Tinea Pedis (Winfrey FK UPH)

7/23/2019 Tinea Pedis (Winfrey FK UPH)

1/14

PRESENTASI KASUS

Tinea Pedis

Disusun oleh :

Winfrey Pangestu, FK UPH, 07120080034

Moderator :

dr. Samuel Lucas Simon, SpKK

Dipresentasikan tanggal :

13 Desember 2012

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN KULIT KELAMIN

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 28 November29 Desember 2012


2/14

Presentasi Kasus Tinea Pedis

2

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. E

Umur : 42 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Johar Baru V RT 8/11

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Status : Menikah

II. ANAMNESISAutoanamnesis tanggal 5 Desember 2012

Keluhan utama: Bercak putih bersisik di sela antara jari keempat dan kelima kaki

kiri.

Keluhan tambahan: Rasa gatal dan kemerahan.

Riwayat perjalanan penyakit :

2 minggu sebelum datang ke rumah sakit pasien mengeluhkan timbul bercak

kemerahan kira-kira sebesar biji jagung pada sela antara jari keempat dan kelima kaki

kiri. Bercak kemerahan ini terasa sedikit gatal dan semakin lama semakin meluas. 1

minggu kemudian, pada sela jari tersebut mulai tampak bercak putih yang bersisik

yang awalnya juga berukuran kira-kira sebesar biji jagung. Bercak putih ini menjadi

agak semakin tebal dan meluas setelah beberapa hari dan terasa semakin gatal dan

agak lembek terutama bila basah karena keringat. Pasien mengaku sering menggaruk

bercak tersebut karena gatal. Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini

sebelumnya dan belum mengkonsumsi obat apapun untuk penyakitnya ini. Pasien

juga memiliki kebiasaan memakai sepatu pantofel tanpa menggunakan kaos kaki.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat diabetes melitus, HIV, penggunaan obat kemoterapi dan kortikosteroid

oral jangka lama serta alergi obat disangkal.


3/14


3

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Kompos mentis

Berat Badan/Tinggi Badan : 55 Kg/153 cm

Status Gizi : Baik

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : Tidak dilakukan

Nadi : 64x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 36,5C

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

THT : Faring hiperemis -/-, tonsil T1-T1

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun kelenjar getah bening

Jantung : Suara jantung S1-S2 reguler, murmur -/-,gallop -/-

Paru : Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing-/-

Abdomen : Cembung, dinding perut supel, bising usus (+) normal,

nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepatosplenomegali (-)

Ekstremitas: Akral hangat, edema tungkai (-), capillary refill< 2 detik

Status Dermatologikus

Lokasi: Regio interdigitalis IV-V pedis sinistra

Tampak lesi berupa: Terdapat plak berwarna putih berukuran 1,5 cm x 1 cm

dengan dasar eritematosa berbentuk lonjong dan berbatas

tegas dengan skuama di sekitarnya.


4/14


4

Foto klinis:

Gambar 1.

Gambar 2.


5/14


5

Gambar 3.

Gambar 4.


6/14


6

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan KOH 10% diambil dari kerokan kulit di sela antara jari keempat dan

kelima kaki kiri

Hasil pemeriksaan : negatif (hanya terdapat skuama)

Foto mikroskopis :

Gambar 5.

V. RESUMEPasien Ny. E, usia 42 tahun datang dengan keluhan terdapat bercak putih bersisik

disertai kulit kemerahan dan gatal pada sela antara jari keempat dan kelima kaki kiri

sejak 1 minggu yang lalu. Gatal terutama bila terkena keringat dan pasien memiliki

kebiasaan memakai sepatu pantofel tanpa menggunakan kaos kaki.

Pada pemeriksaan status dermatologikus terdapat plak berwarna putih berukuran 1,5

cm x 1 cm dengan dasar eritematosa berbentuk lonjong dan berbatas tegas dengan

skuama di sekitar lesi pada regio interdigitalis IV-V pedis sinistra. Lain-lain dalam

batas normal.

VI. DIAGNOSIS KERJATinea pedis interdigitalis


7/14


7

VII. DIAGNOSIS BANDINGKandidosis interdigitalis

VIII. RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAANPembiakan jamur dengan menggunakan medium agar Sabouraud dextrose.

IX. PENATALAKSANAANNon Medikamentosa

Menyarankan kepada pasien untuk mengkonsumsi obat secara teratur dan

tidak menghentikan pengobatan tanpa seizin dokter.

Pencucian kaki setiap hari diikuti dengan pengeringan yang baik terutama di

daerah sela jari kaki.

Menganjurkan pada pasien untuk menghindari pemakaian sandal/sepatu yang

tertutup dan memakai kaos kaki yang menyerap keringat dan sering mengganti

kaos kaki.

Medikamentosa

Sistemik

Loratadine 1 x 10 mg, bila gatal

Topikal

Mikonazol nitrat krim 2% 2x/hari selama 4 minggu

R/ Acidum salicylicum 3%

Acidum benzoicum 6%

Vaseline album ad 50 gram

m.f ung da in pot

ue

X. PROGNOSISQuo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : dubia


8/14


8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TINEA PEDIS

A. PendahuluanTinea pedis atau sering disebut athelete footadalah dermatofitosis pada kaki, terutama

pada sela-sela jari dan telapak kaki. Tinea pedis adalah dermatofitosis yang biasa

terjadi. Prevalensi dari tinea pedis sekitar 10%, terutama disebabkan oleh penggunaan

alas kaki modern tertutup, meskipun perjalanan jauh juga merupakan faktor

predisposisi. Kejadiaan tinea pedis lebih tinggi diantara komuniti yang menggunakantempat-tempat umum seperti kamar mandi, shower atau kolam renang. Kejadian

infeksi ini sering terjadi pada iklim hangat lembab dimana dapat meningkatkan

pertumbuhan jamur. [1,2,3,4]

B. Etiologi dan patogenesisTinea pedis disebabkan oleh Trichophyton rubrum (umumnya), Trichophyton

mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Telah diketahui bahwa 9% dari kasus

tinea pedis diakibatkan oleh agen infeksi selain dermatofit. Individu dengan imun

yang rendah mudah terkena infeksi, HIV/AIDS, transplantasi organ, kemoterapi,dan

steroid diakui dapat menurunkan resistensi pasien terhadap infeksi dermatofitosis.

Faktor seperti umur, obesitas dan diabetes melitus juga mempunyai dampak negatif

terhadap kesehatan pasien secara keseluruhan dan dapat menurunkan imunitas dan

meningkatkan terjadinya tinea pedis. Dengan menggunakan enzim keratinase, jamur

ini menginvasi keratin superfisialis dari kulit dan infeksi akan terbatas pada lapisan

kulit ini. Dinding dermatofit memiliki mannans, yang akan menghambat respon imun

tubuh. Trichophyton rubrum umumnya memiliki mannans yang akan menghambat

proliferasi keratinosit, mengakibatkan berkurangnya kecepatan pergantian kulit dan

berujung pada infeksi kronis. Suhu dan faktor serum seperti beta globulin dan ferritin

nampaknya memiliki efek menghambat dermatofit ; akan tetapi patofisiologinya tidak

begitu dimengerti. Sebum juga berperan sebagai penghambat, sehingga menjelaskan

kenapa infeksi dermatofit sering pada daerah kaki yang tidak memiliki kelenjar

sebum.

[2,3,5]


9/14


9

C. Gejala klinisAda 4 jenis tinea pedis interdigitalis, moccasin, tipe akut ulserasi dan tipe

vesikobulosa semua dengan karakteristik kulit masing-masing.

1. Interdigitalis[1,6]

-Diantara jari 4 dan 5 terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis.

-Dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan ke sela jari yang lain.

-Sering terlihat maserasi. Aspek klinis berupa kulit putih dan rapuh.

Dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi selulitis,

limfangitis, limfadenitis, dan dapat pula terjadi erisipelas.

Gambar 1.Tinea pedis interdigitalis. Maserasi dan terdapat opak putih

dan beberapa erosi [2]

Gambar 2. Tinea pedis pada bagian bawah jari kaki [3]

2. Moccasin foot[1,6]

-Pada seluruh kaki, dari telapak kaki, tepi sampai punggung kaki,

terlihat kulit menebal dan bersisikhalus dan seperti bedak

-Eritema biasanya ringan dan terlihat pada bagian tepi lesi

-Tepi lesi dapat dilihat papul dan kadang-kadang vesikel


10/14


10

Gambar 3. Tinea pedis.Terdapat distribusi tipe moccasin. Bentuk

arciform dari sisik yang merupakan karakteristik[2]

3. Vesikobulosa[2,5]

-Diakibatkan karena T.mentagrophytes

-Diameter vesikel lebih besar dari 3mm

- Jarang pada anak-anak, tapi etiologi yang sering terjadi pada anak-

anak adalah T.rubrum

-Vesikel pustul atau bula pada kulit tipis ditelapak kaki dan area

periplantar

Gambar 4. Tinea pedis tipe bulosa. Vesikel pecah, bula, eritema, dan

erosi pada bagian belakang dari ibu jari kaki [2]

4. Tipe akut ulserasi[2,5]

-Mempengaruhi telapak kaki dan terkait dengan maserasi dan

kerusakan kulit

-Ko infeksi bakterial biasanya dari garam negatif kombinasi dengan

T.mentagrophytes menghasilkan vesikel pustul dan ulkus bernanah

yang besar pada permukaan plantar


11/14


11

D. DiagnosisDiagnosis dari tinea pedis biasanya dilakukan berdasarkan klinis dan pemeriksaan

dari daerah yang terinfeksi. Diagnosis yang digunakan biasanya dengan cara kulit

dikerok untuk preparat KOH, biopsi kulit, atau kultur dari daerah yang terinfeksi. [6]

1. KOH

Hasil preparat KOH biasanya positif di beberapa kasus dengan maserasi pada

kulit. Pada pemeriksaan mikroskop KOH dapat ditemukan hifa bersepta atau

bercabang, arthrospora, atau dalam beberapa kasus, sel budding

memperlihatkan bukti infeksi jamur. [5]

Gambar 5. Hifa sejati pada tinea pedis [2]

2. Kultur

Kultur dari tinea pedis yang dicurigai dilakukan SDA (sabourauds dextrose

agar), pH asam media ini menghambat banyak spesies bakteri dan dapat

dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen kloramfenikol.

Dermatophyte test medium (DTM) digunakan untuk isolasi selektif dan

mengenali jamur dermatofitosis adalah pilihan lain diagnostik yang

bergantung pada indikasi perubahan warna dari oranye ke merah untuk

menandakan kehadiran dermatofit. [5]

3. Tes PAS

PAS (Periodic Acid-Schiff) menunjukkan dinding polisakarida dari organisme

jamur yang terkait dengan kondisi ini dan merupakan salah satu teknik yang

paling banyak digunakan untuk mendeteksi karbohidrat protein terikat

(glikoprotein). Tidak seperti kultur pada SDA atau DTM, hasil PAS dapat

selesai sekitar 15 menit. PAS juga telah menjadi tes diagnostik yang paling

dapat diandalkan untuk tinea pedis, dengan keberhasilan 98,8% dengan biaya

paling efektif. [5]


12/14


12

E. Diagnosis bandingDiagnosis banding klinis dari erupsi kutaneus kaki seperti kontak dermatitis,

psoriasis, dihydrosis, eczema, dermatitis atopik, keratoderma, liken planus dan

beberapa infeki bakteri seperti C.minutissimum, streptococcal cellulitis dan lain-lain

yang umumnya susah dibedakan dengan tinea pedis. [3, 5]

Diagnosis banding dari tinea pedis dapat di bedakan menjadi

1. Interdigitalis

Diagnosis banding berupa psoriasis, soft corns, koinfeksi bakteri, kandidiasis,

eritrasma [2]

Gambar 6. Kandidiasis interdigitalis, disertai maserasi dan erosi eritematosa

interdigital.[2]

2. TipeMoccasin

Diagnosis banding berupa psoriasis, keratoderma congenital atau yang didapat

pada telapak tangan dan kaki, dyshidrosis [2]

3. Vesikobulosa

Diagnosis banding berupa pustular psoriasis, palmoplantar pustulosis,

pioderma bakteri [2]

F. Penatalaksanaan1. Topikal

Menggunakan topikal agen seperti bedak, krim atau spray. Krim dan spray

lebih berguna daripada bedak. Topikal antifungal seperti Clotrinazole,

miconazole, sulconazole, oxiconazole, ciclopirox, econazole, ketoconazole,

naftifine, terbinafine, flutnmazol, bifonazole, dan butenafine tetapi

clotrhnazole, miconazole membutuhkan waktu 4 minggu dibandingkan jika

menggunakan terbinafine yang membutuhkan waktu 1-2 minggu. Kalau


13/14


13

terjadi maserasi diantara jari, pisahkan jari dengan busa atau gunakan kapas

pada malam hari. Aluminium kloride 10% atau aluminium asetat juga dapat

berguna. Topikal yang berguna untuk organisme gram-negatif adalah salep

antibiotik seperti gentamicin untuk lesi interdigitalis. Keratolitik agen

mengandung asam salisilat, resorcinol, asam laktat dan urea berguna di

beberapa kasus walaupun dapat mengakibatkan maserasi. [4,6]

2. Sistemik[4]

-Griseofulvin 500-1000 mg/hari. Buat anak-anak 10- 20 mg/kg/hari.

-Terbinafine 250 mg/hari untuk 1-2 minggu

- Itraconazole 200 mg 2 kali sehari untuk 1 minggu. Untuk kasus ringan

diberikan 100 mg 2 kali sehari

-Fluconazole 150 mg/minggu untuk 4 minggu

G. PencegahanMemberikan penjelasan kepada pasien mengenai pentingnya kebersihan pada kaki,

menjaga kaki tetap kering , membersikan kuku kaki, menggunakan sepatu yang sesuai

dan kaos kaki kering dan bersih, serta menggunakan sandal atau flip-flop pada tempat

mandi umum atau kolam renang dapat mencegah terjadinya tinea pedis. Diagnosis

yang tepat serta pengobatan terhadap pasien yang menderita diabetes mellitus, HIV,

trasplantasi organ penting untuk pencegahan infeksi tinea pedis .[5,6]


14/14


14

DAFTAR PUSTAKA

1. Berth-Jones J. (2010). Mycology. Dalam Rooks Textbook of Dermatology, Edisi 8 (pp.

36.30-36.32). Cambridge: Wiley-Balckwell.

2. Budimulja U. (2007). Mikosis. Dalam D. A, Ilmu penyakit kulit dan kelamin, Edisi 5 (p.

93). Jakarta: FK UI.

3. Chamlin L Sarah, Lawley P Leslie. (2008). Tinea Pedis. Dalam Fitzpatricks

Dermatology in General Medicine, 7th edition (pp. 709-712). New York: McGraw-Hill

Medicine.

4. Claire J. Carlo, MD, Patricia MacWilliams Bowe, RN, MS. (n.d.). Tinea Pedis (athelete

foot). Diakses pada tanggal Desember 8, 2012, dari BHCHP:

http://www.bhchp.org/BHCHP%20Manual/pdf_files/Part1_PDF/TineaPedis.pdf

5. (2008). Diseases resulting from fungi and yeast. Dalam B. G. James D William,Andrews

disease of the skin, Edisi 10 (pp. 303-303). Canada: Saunders Elsevier.

6. Kumar V, Tilak R, Prakash P,Nigam C, Gupta R. (2011). Tinea Pedis. Asian journal of

medical science , 134-135.

Tinea Pedis (Winfrey FK UPH)

Documents

Transcript of Tinea Pedis (Winfrey FK UPH)