Integrale Haagse protocollen Verloskunde

VSV MCHVSV Bronovo

VSV Haga

• Duidelijk en eenduidig beleid daar waar 1e en 2e lijn samen komen• Zorgverleners• Patiënten

Waarom?

• Dreigende serotiniteit• Obesitas• Sectio Caesarea in anamnese• Schildklier

4 Protocollen

• Definitie serotiniteit:

Serotiniteit of postterme zwangerschap is gedefinieerd door WHO en FIGO als een zwangerschapsduur ≥ 42 0/7 week ( ≥ 294 dagen) obv de echoscopisch vastgestelde à terme datum (conform laatste richtlijn “datering van de zwangerschap” NVOG).

Dreigende serotiniteit

• Voordelen:• Minder kans op placentainsufficiëntie• Planbaar

 • Nadelen:

Geen 1e lijns begeleiding voor de barende • Meer kans op langdurige partus• Meer aan bed gebonden i.v.m. foetale bewaking• Meer medische interventies

De verloskundige counselt actief tussen 40-41 weken over de mogelijkheid tot electief inleiden bij

41+ weken m.b.v. de volgende topic lijst :

Bij AD 41+3 weken 1e consult in de 2e lijn voor CTG en echo (bij voorkeur niet in het weekend).

Bij 41+5 weken 2e consult voor uitsluitend CTG. Strippen vindt in principe plaats in de 1e lijn

• De 2e lijn counselt tijdens de serotiniteitscontrole niet voor actief inleiden vóór 42 weken (heeft al plaats gevonden in de 1e lijn)

Bij afwachtend beleid na counseling

• Bij een gunstig VT bestaat de mogelijkheid om de dag vóór de ingeplande inleiding kunstmatig de vliezen te breken tussen 12:00-15:00uurIndien er de volgende morgen onvoldoende weeënactiviteit is, vindt er alsnog een overdracht plaats naar de 2e lijn voor doorleiden van de baring

Let op:

Vragen?

• Definitie obesitas:

Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index (BMI). De gewichtsclassificatie volgens de Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥ 30 -39 kg/m2 als obesitas; een BMI van ≥39/m2 als morbide obesitas.

Obesitas

Meer kans in de zwangerschap op:• Miskraam, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt• Serotiniteit• Zwangerschapsdiabetes• PE, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt• Macrosomie• IUVD• Aangeboren afwijkingen (kwalitatief echoscopisch onderzoek is vaak

suboptimaal) Meer kans tijdens partus op:• trager verloop baring• vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconium

houdend vruchtwater  Streven naar maximale gewichtstoename van 5 – 9 kg

Topiclijst te bespreken met de zwangere:

Zwangerschap:• Controles in 1e lijn• RR meten met brede manchet conform voorschrift• OGTT bij 24 wk• Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren

toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn

Partus:• 1e lijn

BMI ≥ 30-35 preconceptioneel / 1e trimester

Zwangerschap:• Controles in 1e lijn • RR meten met brede manchet conform voorschrift• OGTT bij 24 wk• Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren

toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste• GUO bij 20 weken (niet vroeger!) • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn

Partus: • Voor de partus een plaats-indicatie (zonder vooraf

consult). • Waaknaald en kruis/stolbloed afnemen

BMI ≥ 35-40 preconceptioneel / 1e trimester

• 2e lijns indicatie voor zwangerschap én partus

BMI ≥ 40 preconceptioneel / 1e trimester

Vragen?

• Begeleiding van de zwangerschap vindt plaats in de 1e lijn tot 36 weken met inachtneming van de gemaakte afspraken in dit protocol:

Zwangeren met een sectio in anamnese komen tussen 22-29 weken voor een intake in de 2e lijn.

Het 2e consult/overname is bij 36 weken. De 2e lijn doet de counseling voor de partusmodus

en maakt de vervolgafspraak voor 36 weken. Er volgt z.s.m. een schriftelijke verslaglegging

naar de 1e lijn

Sectio in anamnese

• Wanneer er geen gegevens bekend zijn van de voorgaande sectio in het ziekenhuis waar de komende partus zal plaatsvinden of wanneer er sprake is van een gecompliceerde en/of traumatische partus i.a. dan intake 2e lijn tussen 14 - 20 weken

Let op:

• Bij het maken van de intake-afspraak houdt de 1e lijn rekening met de wachttijd in de 2e lijn

• De intake wordt ingepland bij een gynaecoloog (obstetricus) of ervaren assistent gynaecologie in opleiding

• Bloedgroepbepaling etc. in ziekenhuis waar de partus zal plaatsvinden

Let op:

Vragen?

Schildklierproblematiek

Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie: Kan leiden tot verhoogde maternale en perinatale morbiditeit

Foetale hypofyse-schildlieras va 12 weken op gang

Schildklierhormoon nodig voor foetale hersenontwikkeling

NVOGrichtlijn: Perinatologie: schildklier en zwangerschap:http://nvog-documenten.nl/index.php?pagina=/richtlijn/pagina.php&fSelectTG_62=75&fSelectedSub=62&fSelectedParent=75

Hyperthyreoïdie

Meestal op basis van M Graves (auto-immuun)

Liefst behandelen voor zwangerschapswens TSH- receptor antistoffen kunnen ook na

behandeling blijven circuleren: passeren placenta en kunnen foetale hyperthyreoidie en IUVD geven

Prevalentie: 0,3-0,4%. Etiologie: Schildklierweefsel wordt aangetast of de

productie van schildklierhormoon is verstoord: -auto-immuun thyreoïditis-iatrogeen (na thyreoïdectomie of radioactief jodium)-congenitale hypothyreoïdie-medicatie (amiodarone, lithium).-wereldwijd is jodiumdeficiëntie de meest voorkomende

oorzaak

Hypothyreoïdie

• TSI-bepaling alleen nodig bij iatrogene hypothyreoidie na behandelde M Graves

• Behandelen op geleide TSH en FT4

Laboratorium onderzoek

1. Hyperthyreoidie: 2e lijn2. Hypothyreoidie: • Zo snel mogelijk in het 1e trimester moet

Levothyroxine opgehoogd worden met 30 %• Controles 1e lijn zonder consult 2e lijn:

Als onder frequente controle internist en TSI negatief• Bij alle andere patiënten:

Consult 2e lijn in 1e trimester: ophogen en instellen schildkliermedicatie op geleide van TSH en FT4, zn TSI.Als goed ingesteld en TSI negatief: retour 1e lijn.

Afspraken

Vragen?

• MCH: www.vsvhaaglanden.nl• HAGA: www.gyn-care.nl• Bronovo: protocollen-map te verloskamers

Waar terug te vinden?