20.05.2017 | Gertjan Schmitz

TRAUMA VAN BEKKEN EN HEUP

Inhoud

• Trauma

- Bekken

- Heup

2

Bekkenfracturen

• Bekken

- Beenderig en ligamentair

3

Bekkenfracturen

• Oorzaak- VKO 80%

- Val van hoogte

- Plettrauma

• Mechanisme- Compressie

◦ Anteroposterieur

◦ Laterolateraal

- Verticale kracht

- Inferieure kracht

4

Bekkenfracturen

• Klinische kenmerken

- Hoog energetisch trauma

- Hypovolemische shock

- 3 tekens volgens Milch◦ Groot haematoom boven lies of thv scrotum

◦ Afstand TM en pubis > aan kant van fractuur

◦ PPA :

• groot haematoom

• of beenderig fragment

5

Bekkenfracturen

• Klinische kenmerken- Hoog energetisch trauma

Vaak polytrauma

- Letsels rond bekken◦ Urologisch• Blaas of urethra ruptuur

◦ Neurologisch• Lumbale zenuwwortel avulsie

• Zenuwletsel

◦ Vasculair• Bloedvat schade

• Hematomen

6

Billen, Benny RobertBillen, Benny Robert

59051910775905191077

19/05/195919/05/1959

57 YEA R57 YEA R

MM

Page: 46 of 119Page: 46 of 119

A cq no: 1A cq no: 1

KV p: 100KV p: 100

mA : 208mA : 208

T ilt: 0T ilt: 0

RD: 441RD: 441

A .Z. Klina Brasschaat A .Z. Klina Brasschaat

c t abdomen zonder drinken met contras tc t abdomen zonder drinken met contras t

A BDO MEN C O R 3 (Dup)A BDO MEN C O R 3 (Dup)

5/05/2017 11:20:23 5/05/2017 11:20:23

17502244_0117502244_01

------

LO C : 3 ,67 LO C : 3 ,67

THK: 3THK: 3

FFSFFS

IM: 46 SE: 611IM: 46 SE: 611

C ompressed 8:1C ompressed 8:1

DFO V :44,1x44,1cmDFO V :44,1x44,1cm

W: 400W: 400

C : 40C : 40

Z: 1Z: 1

RR LL

HH

FF

Bekkenfracturen

• Klinisch onderzoek

- Compressie en distractie test (cave bloeding)

- Directe druk test

7

Bekkenfracturen

• Beeldvorming

- Anterieure letsels◦ RX

- Acetabulum en Posterieure letsels ◦ CT

- Echo

- MRI

8

Bekkenfracturen

• Beenderige letsels

- Tile’s classificatie

Stabiele Verticaal stabiel – rotatie instabiel Verticaal en rotatie instabiel

Avulsie/pubistak fractuur Open boek

9

Bekkenfracturen

• Behandeling

- Stabiele letsels (avulsies, pubistakken)◦ Conservatief

• Bedrust zo beperkt mogelijk

• Gemiddeld 1 week per pubistak fractuur bedrust nodig

• Looprek/Krukken

• Analgetica

• DVT preventie

• Revalidatie/Kinesitherapie

10

Bekkenfracturen

• Behandeling

- Rotatie instabiel (open boek)◦ Bekkengordel

◦ Chirurgie

11

Bekkenfracturen

• Behandeling

- Verticaal en rotatie instabiel (Verticale shear)◦ Chirurgisch

◦ Posterieur EN anterieur osteosynthese

12

Heupfracturen

• Oorzaken

- Val bij ouderen

- VKO bij jongeren

• Symptomen

- Pijn (lies, bovenbeen, knie)

- Steunen niet mogelijk/pijnlijk

- Verkorting been en exorotatie

13

Heupfracturen

• Risicofactoren- Osteoporose

- Botziekte (Paget)

- BotCA/metastase

• Epidemiologie- 10.000 heupfracturen /jr

- ¾ vrouw

- Val 97% (osteoporose)

- 750 overlijdens /jr tgv heup #

- 1/3 minder mobiel

14

Heupfracturen

• 97% val oorzaak heupfractuur

Valpreventie- Vloerkleed

- Gladde vloeren

- Houvast

- Verlichting

- Drempels

- Kabels

- Voldoende bewegen

- Voldoende Ca en vit D

- Eventueel Bisfosfonaten

15

Heupfracturen

• Indeling

16

Heupfracturen

• Nekfracturen (intrakapsulair)

- Bloedsvoorziening kop

- Risico op AVN

- Behandeling◦ Jonge pt en stabiele fractuur

• osteosynthese + drainage hematoom

◦ Rest :

• Heupprothese

17

Heupfracturen

• Pertrochantaire fracturen

- Bloedsvoorziening kop femur intact

- Grote kans op genezing fractuur

- Behandeling◦ Plaat en schroeven (DHS) of

◦ Intramedullaire nagel

◦ Nailers Platers

18

Haaren, Denise Leona Haaren, Denise Leona

4311076030 4311076030

7/11/1943 7/11/1943

73 YEAR 73 YEAR

FF

Page: 2 of 3 Page: 2 of 3DAP: 14,689 DAP: 14,689

kVp: 73 kVp: 73--- ---

AZ Klina - Brasschaat AZ Klina - Brasschaat

RX BEKKEN+HEUP(EN) RX BEKKEN+HEUP(EN)

80A;BEKKEN + HEUPEN 80A;BEKKEN + HEUPEN

15/05/2017 15:49:30 15/05/2017 15:49:30

17506486_01 17506486_01

--- ---

--- ---

--- ---

IM:2 IM:2Compressed 20:1 Compressed 20:1

W: 65536 W: 65536C: 32767 C: 32767

Z: 0,34 Z: 0,34--- ---

Haaren, Denise Leona Haaren, Denise Leona

4311076030 4311076030

7/11/1943 7/11/1943

73 YEAR 73 YEAR

FF

Page: 1 of 2 Page: 1 of 2DAP: 11,667 DAP: 11,667

kVp: 69,8 kVp: 69,8mAs: 52 mAs: 52

AZ KLINA Brasschaat AZ KLINA Brasschaat

rx heup links rx heup links

RAD_Heup Face L RAD_Heup Face L

17/05/2017 11:32:56 17/05/2017 11:32:56

17506748_01 17506748_01

--- ---

--- ---

--- ---

IM:1 IM:1Compressed 27:1 Compressed 27:1

W: 3160 W: 3160C: 1436 C: 1436

Z: 0,46 Z: 0,46S: 400 S: 400

Heupfracturen

• Subtrochantaire fractuur

- Geen doorbloeding probleem heupkop

- Behandeling ◦ intramedullaire nagel

19

Heupfracturen

• Avulsie fractuur trochanter major

- Aanhechting gluteus medius spier

- Behandeling◦ Niet verplaatst

• 6-10 weken niet steunen op been

◦ Verplaatst

• Osteosynthese

20

Heupfracturen

• Avulsie fractuur trochanter minor

- Aanhechting iliopsoas spier

- Behandeling◦ Conservatief

21

Conclusie

• Bekken en heupfracturen

- Frequent (10.000/jr)

- Invaliderend (1/3 minder valide)

- Hoge mortaliteit en morbiditeit

- Complicaties

- Belang van goede en snelle behandeling◦ Stabiele bekkenfracturen conservatief

◦ Trochanter fracturen conservatief

◦ Rest : Operatief!

- Revalideren

22

Bedanktwww.azklina.be