Onderbreking van warmtetherapie en het effect op baby's ... · We weten al jaren dat het tegengaan...
1
Onderbreking van warmtetherapie en het effect op baby's met een zeer laag geboortegewicht De volgende presentatie is gegeven tijdens de bijeenkomst van de adviesraad van Dräger in 2015. De auteur van de presentatie heeft ons gelukkig toestemming gegeven om deze informatie met u te delen. Deze video van de presentatie dient uitsluitend ter informatie en heeft geen enkele commerciële achtergrond. Dräger heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de presentatie en heeft hierin geen enkel belang dat verder reikt dan deze informatievoorziening. Dräger heeft geen redactionele wijzigingen aangebracht. De verantwoordelijkheid voor de inhoud van de video berust uitsluitend bij de auteur. De hierin verwoorde opvattingen en verstrekte informatie houden geen enkel verband met Dräger en zijn op geen enkele wijze gecensureerd of gewijzigd. Dr. Manuel Sánchez Luna Algemeen academisch ziekenhuis “Gregorio Marañón” Madrid, Spanje Dit is een inleiding over warmtetherapie. Laten we het eens hebben over het mogelijke effect op baby's met een zeer laag geboortegewicht. We hebben het er al vaak over gehad dat de thermische omgeving van dergelijke baby’s zeer goed gereguleerd moet worden en dat de overgang tussen een gesloten en open couveuse of warmtetherapie bij deze baby’s voor koudestress kan zorgen en dat dergelijke koudestress moet worden gecontroleerd en voorspeld. De gevolgen van koudestress? Weten we wat voor gevolgen deze therapie of het onderbreken ervan kan hebben? Is er een manier om koudestress bij baby’s te meten? We weten al jaren dat het tegengaan van stress door hypothermie in de verloskamer de morbiditeit en mortaliteit van baby’s met een zeer laag geboortegewicht kan verlagen. En we weten dat dergelijke koudestress kan zorgen voor een verhoogd risico op hypoglykemie, hypoxemie, acidose en vele andere stofwisselingsproblemen. Bovendien is bekend dat elke graad lager dan 36 °C het mortaliteitsrisico bij dergelijke baby’s verhoogt. Voor elke 1 °C onder 36 °C neemt de mortaliteit toe met 28% Maar hoe zit het met deze baby’s na de bevalling? Er wordt aanbevolen om dit soort koudestress te voorkomen door de baby’s in plastic te wikkelen en ze in een gereguleerde omgeving te plaatsen, zoals een couveuse of open warmtetherapie. Sinds kort weten we dat zelfs bij gebruik van dergelijke hulpmiddelen lichte of zware hypothermie kan optreden, die het risico op mortaliteit en respiratoir distress-syndroom (RDS) kan verhogen. Wat kunnen we doen op onze afdelingen? Het eerste is het voorkomen van koudestress vanaf het allereerste begin en daarna. Hiervoor zijn vele mogelijkheden. Het eerste wat u moet doen is dergelijke baby’s in een zeer goed gereguleerde warmtetherapie- omgeving houden, zoals een couveuse. Probeer daarbij de temperatuur niet te wijzigen als u deze moet openen om bepaalde therapie uit te voeren, huid-op-huidzorg toe te passen of enige andere therapie te verrichten. Typische stressvolle situaties op onze afdelingen zijn bijvoorbeeld het aanbrengen van een infuus (PICC-lijn), het uitvoeren van chirurgische procedures of zelfs een bezoek aan het hartlab. Het is dus zaak om deze warmtetherapie niet te onderbreken. Er zijn veel situaties, standaardsituaties, waarvan we denken dat die vast geen enkele koudestress zullen veroorzaken, zoals bijvoorbeeld de baby uit de couveuse halen om huid-op-huidzorg te bieden. In veel gevallen zal zo’n situatie echter extreme koudestress bij de baby’s veroorzaken. Het protocol dat we dus in gedachten moeten houden, is dat elke onderbreking van de warmteregulering voor koudestress zal zorgen bij een premature baby. We moeten dus ook proberen om de overgang van gesloten therapie naar open therapie uiterst soepel te laten verlopen. Het probleem is dat we niet exact weten wat het beste moment is om de baby over te brengen van een gesloten couveuse naar een open verwarming. Verwarmde matrassen zijn net zo effectief voor het opwarmen van premature baby’s als couveuses. Tegenwoordig gebruiken we dergelijke verwarmende matrassen om hypothermie en koudestress te voorkomen. En we weten dat zulke verwarmde matrassen een stresssituatie kunnen voorkomen wanneer de baby buiten de couveuse wordt gebracht. We zouden dus graag precies weten wat het beste moment is om deze stress te voorkomen. Het is echter moeilijk om hier achter te komen. Aangezien elke baby weer anders is, weten we niet exact wanneer de baby er klaar voor is om uit de couveuse te worden gehaald. Een automatisch ontwenningsproces kan ons waarschijnlijk een idee geven wanneer de baby er klaar voor is om buiten de couveuse verder te leven. Dit zal enorm helpen. Maar zolang de baby zich nog steeds in een warmtegereguleerde omgeving bevindt, moeten we dergelijke stressvolle situaties voorkomen. We weten niet exact wat de gevolgen kunnen zijn van stress in koude situaties voor dergelijke baby’s, we hebben geen bewijs dat dit gevolgen zal hebben voor de baby, maar we denken dat dit voor geen enkele baby de beste situatie is. Preventie en protocollen om controle te houden over de warmtereguleringstherapie moeten daarom in elke NICU prioriteit hebben.
Transcript of Onderbreking van warmtetherapie en het effect op baby's ... · We weten al jaren dat het tegengaan...
Onderbreking van warmtetherapie en het effect op baby's met een zeer laag geboortegewichtDe volgende presentatie is gegeven tijdens de bijeenkomst van de adviesraad van Dräger in 2015. De auteur van de presentatie heeft ons gelukkig toestemming gegeven om deze informatie met u te delen. Deze video van de presentatie dient uitsluitend ter informatie en heeft geen enkele commerciële achtergrond. Dräger heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de presentatie en heeft hierin geen enkel belang dat verder reikt dan deze informatievoorziening. Dräger heeft geen redactionele wijzigingen aangebracht. De verantwoordelijkheid voor de inhoud van de video berust uitsluitend bij de auteur. De hierin verwoorde opvattingen en verstrekte informatie houden geen enkel verband met Dräger en zijn op geen enkele wijze gecensureerd of gewijzigd.
Dr. Manuel Sánchez LunaAlgemeen academisch ziekenhuis “Gregorio Marañón”Madrid, Spanje
Dit is een inleiding over warmtetherapie. Laten we het eens hebben over het mogelijke effect op baby's met een zeer laag geboortegewicht. We hebben het er al vaak over gehad dat de thermische omgeving van dergelijke baby’s zeer goed gereguleerd moet worden en dat de overgang tussen een gesloten en open couveuse of warmtetherapie bij deze baby’s voor koudestress kan zorgen en dat dergelijke koudestress moet worden gecontroleerd en voorspeld.
De gevolgen van koudestress?
Weten we wat voor gevolgen deze therapie of het onderbreken ervan kan hebben? Is er een manier om koudestress bij baby’s te meten?
We weten al jaren dat het tegengaan van stress door hypothermie in de verloskamer de morbiditeit en mortaliteit van baby’s met een zeer laag geboortegewicht kan verlagen. En we weten dat dergelijke koudestress kan zorgen voor een verhoogd risico op hypoglykemie, hypoxemie, acidose en vele andere stofwisselingsproblemen. Bovendien is bekend dat elke graad lager dan 36 °C het mortaliteitsrisico bij dergelijke baby’s verhoogt.
Voor elke 1 °C onder 36 °C neemt de mortaliteit toe met 28%
Maar hoe zit het met deze baby’s na de bevalling? Er wordt aanbevolen om dit soort koudestress te voorkomen door de baby’s in plastic te wikkelen en ze in een gereguleerde omgeving te plaatsen, zoals een couveuse of open warmtetherapie. Sinds kort weten we dat zelfs bij gebruik van dergelijke hulpmiddelen lichte of zware hypothermie kan optreden, die het risico op mortaliteit en respiratoir distress-syndroom (RDS) kan verhogen.
Wat kunnen we doen op onze afdelingen? Het eerste is het voorkomen van koudestress vanaf het allereerste begin en daarna. Hiervoor zijn vele mogelijkheden. Het eerste wat u moet doen is dergelijke baby’s in een zeer goed gereguleerde warmtetherapie-omgeving houden, zoals een couveuse. Probeer daarbij de temperatuur niet te wijzigen als u deze moet openen om bepaalde therapie uit te voeren, huid-op-huidzorg toe te passen of enige andere therapie te verrichten. Typische stressvolle situaties op onze afdelingen zijn bijvoorbeeld het aanbrengen van een infuus (PICC-lijn), het uitvoeren van chirurgische procedures of zelfs een bezoek aan het hartlab. Het is dus zaak om deze warmtetherapie niet te onderbreken. Er zijn veel situaties, standaardsituaties, waarvan we denken dat die vast geen enkele koudestress zullen veroorzaken, zoals bijvoorbeeld de baby uit de couveuse halen om huid-op-huidzorg te bieden. In veel gevallen zal zo’n situatie echter extreme koudestress bij de baby’s veroorzaken. Het protocol dat we dus in gedachten moeten houden, is dat elke onderbreking van de warmteregulering voor koudestress zal zorgen bij een premature baby. We moeten dus ook proberen om de overgang van gesloten therapie naar open therapie uiterst soepel te laten verlopen. Het probleem is dat we niet exact weten wat het beste moment is om de baby over te brengen van een gesloten couveuse naar een open verwarming.
Verwarmde matrassen zijn net zo effectief voor het opwarmen van premature baby’s als couveuses.
Tegenwoordig gebruiken we dergelijke verwarmende matrassen om hypothermie en koudestress te voorkomen. En we weten dat zulke verwarmde matrassen een stresssituatie kunnen voorkomen wanneer de baby buiten de couveuse wordt gebracht. We zouden dus graag precies weten wat het beste moment is om deze stress te voorkomen. Het is echter moeilijk om hier achter te komen. Aangezien elke baby weer anders is, weten we niet exact wanneer de baby er klaar voor is om uit de couveuse te worden gehaald. Een automatisch ontwenningsproces kan ons waarschijnlijk een idee geven wanneer de baby er klaar voor is om buiten de couveuse verder te leven. Dit zal enorm helpen. Maar zolang de baby zich nog steeds in een warmtegereguleerde omgeving bevindt, moeten we dergelijke stressvolle situaties voorkomen. We weten niet exact wat de gevolgen kunnen zijn van stress in koude situaties voor dergelijke baby’s, we hebben geen bewijs dat dit gevolgen zal hebben voor de baby, maar we denken dat dit voor geen enkele baby de beste situatie is. Preventie en protocollen om controle te houden over de warmtereguleringstherapie moeten daarom in elke NICU prioriteit hebben.
