AANVRAAG TOT WIJZIGING VAN SPEELDAG EN/OF SPEELUUR.____________________________________________________________________________________________

Datum :..............................

Aanvragende club : ............................................................................... LK...................

Betreft : Wedstrijdnummer : ......../...................

Voorzien op : ................................ Uur :....................u.

Thuisploeg : ............................................. Bezoekers : ................................................

Wij wensen de wedstrijd te spelen op : Datum : ......./......./...............

Dag : .................................

Uur : ...................u.

Naam en voornaam van de verantwoordelijke van beide betrokken clubs :

AANVRAGENDE CLUB : INSTEMMENDE CLUB :

............................................ .............................................

Functie : .......................................... Functie : ....................................

(handtekening) (handtekening)

_____________________________________________________________________

ZIE ART. 15.3 - 15.4 - 15.5 van de sportreglementen-INTERCLUB.

TEN MINSTE 48 UREN OP VOORHAND OP TE STUREN NAAR :

- 1 ex. : naar de prov.interclubleider.

- 1 ex. : naar de verantwoordelijke voor de aanduiding van de scheidsrechters.