Typische claims
description
Transcript of Typische claims
1
Typische claims
• Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee
– Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care
• Deze kosten van therapie worden terugverdiend door het effect op werkverzuim
– Dure behandeling zou geen probleem zijn
• Een goede richtlijn optimaliseert het terugverdienen
– Economisch model behandeling lage rugklachten
2
Methode
• Maak een economisch model– Beschrijf behandel pad
– Zoek de volumes en kostprijzen
– Zoek effecten
• Data– Databestanden
» Zouden in ruime mate aanwezig zijn
– Klinisch onderzoek (RCT’s)
» Er leeft een overtuiging dat therapie werkt
– Reviews
3
Kosten-effectiviteit bij aspecifieke lage rugklachten
• Medewerkers– iMTA: Jan van Busschbach, Nicole van der Roer; Clazien
Bouwmans-Frijters; Joseph McDonnell
– Bart Koes, Maurits van Tulder
• Correspondentie – Dr. J.J. van Busschbach
Erasmus Universiteit Rotterdaminstitute for Medical Technology Assessment (iMTA)Postbus 17383000 DR Rotterdam010-4088555 (secretariaat)[email protected]
4
Aanmelding Verwijzing/ Behandeling
xx % Fysiotherapie xx %
3 % Huisarts Fysiotherapie xx % Specialist
xx% xx % Overig
Geen
40% Fysiotherapie
57 % xx% 25 % Huisarts Huisarts
2 % Specialist 1 % Overig
Acuut
xx % Fysiotherapie
xx % xx % Huisarts
Specialist xx % xx % Specialist
xx % xx % Overig Geen medische Geen consumptie
xx % xx % Fysiotherapie
Overig xx % xx % Huisarts
xx % Specialist
xx % Overig
Model 1: te gedetailleerd voor data verzameling
5
RECIDIEF UIT MODEL 60% 40%
KLACHTENVRIJ < 3 maanden
95%ACUTE KLACHTEN
nieuwe klachten + recidieven
31% FT
74% 2%26% MT
GEEN MED. 2%HA SP CHRONISCHE KLACHTEN
CONSUMTPIE 64% > 3 maandenHA
1% 61%O 5% FT
19% 21% 79% MT RUGSCHOOL
36%GEEN MED. HA SP
19%CONSUMPTIE HA PIJNKLINIEK
24%HA = huisarts OFT = fysiotherapieMT = manuele therapieSP = specialistO = overig
Model 2: nog geen werkverzuim en volume chronische
werkverzuim
6
Model 3: volume van, en effect op werkverzuim en zorg ontbreken
65 % 35 %
95 %
5 %
HA = huisartsFT = fysiotherapieMT = manuele therapieSP = specialistO = overig
74 %
GEENMEDISCHE
CONSUMPTIE
ACUTE KLACHTENnieuwe klachten + recidieven
31% FT
2 %26 % MT
2 %HA SP
64% HA
1% O
RECIDIEF
65%KLACHTENVRIJ
< 3 MAANDEN
CHRONISCHE KLACHTEN
> 3 MAANDEN
21 %
GEENMEDISCHE
CONSUMPTIE
RUGSCHOOL
79%
HA
PIJNKLINIEK
geen directe kosten geen indirecte kosten
directe kosten geen indirecte kosten
geen directe kosten indirecte kosten
directe kosten indirecte kosten
1e LIJN
FT/MT 80 % HA 19 % O 24 %
2e LIJN
SP 36 %
NORMAAL FUNCTIONEREN
NORMAAL FUNCTIONEREN +DIRECTE KOSTEN
GEEN NORMAAL FUNCTIONEREN +GEEN DIRECTE KOSTEN
GEEN NORMAAL FUNCTIONEREN +DIRECTE KOSTEN
7
Zoek volume en effect op werkverzuim en zorg
• Maak gebruik van bestaande databestanden en uitgevoerde studies
• Moeten voldoen aan– Bevat onderzoekspopulatie met “aspecifieke lage rugpijn”
» (dus niet alleen “bewegingsapparaat”)
– Aantal sessies per interventie (volumina)
– Bevat stadium van klachten
» acuut / chronisch
– Bevat duur van het verzuim
• CBO consensus groep hielp met zoeken
8
Bronnen zorgconsumptie
– Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder.
– A-specifieke lage rugpijnklachten in de huisartspraktijk. LiNH (Nijmegen) 1998. J. Braspenning (projectleider)
– Verrichtingen in de huisartspraktijk (Basisrapport). NIVEL 1992. PP Groeneweegen et al.
– Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al.
– ROME-studie. TNO-rapport
– Care-seeking among individuals with chronic low back pain. Spine 1995. TS Carey et al.
9
Bronnen zorgconsumptie (vervolg)
– Medication use for low back pain in primary care. Spine 1995. DC Cherkin et al.
– Physician office visitis for low back pain. Spine 1995. G Hart et al.
– Management en costs of care flow low back pain in primary settings in France. Rev Rhum. 1998. A Lafuma et al.
– Lage-rugpijn en benzodiazepine: een relatie vol spanning. Huisarts Wet 1998. EH van Lisdonk & IA Huisman
10
Bronnen zorgconsumptie (vervolg)
– Health care utilization of low back pain in Belgium. Spine 1995. M Szpalski et al.
– A retrospectiev study of low-back pain in 38- to 64-year old women. Spine 1998. H Svensson et al.
– Determinanten van de omvang van de behandeling in de extramural fysiotherapie. TSG 1995. W Zuijderduin et al.
– De beperkende maatregel fysiotherapie, oefentherapie-Cesar en oefentherapie-Mensendieck: resultaten van het evaluatie-onderzoek. NIVEL 1998. A Pijnenborg et al.
11
Bronnen werkverzuim
• Bestanden veranderde met veranderende wetgeving
– Er wordt minder centraal bijgehouden
• CTSV (College van Toezicht Sociale Verzekeringen)
– Werkhervatting na rugklachten. 1996; Deelrapport 2. AM van der Giezen et al.
– Werkhervatting na rugklachten. Landurige zieke werknemers twee jaar gevolgd. 1999;B Cuelenaere et al.
– In distant mirrors. Work incapacity and return to work. 1999; B Cuelenaere et al
12
Bronnen werkverzuim (vervolg)
• Diagnose-statistiek bedrijfsverenigingen 1990. CBS 1993.
• Kosten van ziekten in Nederland 1994. JJ Polder et al. iMGZ 1997.
– Ziekte-verzuim (vervolg)
• Databestand: Study on Musculoskeletal disorders, Absenteeism, Stress and Health (SMASH). TNO Arbeid, Leiden. PM Bongers.
13
Bronnen werkverzuim (vervolg)
• Telefonische contacten:– CBS
– LISV (Landelijk inst.Sociale Verzekeringen)
– diverse UVI’s uitvoeringsinst. sociale verzekeringen (GAK; Cadans; GUO; SFB; USZO)
– TNO-arbeid
– RIVM
14
werkverzuim (vervolg)
• Literatuur/data:– Low back disability among self-employed dentists,
veterinarians, physicians and physical therapists in the Netherlands. Acta Orthop Scand 1995.TJW van Doorn.
– Prognostic factors for musculoskeletal sickness absence and return to work among welders and metal workers. Occup Environ Med 1998. A Burdorf et al.
– Resultaten van onderzoek bij medewerkers van Spreeuwenberg Steigerbouw. Deel2: Achtergronden van het ziekteverzuim in 1998. L Burdorf & L Elders.
– Data betreffende ziekteverzuim t.g.v. rugklachten onder personeel in verpleeg- en verzorghuizen (afk. iMGZ) L. Burdorf
– Chronicity of back problems during working life. Spine 1998. HS Miedema et al.
15
werkverzuim (vervolg)
• Literatuur/data:– Work incapacity from low back pain in the general population.
Spine 1998. KB Hagen & O Thune
– Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al.
– Klachten van het bewegingsapparaat in de Nederlandse bevolking.(RIVM-rapport) HSJ Picavet et al.
– Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder.
– Prognostic factors for chronic disability form acute low-back pain in occupational health care. Scand J Work Environ Health 1999. WE van der Weide et al.
– Acute, subacute and chronic low back pain: clinical symptoms, absenteisme and working environment. Scand J Rehabil Med Suppl. 1985. B Vallfors.
16
Conclusie data volume zorg en werkverzuim
• Nauwelijks bruikbare data– Geen van de onderzochte databestanden en onderzoeken
bevatten alle noodzakelijke informatie
• Welicht model maken op alleen werkzaamheid
17
Effect van interventies op werkverzuim
• 1966 - 1995 Van der Weide et al (1997)– 40 studies (acute en chronische LRP)
– Bij chronische LRP onvoldoende bewijs voor aanbeveling interventie voor terugdringen werkverzuim
• Update tot 2000 Roer et al.– 20 Studies (alleen chronische LRP)
– Activeren helpt
– Verder blijkt er geen eenduidige conclusies getrokken te kunnen worden welke interventie het meest effectief is in het terugdringen van het werkverzuim.
18
Conclusie effect van interventies op werkverzuim
• Er is maar weinig bewijs– Raar ten opzichte van het algemeen geaccepteerd idee dat
therapie help bij terugkeer naar werk...
• Het bewijs dat er is wijst niet in de richting van grote effecten
– (Wijst op kleine effecten…)
19
Claim “dure interventie verdient zichzelf terug” niet bewezen
• Witte plekken in model– Duur werkverzuim
– Relatie therapie / werkverzuim
– Medische (directe) kosten verschillende interventies
» Volume
• Het lukt niet om het model draaiende te krijgen op basis van empirische data
20
Conclusies
• Geen duidelijk bewijs dat één therapie beter is dan een ander betreffende de werkverzuim
• Er is geen bewijs voor de claim dat (dure) therapieën zichzelf terugverdienen
• Aanbeveling: kies de goedkoopste therapie