Ton Vogelaar

Inhoud van de presentatie

PoëzieOnderbuikgevoel(Slimme) onbewuste(Klinisch) redenerenPraktijkvoorbeeldMogelijkheden ICT Poëzie

RedenietsnieSpier, bot, bandWat is hier aan de handNek, kaak, knieIk denk, dool, dwaalMaar weet het nie

Geen contact met het gevoelKennis kruipt kreupel zonder doelNek,kaak ,knie, of….het zal toch nieErvaring schiet tekort, ….voel de leegte

Onmachtig en onaangenaamEen onbewaakt momentWel bewust maar niet bekwaamHet patroon werd niet herkend

Ton Vogelaar(2010)

Rol onbewuste bij Klinisch redenen

Waarschijnlijk groter dan we denkenBewust van het onbewuste?Divers, persoonsafhankelijkOnderbuikgevoel

OnderbuikgevoelDr. Kees Vos (2008) :het onderbuikgevoel van

de huisarts is een belangrijke voorspellende waarde is voor chroniciteit bij nekklachten.

Berit Schoittz Christensen (1999) : Bij acute lage rugpijn patiënten is de inschatting door de huisarts de variabele met de hoogste voorspellende waarde van de kans op chroniciteit

Klinisch redeneren

Definitie:De analyse die de zorgverlener uitvoert op basis van de beschikbare gegevens uit anamnese en functieonderzoek. (Beurkens, 2008)

Kennisdomeinen klinisch redeneren(Beurkens 2008)

Het (slimme) onbewuste

Met het onbewuste en het onderbewuste worden geestelijke processen (gedachten en gevoelens) bedoeld, die plaatsvinden zonder dat we daar bewust mee bezig zijn (wikipedia).

Dijksterhuis

bewustzijn heeft beperkte rol in onze besluitvorming.

capaciteit onbewuste 200.000 keer zo groot is die van ons bewustzijn

complexere overwegingen eerst onbewust verwerken

Hersenscans ondersteunen het perspectief van onbewuste geestelijke activiteit.Dit suggereert dat veel delen van de hersenen werken buiten het bewustzijn om kunnen werken.(Zimbardo et al. 2009)

Linker/rechter hersenhelft of beperkt bewustzijn?

Informatie verwerking:

bewust serieel onbewust parallel

(Zimbardo et al. 2009)

Redeneren versus onbewuste

Hoe moet het dan?

Klinisch redeneren in praktijk

Mevrouw van 48 jaar omschrijft haar klachten als volgt:

pijnklachten in mijn rechterbil;tijdens een partij tennis is er naar mijn idee

iets geknapt in mijn bil (spier?);Sinds 2-3 maanden last, klachten blijven

gelijk.Hulpvraag: Wat is er aan de hand en hoe kom

ik van mijn klachten af.

Klinisch redeneren in praktijk

ervaart ook klachten ter hoogte van: het bovenbeen, het onderbeen, rechts.

Klinisch redeneren in praktijk

Pijnscore van 8.Vaak last van nachtelijke pijnHoesten, niezen of persen geeft toename van

de klachtKan niet goed vooroverbuigen zonder de

klachten in het been te ervaren

Klinisch redeneren in praktijk

Vaak minder plezier om dingen te doen/ondernemen

Vaak neerslachtig, somber of hopeloosLife events aanwezig, omschreven als: 2009

is een hopeloos jaar geweest, Scheiding, verhuizing, vader en broer overleden, zoon in moeilijkheden,hond overleden, zoon in Afghanistan.

De praktijkScreening (pluis/niet pluis)Uitgebreide anamnese Opstellen van onderzoeksdoelstellingenUitvoeren van het lichamelijk onderzoekGegevens analyserenStellen van een fysiotherapeutische diagnoseOpstellen van een behandelplanPatiënt hierover inlichten, adviseren en

informeren(Behandelen)

Hoe kunnen we dit faciliteren?

Betrokkenheid/hulp patiënt Beter gebruik maken van onbewusteOptimale voorbereidingICT Het EID

Het Elektronisch Intake Dossier

Software applicatie ter ondersteuning en vastlegging van het primaire zorgproces

Screening en anamnese door de patiënt voorafgaand aan de intake

Digitaal (via link op website van de fysiotherapeut)

Demo Elektronisch Intake Dossier

Verwachting omschreven als: Goede analyse, advies en verbetering van mijn klachten. Eigen verwachting patiënt t.a.v. het herstel:redelijk.

Klacht: pijnklachten in mijn rechterbil. Aard: Stekend, Scherp, Uitstralend. Pijnscore van 8. De klachten zijn plotseling ontstaan, omschreven als: tijdens een partij tennis is er naar mijn idee iets geknapt in mijn bil (spier?); .

Patiënt ervaart ook klachten ter hoogte van: het bovenbeen, het onderbeen. , rechts. Kan niet voorover buigen zonder deze klacht(en) te ervaren. Hoesten niezen of persen geeft toename van de klachten.

De klachten bestaan sinds 2 tot 3 maanden en zijn gelijk gebleven. Gedurende de dag de meeste last in de ochtend. Last van nachtelijke pijnen. Wordt vaak wakker van nachtelijke pijn. Slaapt niet in na pijn. Provocatie/reductie: staan en zitten. Tampa/kinesiofobie stelling: enigszins mee eens.

Werk: docente, wisselende houding lopend, staand, zitten. . Aantal uren/week: 32 uur. Klachtenrelatie werk: ja. Omschreven als: veel last tijdens staan en zitten. . Ziek thuis: ja. Sinds: 2 weken. Begrip werkgever: nee. Sport/beweging: tennis 2x per week. Niet uitvoerbaar. Hobbies: lezen. Uitvoerbaar.

U voelt zich niet gejaagd. U geeft aan moeite te hebben met inslapen. Vaak minder plezier om dingen te doen/ondernemen: ja. Vaak neerslachtig, somber of hopeloos: ja. Life events aanwezig; ja. Omschreven als: 2009 is een hopeloos jaar geweest, Scheiding, verhuizing, vader en broer overleden, zoon in moeilijkheden,hond overleden, zoon in Afghanistan. Verder hoger belast geweest; ja. Omschreven als: zie boven.

Eerder behandeld: nee. Aanvullende onderzoeken gedaan: nee. Andere klachten of ziekten aanwezig: nee. diabetis. Onder behandeling bij een andere specialist: geen. Medicijngebruik: nee.

Bent u jonger dan 20 of ouder dan 50 jaar? (NEE)Kunt u reeds langer dan een week geheel niet voorover bukken? (JA)U gebruikt niet langer dan twee maanden pijnmedicatie op voorschrift van uw huisarts of medisch specialist. (NEE)Heeft u (sinds u last heeft van deze klachten) uitval van gevoel (bv. een doof gevoel), vermindering van kracht of coördinatieverlies? (NEE)Heeft u constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie? (NEE)Heeft u langer dan een week onverklaarbare koorts? (NEE)Heeft u een verminderd gevoel ter hoogte van beide billen en de achterzijde van de beide bovenbenen (NEE)Heeft u ondraaglijke klachten? (NEE)Heeft u recent onverklaarbaar gewichtsverlies van meer dan 5 kg. in de afgelopen maand? (NEE)Is er bij u ooit een vorm van kanker geconstateerd? (NEE)Is er sprake geweest van een trauma/ongeval? (NEE)Voelt u zich algemeen onwel? (NEE)Wordt u 's nachts wakker van de pijn? (JA)Heeft u sinds het ontstaan van uw klachten ook last van incontinentie? (NEE)

Poëzie 2

Het slimme onbewuste begrepen na 20 jaar

HerinneringHad ik de liefde nooit beleefd, het oneindig kortstondige geluk

Dan kende ik geen eenzaamheid, maar was gevoelloos in balans

Nu onderken ik marteling, door belevingEn balend van de rust, snak ik naar de toppen

Die zijn verwaarloosd en verdroogd

Soms wens ik al het goede te vergeten, ervaring te vervagenOm niet te hoeven weten, wat ik mis in dode dagen

Maar herinnering kent geen genade, ik ben te vaak te veel verwendDaalde diep door droom en daden, de eeuwigheid van het moment

Ton Vogelaar (1990)

Dank voor uw aandacht