Situering verschillende functies GGZ vernieuwing (Filip Desmit )

Communicatiemoment Samenwerkingsinitiatieven Eerstelijnsgezondheidszorg:

de GGZ vernieuwing en de eerste lijn

dinsdag 25 juni 2013

1. Situering verschillende functies GGZ vernieuwing (Filip Desmit)

2. Het Psychiatrisch Expertiseteam: verbindt, verbetert en versterkt (Filip Desmit)

3. Het Mobiel Crisisteam (Stefaan Vandevoorde)

4. Het Mobiel Behandelteam (Dominique Degrande)

5. Casussen

6. Vraagstelling

1. Situering verschillende functies GGZ vernieuwing (Filip Desmit)

Psychiatrisch Expertiseteam

Opstart mobiele teams binnen functie 2


a. Definitie: ‘Gids naar een betere geestelijke gezondheidszorg’

b. Werkwijze Psychiatrisch Expertiseteam

• centrale aanmelding

• patiëntgerichte en netwerkgerichte acties

• patiënttafel en netwerktafel

2. Het Psychiatrisch Expertiseteam: verbindt, verbetert en versterkt (Filip Desmit)


a. Definitie ‘Gids naar een betere geestelijke gezondheidszorg’

De eerste functie: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

De eerste functie heeft betrekking op preventie, vroegdetectie en vroeginterventie. Dat impliceert: ingaan op een aanmelding, diagnose en indicatiestelling, eerste interventies en dit, bij voorkeur, in de woonplaats van de patiënt. Indien nodig, zal de therapeutische continuïteit op lange termijn verzekerd worden.

Vanuit de ambulante sector, in casu de CGG, wordt outreaching voorzien naar belendende sectoren om deze eerste functie mogelijk te maken.

Bij de uitwerking van deze functie is het tevens belangrijk dat ook de eerstelijnszorg (in casu de huisarts) mee betrokken wordt


b. Werkwijze Psychiatrisch Expertiseteam

– Centrale aanmelding

Centraal telefoonnummer 050 44 67 70, permanent bemand: 8u30 – 12u30 en 13u30 – 17u30

Screening en toeleiding naar acties in de subregio

Onmiddellijk advies en informatie

Logistieke ondersteuning CGG Noord-West-Vlaanderen


– Patiëntgerichte en netwerkgerichte acties

Patiëntgerichte acties: afstemmingsgesprek (intake), motiverend gesprek, diagnostiek, vroeginterventie, psycho-educatie, doorverwijzing

Netwerkgerichte acties: advies en consult, netwerkopbouw en netwerkcoördinatie, coaching, motiverend gesprek, psycho-educatie netwerk

Vorming en deskundigheidsbevordering zorgaanbieders eerste lijn

Acties beperkt in tijd (zes maand)


– Patiënttafel en netwerktafel

Multidisciplinaire samenstelling onder medische verantwoordelijkheid psychiater

Samenstelling uit PET-medewerkers met noodzakelijke competenties

Netwerktafel uitgebreid met experten uit eerstelijn en GGZ


3. Het Mobiel Crisisteam (Stefaan Vandevoorde)

Het Mobiel Crisisteam

Functie 2• Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke

gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving

• Mobiele team functie 2a: Kan in crisissituaties onmiddellijk en intensief optreden

• Mobiele team functie 2b: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de cliënt met een chronische problematiek


Functie 2

• Werkingsgebied:

In opstartfase is er één team voor de subregio Brugge-Beernem-Torhout

(= Beernem, Brugge, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem en Zuienkerke met 212.687 inwoners en 498km²)

Mobiel Crisisteam (functie 2a)

• Wie komt in aanmerking? (jong)volwassenen van 16 t.e.m. 65 jaar

Met acute psychische/psychiatrische problemen THUIS of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden

Met directe nood aan intensieve thuisbehandeling op aangeven van de huisarts of na aanmelding door EPSI, spoed AZ, PAAZ, PZ of andere GGZ-voorziening


Mobiel Crisisteam

• DoelstellingenVoorkomen en verkorten van ziekenhuisopnameReductie aantal ‘gedwongen opnames’Hervalpreventie na (vroeg)tijdig ontslag uit EPSI of A-

dienst

• Aanbod (gedurende 4 tot 6 weken)Evaluatie/assessmentPermanente risicotaxatieCrisisinterventie en eerste symptoomreductie Intensieve kortdurende interventies


WERKING


Traject cliënt

• Hoe aanmelden?

Telefonisch aanmelden kan op het nummer

050/470150 Enkel huisarts en/of behandelende psychiater/PET Toestemming cliënt (folder) Dagelijks te bereiken van 8u tot 22u

(ook tijdens het weekend)


Traject cliënt

• Wat wordt bevraagd bij telefonische aanmelding? Personalia Directe aanleiding tot aanmelding Risico assessment en ernst van psychiatrische

symptomen Motivatie en ziektebesef Lichamelijke problemen/medische voorgeschiedenis Woonomstandigheden en relationele status


Traject cliënt

• Eerste huisbezoek/bij de cliënt: Snel na de aanmelding Een eerste inschatting Intakeformulier wordt ingevuld Toestemming opvragen van informatie en om het

netwerk te contacteren

• Na huisbezoek bespreking in het zorgoverleg Multi-disciplinair team Beslissing tot al dan niet inclusie van de patiënt


Traject cliënt

• VerloopConsult wordt binnen de 72u na inclusie gepland bij de

psychiaterBio-psycho-sociale analyseBepalen van intensiteit van contactenContinue risicotaxatie adhv HONOS (health of the

nation outcome scale)


Traject cliënt

• Behandelfase Behandelplan met doelstellingen op maat van de cliënt Monitoring Psycho-educatie Hervalpreventie => signaliseringsplan Medicamenteuze opvolging Overleg met de context en het netwerk van de cliënt (Ev.) Nazorg vorm geven


Traject cliënt

• Afronding en Oriëntatie Eindevaluatie door het team Tevredenheidsmeting Concrete afspraken nazorg Eventueel netwerkoverleg (GDT/OPP/MDO) Verwijs- en ontslagbrief


Teamsamenstelling

2 psychiaters : Dr. C. Bervoets en Dr. T. Mertens 1 teamverantwoordelijke : Stefaan Vandevoorde 1 psycholoog/therapeutisch coördinator :

Delphine Van Hevele 8 psychiatrisch verpleegkundigen 3 maatschappelijk werkers


Werking

Gedeelde caseload = intensieve opvolging Ambulant werken Eén overlegmoment (zorgoverleg) cliëntinfo Communicatie : GSM - overlegmomenten Planningsinstrument Procedures en werkafspraken


Huisbezoeken

• Bij opstart (eerste week) In duoDagelijksFrequentie wordt constant geëvalueerd

• Week 2 en 3 : 1 HB om de 2 dagen• Vanaf week 4 : 1 HB om de 3 dagen

• Solo : enkel na beslissing zorgoverlegContextRisicotaxatieGekende cliënt


Positieve punten• Verwijzer (huisarts of psychiater) blijft actief betrokken

in het traject

• Afwezigheid van ziekenhuisstempel

• Snel en accuraat vanuit een helder kader

• Ondersteuning aan de eerste lijn bij crisis

• Cliënt en zijn context krijgen een prominente plaats in de

begeleiding

• Focus op empowerment


Contact

Mobiel Crisisteam

Spanjaardstraat 12

8000 Brugge

Tel: 050/470150 – 050/470152

Mail: [email protected]


Mobiel BehandelteamBrugge - Beernem

Opstart 1 december 2011

(Functie 2b)

Het Mobiel Behandelteam

Team

Beleidspsychiater (12u/w): Dr. Jo MagermanTherapeutisch coördinator (30,4u/w): Dominique Coopman; momenteel a.i.: Dominique Degrande

Antenne Beernem/ Houtland: • regio Beernem, Oostkamp, Torhout

en Zedelgem• 9 medewerkers (8,6 FTE) van diverse

disciplines (psych. vpk, maatsch. werkers, ergo’s)

• Teamverantwoordelijke: Stefaan Dhaese (38u/w)

1 Mobiel Behandelteam Noord-West-Vlaanderen (212.687 inwoners)

Antenne Brugge: • regio Groot Brugge• 9 medewerkers (7,25FTE) van diverse

disciplines• Teamverantwoordelijke: Petra

Defraeye (38u/w)


Caseload


Doelgroep: wie komt in aanmerking?

• Volwassenen van 18 t/m 65 jaar• Langer durende psychiatrische problematiek• Zorgvragen op meerdere levensgebieden• Zien hun rol als burger in de samenleving

bedreigd• Meerwaarde van psychiatrische expertise in

de thuiscontext • Wonen binnen de regio


Doelgroep: wie komt niet in aanmerking?

• Geen eigen woonst hebben• Nog een te intensief behandeltraject nodig• Te intensieve nabijheid nodig op langere

termijn• Reeds ‘voldoende’ omkadering aanwezig• Rechtstreekse doorverwijzingen uit

justitie


MBT: Aanmeldings- en intakeprocedure

Stand van zaken rond aanmelding en intake.

Work in progress: •Streven naar korte beslissingstermijnen•Alle relevante info van bij de aanmelding


Krachtlijnen

• Mobiel Behandelteam is niet rechtstreeks toegankelijk vanuit de eerste lijn. De voordeur voor de eerste lijn gebeurt via functie 1B : psychiatrisch expertise team (PET) met als opdracht vroeg detectie en vroeg interventie.

• Mobiel behandelteam is rechtstreeks toegankelijk vanuit een GGZ- voorziening.


Krachtlijnen:

1. Betere screening van bij de aanmelding

2. Meer appèl op het netwerk: gedeelde zorg

3. Empowerment van de cliënt als uitgangspunt: sterktes van de cliënt


3. Empowerment als uitgangspunt:

- vertrekken vanuit sterktes en succeservaring cliënt (werken met herstelplan)

- ontslagplan en herstelplan op elkaar afstemmen(continuïteit van zorg)


MBT: Inhoudelijke werking

Stand van zaken rond de inhoudelijke uitbouw van het team.


Geleerd uit één jaar werken

1. Zandlopermodel als rode draad2. Regie in handen van cliënt (persoonlijk

herstelplan)3. Partners in het opnemen van gedeelde zorg en

gedeelde behandeling (Netwerkoverleg)


1. ZANDLOPERMODEL ALS RODE DRAAD.


Zandlopermodel


Schakelen tussen verschillende rollen


Netwerkoverleg

• Herstelplan als aanzet voor netwerkoverleg.• Hulpbronnen uit de natuurlijke context van de cliënt

benutten.• Samenwerken met familie, mantelzorgers,

professionelen!


5. Casussen

6. Vraagstelling

Situering verschillende functies GGZ vernieuwing (Filip Desmit )

Documents

Transcript of Situering verschillende functies GGZ vernieuwing (Filip Desmit )