Samen voor betere wondzorg

Dr. J.C.L. Neyens Manager wondzorg

27 november 2018

Oosterhout

Niet alles is wat het lijkt!

Anno 1985: eerste landelijke CBO richtlijn decubitus

• Zinvolle maatregelen

• Misschien zinvolle maatregelen

• Niet zinvolle maatregelen

Decubitus, mij ’n zorg

Toen…

Decubitus, mijn zorg

Wondzorg, onze zorg

Communicatie Complementair Coördinatie Continuïteit

Wondzorg,

transmurale zorg

Wondbehandeling in Nederland anno 2012

Niet alles is wat het lijkt!

Innovatie van complexe wondzorg

• Wonden genezen sneller

• Meer wonden genezen volledig

• Met minder consulten en minder materialen

Maart 2016

Wat maakt dit specialisme zo bijzonder?

Onderzoek heeft aangetoond dat de innovatieve behandelmethode van een ECW leidt tot snellere genezing van complexe wonden ten opzichte van de reguliere behandelmethode.

Kwaliteitscriteria complexe wondzorg

• Multidisciplinaire samenwerking

• Gespecialiseerde professionals

• Triage en casemanagement (regiefunctie complexe wondzorg)

• Bevorderen van kennis en deskundigheid

• Protocollair werken bij zorgverleners in de regio

• Digitale registratie

• Wetenschappelijk onderzoek

de kwaliteit van leven van de cliënten verbeteren

en

de integrale ziektelast voor cliënten en maatschappij verlagen door toepassing van state-of-the-art

wondzorg bij complexe wonden

Missie van het ECW

Verstoorde wondgenezing

• Oorzaak voor het ontstaan van de wond is nog aanwezig

• Verkeerd wondbeleid

• Tekorten in voeding

• Medicijngebruik

• Aanwezigheid infectie/necrose

• Roken

• Leeftijd

• Comorbiditeit

Kwaliteitsstandaard wondzorg

Niet spoedeisend

Spoedeisend

Basis wondzorg

HA

ZKH

Geen genezingstendens in 3 weken

Complexe wondzorg

Wond Expert

ZKH

Het ECW heeft als belangrijkste taak

het adviseren bij

en het verrichten van kwalitatief hoogwaardige verpleegkundige wondzorg

Het ECW biedt wondzorg aan alle cliënten met complexe wonden.

Voordat een cliënt door het ECW in wondbehandeling kan worden genomen dient er een verwijzing te zijn van een specialist, huisarts of SO.

Er wordt een indicatie wondzorg geregeld.

Met de verwijzer zal door het ECW overleg plaatsvinden betreffende de wondzorg van de cliënt.

Wondzorg

Educatie

Wetenschappelijk onderzoek

Effects of a specific arginine-enriched oral nutritional supplement on

the healing process of chronic wounds in non-malnourished patients:

a multicenter case study in the Netherlands.

Jacques Neyens PT, PhDAB, Armand Rondas MD, MScAC, Martin van Leen MDAD, Prof. Jos Schols MD, PhDA

ACaphri-Department of Health Services Research and Department of Family Medicine, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands, BStichting De Riethorst Stromenland, Raamsdonksveer, The Netherlands, CDe Zorggroep, Venlo, The Netherlands, DAvoord, Etten-Leur, The Netherlands

Results

This table shows patient characteristics and effect on healing of PUs, DFUs and LUs

Methods

Design: case report study, approved by medical ethical committee and with patient

informed consent, conducted in two nursing homes and one ambulatory wound centre in

The Netherlands. Twenty-two non-malnourished patients (i.e. with a normal BMI and no

signs of undesired weight loss) with a pressure ulcer, leg ulcer or diabetic foot ulcer

existing for at least three weeks were included. All participants were offered one to three

servings per day of a specific ready to drink arginine-enriched ONS (per serving: 200 ml,

250 kcal, 20 g protein, 3 g L-arginine, 250 mg vitamin C, 38 mg vitamin E (α-TE), 9 mg

zinc, 1.5 mg carotenoids) in addition to their regular diet and standard wound care, for a

maximum of 12 weeks. Besides patient characteristics, information on wound size (cm2),

product intake, patients’ product appreciation, and photographs were collected every

month.

Conclusion

Extra nutritional support with a specific ready to drink arginine-enriched ONS has already

proven to be effective in the healing of PUs (van Anholt 2010), and seems to be beneficial

for the healing of other types of chronic ulcers as well. Therefore, it is advisable to perform

more in-depth research on this nutritional intervention in patients with different types of

chronic wounds

Correspondence to:JCL Neyensj.neyens@maastrichtuniversity.nl

T +31 6 53 96 96 52 www.maastrichtuniversity.nl

CAPHRI School for Public Health and Primary Care Department of Health Services Research

Maastricht University

P.O. Box 6166200 MD Maastricht, The Netherlands

Objective

Although many wounds will heal without delay or complications, both acute and chronic

wounds may be affected by intrinsic factors e.g. comorbidities and inadequate blood

supply and/or extrinsic factors e.g. infection and insufficient nutrition (Vowden et al

2008). Chronic wounds are more complicated because the biology of the healing

process has significantly changed (Demling 2009).

In the last decade, wound research has led to new wound healing interventions but

delayed wound healing is still a major burden for health care in general and patients in

particular. Nutrition is a relevant mediator for skin regeneration. Adequate nutritional

support therefore plays a pivotal role in wound healing. Based on the results of a

previous randomized controlled trial in patients with pressure ulcers (PUs) (van Anholt

2010), a series of cases has been conducted to explore the effect of a specific arginine-

enriched oral nutritional supplement (ONS) in patients with PUs, leg ulcers (LUs) or

diabetic foot ulcers (DFUs). The primary outcome parameters were: 1) wound healing

progress, i.e. wound size reduction, 2) patients’ concordance and appreciation of the

specific ONS.

CAPHRI School for Public Health and Primary Care

t0

t1

Case 4 (venous LU)Case 3 (arterial LU)Case 2 (DFU)Case 1 (PU)

t0 = start of treatment, t1 = after max12 weeks

Inclusion criteria

- Age >18 years and <90 years- No severe and acute medical condition- Non-malnourished- No protein-restricted diet- Pressure ulcers, leg ulcers, diabetic foot ulcers- Regular diet and standard wound care- Not using the specific arginine enriched supplement before

Patient characteristics (N=22)

Mean age 72,8 years (52-95)

Gender 7 Male, 15 Female

Mean BMI (range) 24,8 (20-38)

Mobility Chair fast (N=8), Walks occasionally (N=9),

Walks frequently (N=5)

Existence of wound < 4 weeks (N=3), > 1 month < 3 months (N=5),

> 3 months (N=14)

Wound type PU (N=7), DFU (N=2), Arterial LU (N=5), Venous LU (N=8)

Mean wound size at start (range) 11 cm2 (1-46)

ONS per day 1 bottle (N=7), 2 bottle (N=14), 3 bottles (N=1)

Effect on healing (N=20)

Completely healed N=8

Partly healed* N=8

No effect N=4

Lost to follow N=2

•one lost to follow after 4 weeks

Vowden, P. et al. 2008. Wound complexity and healing. European Wound Management Association {EWMA}, Position Document: Hard-to-Heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd.

Demling, R. 2009. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty [Online] 9(9).

van Anholt, R. et al. 2010. Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Nutrition 26, pp. 867-872.

Arginine-enriched oral nutritional

supplementation in the treatment

of pressure ulcers: A literature

review

J.C.L. Neyens1, E. Cereda2, E.P. Meijer3, C. Lindholm4, J.M.G.A. Schols1 1 Maastricht University, CAPHRI, School of Public Health and Primary Care, Department Health Services Research, The Netherlands 2 Servizio di Dietetica Nutrizione Clinica, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italy 3 Nutricia Advanced Medical Nutrition, Schiphol Airport, The Netherlands 4 Sophiahemmet University, Stockholm, Sweden

Wound Medicine, August 2016

Depth unknown: verdieping van onbekende diepte V. Aberkrom, D. Broos, M. Derhaag, A. Duerink, V. Rameckers *

De nieuwe categorie decubitus ‘depth unknown’ wordt opgesplitst in

‘suspected deep tissue injury’ en ‘unstageable’. Deze categorie is van

toegevoegde waarde omdat het verloop afwijkt van de andere categorieen

decubitus. Daarentegen zijn de interventies en inzet van preventieve

maatregelen er ook op gericht om diepere weefselschade te voorkomen.

Het toevoegen van deze categorie in de nieuwe internationale richtlijn uit 2014 is de aanleiding geweest om

een artikel te schrijven ter verdieping van de nieuwe categorie decubitus:

‘depth unknown’. De verdieping van onbekende diepte.

WCS NIEUWS | jaargang 32 | nummer 4 | december 2016

| 31

>3weken

ThuiszorgZ…

ThuiszorgY…

Ziekenhuis

dermatoloog,chirurg,internist,revalidatiearts(WC)

ECWOosterhoutOnderzoek,diagnostiek,behandelplanenbehandelingdoor:

MScWoundHealing&TissueRepair

WondconsulentenWondverpleegkundigen

Scholingeneducatiewondzorg(consultatie/vraagbaak/stageplek)

Wetenschappelijkonderzoekwondzorg

-complexewondzorgvolgensbehandelplanECWdoor-ECWof

-ECWenthuiszorg-nietcomplexewondzorgvolgensprotocol/richtlijndoor

thuiszorg

WZWinstellingen

HA,SO

Huisarts

(POH,NP)

Zorgverzekeraar,inkomensverzekeraar

Wijk/postcode…

Wijk/postcode…

Wijk/postcode…..

Wijk/postcode…

Wijk/postcode…

ThuiszorgX…

ThebeThuiszorgnietcomplexewondzorg

dooraandachtsvelderwondzorgvolgensprotocol/richtlijn

Instrumentmakerorthopedie,podoloog

Fysio,ergo,dietist,psycholoog…

Adherentiegebied ECW Oosterhout

Totaal aantal wonden 258

Totaal aantal cliënten 120

Leeftijdsopbouw: gemiddelde leeftijd: 76

jonger dan 50 jaar 12

50 tot en met 65 jaar 35

66 tot en met 75 jaar 49

76 jaar en ouder 24

Percentage soorten wonden pressure ulcer 38%

leg ulcer 26%

diabetic foot ulcer 3%

post traumatic/surgical wound 32%

malignant oncologic 2%

Wie is de verwijzer Percentage huisarts 83%

Percentage specialist 17%

www.expertisecentrumwondzorg.nl

Bedankt voor de aandacht

j.neyens@expertisecentrumwondzorg.nl info@expertisecentrumwondzorg.nl

Bedankt voor de aandacht