charlotte Huysmans Niek Opdam
• Bas Loomans Cees Kreulen
• Hanneke Huijs-Visser Miluska Hevinga
• Paul Ramaekers Doret Spierings
• Stanimira Kalaykova Bernadette Sterenborg
• Carmen Schasfoort Jan Ruben
• Mauro Mesko Tandarts-/onderzoeksassistentes
Tandtechniek: ATL Elysee dental group (TTL Oosterwijk) Paul Goedegebuure
Mailadres: [email protected]
