1

1

TOEKOMST FINANCIERING 1e lijn

overdenkingen van de verzekeraar

Anique Jansen

inkoper

16 juni 2011

Wie is Achmea Divisie Zorg & Gezondheid?

Senior manager eerste lijn: Patrick Edgar

Directeur inkoop: Marjolein Verstappen

2

1 2 3 4 5 6

Transactioneel Commercieel Inkoop coördinatie

Proces matig

Supply chain

Value chain

•  prijs van het product

•  beheersen van volumes

•  transactie samenwerking

è balans vraag en aanbod

•  kosten van het effect

•  vraagsturing

•  integrale samenwerking

è gezondheidswinst

zorginkoop OUD zorginkoop NIEUW

Zorginkoop verandering

change

Succes?

Partners in de zorg Achmea

De klant

3

5

Interne analyse integrale bekostiging DM ketenzorg

6

Gecombineerd geven de onderzoeken naar integrale diabeteszorg en integrale bekostiging een ‘redelijk1’ volledig beeld over de impact op kwaliteit, kosten en organisatie.

Intern:  Analyse  subs/tu/e-­‐effecten  integrale  diabeteszorg  

Intern:  Evalua/e  Diagis  &  ketenmonitor  

RIVM:  Experimen/ng  with  a  bundled  payment  system  for  diabetes  case  in  the  Netherlands  

POZOB:  3  jaar  1ste  lijns  keten-­‐DBC  DM2  in  de  regio  Zuidoost-­‐Brabant  

DiabetesZorgBeter:  Samenwerking  en  Samenhang  in  de  keten  

Salland:  Ketenzorg,  het  faillissement  van  Salland  Verzekeringen  als  regisseur  van  Zorg  

Organisa(e  

Kwaliteit  van  

Zorg  

Subs(tu(e  

Financiële  im

pact  

Financiële  Benchm

ark  

Kwaliteits-­‐

Benchmark  

ü

ü Onderzoek  is  volledig  en  betrouwbaar  

Onderzoek  is  gedateerd,  onvolledig  of  o.b.v.  een  beperkte  gegevensset  

1  =  Een  vergelijking  tussen  de  kwaliteit  van  zorg  bij  regulier,  integrale  of  een  kopfinanciering  ontbreekt  bij  alle  onderzoeken  

CZ:  Het  rendement  van  ketenzorg  &  contractering  ketenzorg  verloopt  stroef  

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

ü

Welk  onderzoek  behandelt  welke  thema’s?  

4

7

Lange termijn effecten Samenwerking in de Diabeteszorg 10 jaars resultaten Zwolle

6 oktober 2011

Onderverdeling diabeten naar behandelwijze

ZorggroepG

emiddelde

9 9 9 9 9

Aantal diabeten en declarerende agb-codes in uw zorggroep

Percentage diabeten in 1ste lijn, 2de lijn, keten en in zowel 1ste als 2de lijn

Perc. diabeten in 1ste lijn Perc. diabeten in keten Perc. diabeten in zowel 1ste als 2de

lijn

Algemene gegevens over diabeten in uw zorggroep

Perc. diabeten in 2de lijn

1.9971.9431.8841.767

1.70937373737

0

500

1.000

1.500

2.000

0510152025303540

2006 2007 2008 2009

37

2010

N Diabeten

N AGB-codes

13%16%71%200612%17%71%200712%14%73%200811%15%73%200911%19%70%2010

Insuline

Combi

Oraal

16%19%66%200615%19%65%200714%17%68%200813%18%68%200912%21%67%2010

81%

76%

78% 76%

2006

76%

80%

82%

77%

2008

80%81%

84%82%

2009

Zorggroep

Gemiddelde ZG-en

25ste percentiel ZG-en

78%76%

2007

77%

80%

Geen Zorggroep

0%8% 13%

2006

48%

82%

54%

2007

72%

82%68%

2008

75%84%

79%

2009

0% 0%0%

2006

10%

2%

5%

2007

14%

2%

5%

2008

12%

3%

6%

2009

24%22%

19%

24%

2006

24%

20%18%

24%

2007

23%20%

18%

23%

2008

20%19%

16%

22%

2009

5

6 oktober 2011

Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep

2de lijn Keten Consult

Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep, het gemiddelde van zorggroepen en geen keten

Voetzorg Lab Oogcontrole Dieet M&I

Gemiddelde kosten per diabeet onderverdeeld naar verrichting

167

155

165

159

189

179

175

187

151

145

147

153

207

208

197

2052006

2007

Gemiddelde ZG-ene zorggroepen

25ste percentiel ZG-en

Geen Zorggroep

2008

2009

Zorggroep

199

170

59

0

199

140

102

7

67

67

71

67

65

70

73

70

55

57

67

64

79

75

71

64

22

20

15

13

36

33

29

23

22

19

15

10

25

24

21

16

26

27

23

22

39

43

41

37

31

33

33

26

50

50

48

43

15

15

28

35

17

17

28

34

12

13

24

29

22

21

31

35

6

4

8

7

13

12

12

10

8

7

7

7

12

11

11

10

0

1

9

13

2

5

5

6

0

0

0

1

17

16

15

14

159 165 155 167

170 199590

0

500

1.000

8967

316

2006

8371

379

2007

6767

460

2008

6967

2009

Overig 1ste lijn

Consult

Keten

2de lijn

502

+59%

Zorggroep Geen ZorggroepGemiddelde zorggroepen

205 197 208 2070

500

1.000

117640

386

2006

125714

397

2007

12275

5

410

2008

127

796

2009

419+9%

187 175 179 189

102 140 199

0

500

1.000

11170

7

374

2006

11473

464

2007

11070

499

2008

10865

2009

560

+50%

6 oktober 2011

Percentage diabeten in zowel 1ste als 2de lijn (2009)

Gemiddelde kosten per diabeet in 2de lijn (2009)

De zorggroep vergeleken met andere zorggroepen (1)Percentage diabeten behandeld in 2de lijn (2009)

20,4%16,5%

12,1%11,8%

9,1%7,1%7,0%

6,6%6,4%6,2%6,1%6,1%

5,3%4,8%4,8%4,7%4,7%

4,1%3,8%3,7%3,5%3,5%3,3%3,2%3,1%

2,7%2,5%2,2%

1,9%1,8%1,8% 123

130132137140147149151151152154164165166167177183196199200203206210217217229237245258

285358 25,4%

25,4%25,3%

24,1%22,7%22,2%

21,4%20,9%20,4%20,4%20,3%20,2%20,1%

19,3%19,1%

18,6%17,8%17,5%

17,0%16,9%16,7%16,6%16,4%16,2%15,8%15,4%15,2%

14,8%14,4%

12,8%10,5%

0,7%23,2%

-12,7%-13,9%

-16,9%-4,2%

4,6%-25,8%-25,8%

-16,5%-10,4%

-3,2%-5,2%-2,9%

-35,3%-14,1%

-17,9%-15,0%

-10,7%-12,1%

-20,8%-26,1%

-9,6%-10,8%

-22,1%-32,7%

-10,0%-20,7%

-5,8%-25,7%

-19,6%

Relatieve verandering tussen 2006 en 2009 in het percentage 2de lijn

6

11

1.  Integrale  bekos/ging  leidt  op  korte  termijn  tot  hoge  meerkosten  door  o.a.  extra  overhead,  dubbele  financiering  en  gaming.  

2.  Subs/tu/e  treed  ook  bij  reguliere  zorg  op.  

3.  Kwaliteitswinst  is  (vaak)  beperkt  omdat  de  kwaliteit  van  zorg  al  bij  introduc/e  van  integrale  bekos/ging  goed  is  

4.  De  registra/e  en  rapportage  van  medische  uitkomsten  moet  veel  beter.  

5.  Integrale  bekos/ging  leidt  tot  een  beperking  van  de  keuzevrijheid  van  pa/ënten  

6.  Zorggroepen  hebben  een  te  grote  macht  over  individuele  zorgverleners  

7.  Integrale  bekos/ging  met  als  doel  een  zorgkostenreduc/e  door  subs/tu/e  van  de  2de  naar  de  1ste  lijn  is  nooit  kosteneffec/ef.  De  investeringen  in  de  1ste  lijn  zijn  groter  dan  de  maximale  besparing  in  de  2de  lijn  

Op het onderzoek van CZ na geven alle onderzoeken naar integrale bekostiging van diabeteszorg hetzelfde beeld: Ketenzorg leidt op korte termijn tot hogere zorgkosten en niet tot aantoonbare kwaliteitswinst

Bron  

Intern,  RIVM,  Salland  

Intern  

RIVM  

Intern,  RIVM,  POZOB,    

RIVM  

RIVM  

Intern  

12

Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar

HA Diëtist Fysio Inter-nist

Zorg-groep

Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar

HA Diëtist Fysio Inter-nist

Zorg-groep

Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming

Kennisontwikkeling en ketenafstemming

Ketenzorg en integrale bekostiging:

“dubbele contractering”

Ketenzorg en koptarief: “enkele contractering”;

7

13

Hoe nu verder……….

Ernstig

Matig

Licht

Ziektelast

zelfmanagement

Comor-biliteit

zorgvraag

1x betalen

Gezondheids-winst