Samenwerken met een Dove tolk Tolken? Topsport! Duiktolken ...
Sanne de Jong UMC Utrecht – Medische Fysiologie Hartritmestoornissen en topsport De invloed van...
-
Upload
annelies-smit -
Category
Documents
-
view
240 -
download
1
Transcript of Sanne de Jong UMC Utrecht – Medische Fysiologie Hartritmestoornissen en topsport De invloed van...
Sanne de Jong
UMC Utrecht – Medische Fysiologie
Hartritmestoornissen en topsport
De invloed van nurture op nature
Inhoud workshop
• Hartfunctie• Elektrische activiteit van het hart• Actiepotentiaal• Voorwaarden voor een ritmestoornis• Wat gebeurt er als je sport?• Afwijkingen bij sporters
Wat gebeurt hier precies?
Het hart als pomp
elektrische activatie
effectieve pomp hoge druk slagaders
circulatie
Start hartslag?
Elektrische activatie
~6•109 hartspiercellen
Actiepotentiaal in het hart
Actiepotentiaal: verandering van de membraanpotentiaal door tijdelijke
veranderingen in membraanpermeabiliteit.
Fase 0: depolarisatieFase 1: snelle repolarisatieFase 2: plateaufaseFase 3: repolarisatieFase 4: rust
Natrium
Calcium
Kalium
Ion-stromen en -kanalen
Depolarisatie
Repolarisatie
Refractaire periode
Excitatie-contractiekoppeling
RyR2
SERCA2 ACTIN ACTINMYOSIN
SR
Ca-poortNa-Ca
transporter
Ca-kanaal
Calcium huishouding
RyR2
SERCA2 ACTIN ACTINMYOSIN
Ca-poortNa-Ca
transporter
Ca-kanaalCONTRACTIONRELAXATION
Calcium huishouding
Cel-op-cel geleiding
cel A cel B
Ij
Actiepotentiaal wordt door gegeven van cel op cel
Elektrocardiogram
p-golf QRS-complex T-golf
Boezem-activatie
Kamer-activatie
Kamer-repolarisatie
Ritmestoornissen
Cardiac arrhythmia (also dysrhythmia) is a term for any of a large and heterogeneous group of conditions in which there is abnormal electrical activity in the heart. The heart beat may be too fast or too slow, and may be regular or irregular.
Ritmestoornissen
Probleem bij een ritmestoornis
elektrische activatie
effectieve pomp hoge druk slagaders
circulatie
Aantal overledenen in NL
Hoeveel mensen overlijden per jaar in NL?
A.50.000
B.100.000
C.150.000
D.200.000
Aantal hartritmestoornissen per jaar in NL
Hoeveel fatale hartritmestoornissen per jaar in NL?
A.1.000 (± 15/dag)
B.15.000 (± 40/dag)
C.50.000 (±140/dag)
Aritmogeniteit
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
Veranderingen in substraat
cel A cel B
Toename bindweefsel in het hart
Veranderingen in substraat
cel A cel B
Afname gap junctions in het hart
Trage geleiding
Bindweefsel
Gezond weefsel
Aangepast van De Jong et al., J Cardiovasc Pharmacol 2011
Reentry ritmestoornis
activeerbaar weefsel
geactiveerd weefsel
weefsel in RP
Trage geleiding + korte refractaire periode reentry
Aangepast van Mines, J Physiol 1913
Aritmogeniteit
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
Instabiliteit actiepotentiaal
Triggers
Trigger in T-golf
Aritmogeniteit
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
Modulerende factor
Hartritmestoornissen
Hoe lang duurt het voordat de bloeddruk naar 0 gedaald is bij een ritmestoornis?
A.1-10 seconden
B.10-30 seconden
C.30-60 seconden
Bloeddruk bij ritmestoornis
Wat gebeurt er als je sport?
Cardiac output tijdens sport
Cardiac output
Hartslag (bpm) Slagvolume (ml) Cardiac output (L/min)
In rust 60 60 3.6
Sport 180 60 10.8
Sport 180 100 18
Hartslag (bpm) Slagvolume (ml) Cardiac output (L/min)
In rust 40 90 3.6
Sport 180 150 27
Normaal
Topsport
Topsporthart
Plotselinge dood bij topsporters
Hoeveel plotse doden zijn er per jaar onder atleten?
A.0.003%
B.0.3%
C.3%
Onderscheid
Atleet
Hart
> 35 jaar
< 35 jaar
Verworven afwijking
Genetische afwijking
Oorzaak ritmestoornissen bij topsporters
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
Topsporthart
Aritmogene hartaandoening (AC)
AC (of ARVC) = arrhythmogenic cardiomyopathy
Erfelijke aandoening waarbij genen betrokken zijn die de communicatie tussen hartspiercellen bepalen.
cel A cel B cel A cel B
Meer bindweefsel en vet Minder gap junctions
Oorzaak ritmestoornissen bij topsporters
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
EADs en DADs
EAD als gevolg van een langere actiepotentiaal en verandering in de calciumhuishouding
DAD als gevolg van problemen calciumhuishouding
Verlenging actiepotentiaal
LQTS = Lang QT syndroom
Erfelijke aandoening aan de K+ kanalen.
Functie K+ kanalen Duur repolarisatie Actiepotentiaal lengte
Probleem bij verlengde actiepotentiaal?
RyR2
SERCA2 ACTIN ACTINMYOSIN
SR
Ca-poortNa-Catransporter
Ca-kanaal
Ca2+-kanaal kan zich herstellen om
opnieuw te openen
RyR2
SERCA2 ACTIN ACTINMYOSIN
SR
Ca-poortNa-Ca
transporter
Ca-kanaal
Probleem in calciumhuishoudingCa2+-Na+ pomp
wordt getriggerd depolarisatie
Mutatie RyR2 Ca2+ lekt uit het
SR
Instabiele actiepotentiaal
Instabiele actiepotentiaal verhoogde kans op EADs
Oorzaak ritmestoornissen bij topsporters
Substraat
Trigger Modulerendefactoren
Medicijngebruik
Wat kunnen we doen?
• Familiegeschiedenis
• Screenen voor bekende hartaandoeningen
• Preventieve behandeling
Wat kunnen we doen?