Scenarioplanning presentatie 9-9-2010 (jan worst)

1

JW Business Consultancy & Support

StaZa 9 september 2010 1

Wat is de invloed van de economische ontwikkeling op de ketenzorg en de harde infrastructuur van de zorg?

De casus van Scenario PlanningScenario Planning.

Inleiding door J. Worst



Preston Curve(Source: Deaton 2004)

Life Expectations

80 Europe US Japan

IndiaBrazil

Indonesia Russia

Africa50

Nigeria

GDP per capita $10.000 $20.000 $30.000

2



PremissePremisse

• Ieder mens vindt cure & care belangrijk, maar hij/zij heeft geen specifieke kennis.

• Asymmetrische informatie induceert imperfectie in de zorgketen en vervuiling bij de zorgverleners.

• Performance = een functie van gedrag overheid en organisatie van zorgcapaciteit.

• Werkt kwaliteitszorg onderscheidend?!



Governance in gezondheidszorg

Paradox p x q versus capaciteit fill

Overheid Politiek is bang voor fouten!Verloren vertrouwen in medische stand!Eisen t.a.v. Kwaliteitszorg

MarktROE (Return On Equity) van organisaties, zoals o.a.

ziekenhuizen is momenteel een “driver”.Betreffen vormen “cure&care” het publieke of private

domein? Of is het een mix van factoren?Kwaliteitsverschillen in faciliteiten. Circa 10 topklinische

ziekenhuizen en 120 perifere of lokale ziekenhuizen en circa 1600 V & V instellingen.

3



Scenario-planningWat stelt het bedrijf over 20 jaar voor?

Doel van scenarioplanning is lange termijn beleid en strategie te ontwikkelen.

VeranderingEconomie

OntwikkelingNieuwe Technologie

BeschikbaarheidProductiefactoren

Scenariosvoor de Middellange termijn

Visie en Missie

Beleid &Strategie

TactischeBedrijfsvoering

OperationeelManagement



TrendsTrends m.b.t. m.b.t. de gezondheidszorg.de gezondheidszorg.

SociaalSociaal• Vergrijzing (dubbele) van de bevolking.• Preventie gericht op voorkomen multi- & co-morbiditeit.• Welzijn van ouderen, die vragen om hoge kwaliteit van zorg, terwijl

de patiënt er geen verstand (?) van heeft.EconomischEconomisch• Koopkracht zorgsector (fte’s) betreft ca. 1,2 millioen medewerkers.• 8 % of BBP Nederland of ca. 65 miljard Euro d.w.z. lager dan UK en

Duitsland en bijna gelijk aan Zweden.• Gewenst: meer markt en ketenzorg.

– Inkoop zorg door verzekeraars o.b.v. capaciteit en niet per behandeling.• Nieuwe technologie is een “driver” voor hoge prijzen.• Beperking van de uitgaven door overheid is aanstaande.• WTZi en gevolgen onduidelijk door ontbreken goede richtlijnen.• Integratie EPD, web-based services, datawarehousing en Internet.

4



De trend per regio

• Aanbod is per agglomeratie gedetermineerd.

• Patiënten zijn adherent aan hun locale “cure & care” voorzieningen.

• De vraag nam/neemt toe door niveau welvaart staat, vergrijzing populatie, medicalization (iedere meeloper is een onderwerp van research), kwaliteit van de vraag, vraag neemt niet af door een toename van risico.

• Aanbod neemt toe vanwege kansen (opportuniteit), de prijs van geavanceerde apparatuur is hoog, maar beschikbaar, informatie inzake behandeling is beschikbaar, tarieven zijn uitonderhandelddoor anderen dan patiënten, en de arbeid intensiteit beïnvloedt de kosten van “cure & care”.



Focus op evenwichtige en duurzame bedrijfsvoering.

Aandacht in bedrijfsvoering op:

Kapitaalgoederencomplex Vermogen

Zorginfracomplex

Eigenvermogen

Vreemdvermogen

Exploitatieresultaat

Cash FlowZorglijnen

5



Optie(s) voor de toekomst.Optie(s) voor de toekomst.De virtuele bundeling van behandelingen.De virtuele bundeling van behandelingen.

Focus op capaciteit of aantal behandelingen?Focus op capaciteit of aantal behandelingen?

• Netwerken– gericht op:

• Basic cure & care– Preventie– Dagelijkse zorgverlening

• Orthopedie• Oncologie• Geriatrie

• Cardiologie

Hospital

OrthopediaBasicCure & Care

Oncology

Geriatrics

Cardiology

Palliativecenters

HousingAgeing

population



MarktwerkingMarktwerking

• Gewijzigde bekostiging uit secundaire inkomensverdeling.

Onduidelijkheid regelgeving!

ToepassingNieuwe Technologie?

BeschikbaarheidProductiefactoren op ieder niveau in alle zorglijnen?

Marktwerking sector zorg

Ketenzorg en zorglijnen

Noodzakelijke investeringen

Bedrijfsvoering t.a.v. nieuwe technologie

Capaciteit of medische behandeling

6



Is Is erer eeneen gezondheidszorg gezondheidszorg marktmarkt??NietNiet de de behandelingbehandeling maarmaar de de capaciteitcapaciteit staatstaat centraalcentraal..

Er is geen markt!1. Door betalen van een premie aan een verzekering

maatschappij is er geen markt, die het evenwicht tussen vraag en aanbod houdt voor wat betreft aandoeningen.

2. Het betreft een overeenkomst tussen ziekenhuizen,artsspecialisten en verzekeringsmaatschappijen betreffende een “capacity fill”.



TrendTrend

• De Zorg Markten– Zorgsector na 2012: Geld moet verdiend worden.– Honorarium op basis van behandelingen schept

markten.Patient

Zorgaanbieder Zorgverzekeraar

7



NieuweNieuwe technologie technologie

Niet op iedere locatie toepasbaar en vraagt om specialisten.

Hulpmiddelen verpleging

Technologie t.b.v. diagnostiek en chirurgie

BeschikbaarheidTechnologie en Ruimte

Nieuwe technologie

Investeringsbeleiden draagvlak

Specialisatie in zorglijnen

Scholing, training en toepassing

Intra en extra muraaltoepasbaar?



InterdependentieInterdependentiein in ““ cure and carecure and care ””

Analyse van de hulpvraag tot zorgverlening.

Research Treatment

Technology Life style

Cure & Care

8



InterdependentieInterdependentie

ResearchMedicineSurgery

Treatment

TreatmentMedicine tests

Clinical test and careSmall surgery and care at home

TechnologyE-Diagnosis

Gamma surgeryRadiology

Life stylechange of attitude towards good food

Joggingwalking

Cure & Care



Levenscyclus zorglijn (bron: EZ)

• Groot Buy - out

expansie & financiering

venture capital

• Klein Start

Begin levenscyclus Volwassen

9



ProductiefactorenProductiefactoren arbeidarbeid , , geld en geld en onroerendonroerend goedgoed ..

• Schaarste?

Banken, verzekeraars, regelgeving en garanties

Allocatie capaciteit cure & care

BeschikbaarheidFactor arbeid

Productiefactoren

Fusies a.g.v. koude sanering

ZBC’s

Focus op zorglijnen

OperationeelManagement



EconomischEconomisch ImperatiefImperatief(aanpassing van model Wheaton & DiPasquale)

Research & Development Price Care

S2 S1 S2 S3S1 S3

q1 q2 q3Price new technology Health care capacity

0

P = f ( C )HCC = C/acceptation rate

Cure methods Cure Treatments

10



Ketenzorg: hulpvraag t/m zorgverlening““ Cure & CareCure & Care ”” netwerkennetwerken betreffen behandelingenbetreffen behandelingen van van

aandoeningenaandoeningen op op eeneen thuisthuis marktmarkt

Cure

Patient HersteldHulpvraag Zorgverlening

Care

Gezondheids Netwerk

Patient metaandoening

Specialist Diagnose BehandelingChirurgie of

Medicatie

Huisarts Hospitaal Verpleging Pharmacy.Combinatie



ZorgNetwerken

ThuismarktThuismarktHulpvraagHulpvraag ZorgverleningZorgverlening

Locale netwerken

Arbeid

Pharmacie

Voeding en disposables

Apparatuur

R & D

Vastgoed

Zorgverzekeraar

Artsen

11



De wet van afnemende meeropbrengstin cure & care.

Toegevoegde waarde van nieuwe technologie en de marktwerking?

H3

H2

H1

M1 M2 M3

Nederlandse situatie



MeeropbrengstMeeropbrengst Vastgoed?Vastgoed?

12



De vastgoed portefeuille vormt een belangrijke producti efactor. De capaciteit om business mee te doen.

Hoe ziet dit er uit voor uw organisatie? WTZi effect?

Zorginfrastructuur Vastgoed beleid

Beleid

Scenario2009 -2025

Scenario2025 -2040

Strategisch Vastgoed Plan



ChangeChange : status : status portefeuilleportefeuille vastgoedvastgoedCycliCycli: 2010 : 2010 –– 2020 en 20252020 en 2025-- 20402040

State of the artState of the art

Portfoliovastgoed

Versterking financiëlepositie

zorgverzekeraars

WTZiFilter

Strat. Vastgoed Plan

Beleid & Strategiezorgaanbieder

AanpassenAanpassenv.dv.d. . zorglijn(enzorglijn(en))

Up to date brengenVan het vastgoed

Onderhoud

Desinvesteren

Investeren

Refurbishment

13



Vastgoed beleid & strategie

1. Capaciteit

2. Gericht op huisvesten van zorglijnen:• Curatieve zorg

• Oncologie, cardiologie, vasculair, orthopedie, ………….

• Preventieve geondheidszorg en geriatrie• Verpleging en revalidatie

• Terminale & Palliatieve zorg• Thuiszorg c.a. nurse practitioner centres.

3. Gericht op het houden van een bepaalde kwaliteit• Bijvoorbeeld o.g representeert altijd 90 % nieuw waarde

4. Gericht op rentabiliteit van de investering: NKc > Lasten o.g.



Trend 1: Keten (Bron: Veldhoen + Company)Ziekenhuis in de toekomst

Kennis & expertise centrum (10 %)

Medewerkers

Patient

Goederen/diensten

Huisarts

CentrumVoor

DiagnostiekEn

Behandeling

(10 %)

SpreekuurCentrum

(10 %)

Verrichtingencentrum

OK

Dagcentrum

(15 %)

VerpleegCentrum

(35 %)

ThuisThuisHuisarts

ThuiszorgV & V

Logistiek centrum (20 %)

14



Trend 2 Het ziekenhuis van de toekomstbron: Veldhoen + Company

• De virtuele benadering of de integratie van:

Mens & organisatie

ICT & informatievoorzieningen

Werkomgeving & gebouw

Back office(Gebouw en

E-Healthnetworks)

Front office(uitvoering zorglijnen)



Trends 3 Ketenzorg en huisvesten

Ketenzorg: hulpvraag tot zorgverlening.

Groeiende

vraag

Huis (+thuiszorg)

Of

V & V

Ziekenhuis poliVerpleegduurCirca 8 dagen behandelt

SEH

OK

15



Trend 4: voorbeeld verzelfstandiging

• Organisatie van het ziekenhuis is cruciaal en ookbedreigend voor ZBC’s

• Benut bestaande middelen– Er zijn genoeg OK’s

– Er zijn genoeg gebouwen

• Vb: Alant Medical (bron presentatie Min. EZ.)– AlantCardio (joint venture met AMC en verkocht aan AMC)– Alant Vrouw d.i. gynaecologisch concept

• Eerste kliniek had zich vergist in kapitaallasten, dus sluiten.

– AlNatal d.i. concept, dat wordt opgestart.



Trend 5: VastgoedmanagementTrend 5: Vastgoedmanagement

Afweging maken tussen traditioneel denken en strategisch denken.

• Marktgericht– Rendement- en waardedenken– Flexibel en courant– Aandacht voor locatie, opbouw en architectuur– Betere vierkante meters– Gebouw en ligging als marktinstrument– Bewuste afweging tussen koop, huur, en lease

• Traditioneel (Waarderingsgrondslagen i.o.m. markt brengen) – Gericht op afschrijving– Specifiek vastgoed– Eigen vastgoed – Zelffinanciering– Normatieve argumentatie– Zorg in verpakking

16



SamenhangSamenhang in in bedrijfsvoeringbedrijfsvoering vereistvereist m.b.t.:m.b.t.:

ScenarioplanningScenarioplanning

Ondernemingsplan

Businesscase

StrategischVastgoed Plan

FinancieelBeleid



JW Business Consultancy& Support

• JW Business Consultancy & Support is gespecialiseerd in sectoren: – Zorg (Cure & Care), Industrie, Vastgoed en Bouwnijverheid

– Contact via Dr. J. Worst: [email protected]

Met de activiteiten:

• Consultancy en Advies:– Scenario Planning, Beleid & Strategie, Bedrijfsvoering– Treasury en Vastgoedmanagement

– Corporate Performance Measurement (CPM)– Financiën & Accounting

• Interim management

• Samenwerking met Partners Vastgoed Management te Eindhoven

Scenarioplanning presentatie 9-9-2010 (jan worst)

Documents

Transcript of Scenarioplanning presentatie 9-9-2010 (jan worst)