Brandwonden - Wondzorg

8-5-2019

Eddy Lambrecht Gent 1Brandwondenzorg 2019

Brandwonden - Wondzorg kritieke diensten 05 2019

[email protected]

Kritieke diensten – brandwondencentrum GentGastdocent wondzorg.net

1

2

8-5-2019


BR

AN

DW

ON

DE

NZ

OR

G A

NN

O 2

01

9

4 BW – centra in Vlaanderen

• Gent 09 / 332 34 90

• 6 high IZ care bedden ; 6 midcare

• volwassenen en kinderen ( beademing )

• Leuven

• Antwerpen

• Neder over Heembeek

• High, medium en low care + ambulante BW zorg

• Rampencoördinatie ( BABI plan )

2 BW – centra in Wallonië

3 BW – centra in Nederland• Rotterdam, Beverwijk en Groningen

Brandwondencentrum

• Brandwonden > 5 % 3° graad > 10 % 2° graad

• Kinderen ( < 20 % )• Volwassenen ( alcohol, psychosociale problemen,…)

• Ouderen = grote groep geworden !!!

• HEEL veel thuisongevallen

• Complexe wondzorg• Traumatische amputaties

• Negatieve druktherapie

• Syndroom van Lyell ( TEN )

• Necrotiserende fasciïtis

3

4

8-5-2019


08 06 2017

BRANDWONDENZORG = INTENSIEVE ZORG + WONDZORG !!!

5

6

8-5-2019


PATHOFYSIOLOGIE

• Lokale en systemische reactie

• Onmiddellijke shift van vocht van intravasculaire naar interstitiële ruimte agvpermeabiliteit

• Histamine, serotonine, prostaglandines, …

ZWELLINGPIJN

VOCHTVERLIES SHOCK

7

8

8-5-2019


C VOCHT TOEDIENEN PREHOSPITAAL / SPOED

• Eenvoudig schema : Ringer Lactaat ( of fysiologisch / Plasmalyte …)

• < 40 % TBSA = 10 ml. / kg. / uur

• > 40 % TBSA = 20 ml. / kg. / uur

• Goed lopend ( met debietregelaar ? ) ( opwarmen ? )

• Vochtresuscitatie via Parkland formule ( op BWC )

• steeds vanaf 15 % TBSA ( > 2° graad ! )

• aanpassing oa. afh. van de diurese (0,5 ml./kg./uur ) ( intensieve ZORG )

• hoeveelheid IV vocht prehospitaal = goed documenteren

• Colloïden ?

• bij voorkeur vanaf 6 uur post-burn ( vasculaire permeabiliteit ! )

• SOPP ……( zie ons resuscitatieschema ) ( extra albumines ? )

EERST WATER,….

• Voldoende spoelen = analgesie !

• GEEN zalven, lotions, gels, …..

• Meerwaarde Burn kit ??• beperkte tijd ter plaatse

• zelden beter dan spoelen

• gelaat ?

9

10

8-5-2019


INHALATIETRAUMA = ERNSTIG !!

FACTOREN DIE DE ERNST VAN DE BRANDWONDE BEPALEN

• Duur van het contact →diepte

• Leeftijd

• ouderen = zeker moeilijke genezing !!!

• heel vaak “ hopeloos “ onderschat !!

• hygiëne “ daarvoor “ ? ?

• % TBSA ( > 10 – 15 % )

• Plaats van verbranding

• INHALATIE = + 30 %

• Oorzaak van verbranding – T°

11

12

8-5-2019


OPPERVLAKTE BW = 1%

1E GRAADS VERBRANDING

• véél pijn (cfr. zenuwprikkeling)

• roodheid

• snelle heling (7 à 10 dagen)

• geen blaarvorming

© Departementele Beeldenserver UZ Gent

13

14

8-5-2019



•blaren

• pijn : ++++ tot +

• genezing binnen 14 – 21 dagen

• verband / zalven

• preventie infectie !!

© Departementele Beeldenserver UZ Gent


• huid + …….

• GEEN PIJN !!!!!

• witte of zwarteverkleuring

• chirurgische behandeling

15

16

8-5-2019


WEEFSELPERFUSIE : LASER DOPPLER IMAGING (LDI)

WEEFSELPERFUSIE : LASER DOPPLER IMAGING (LDI)

17

18

8-5-2019


DOORVERWIJZEN NAAR EEN BWC

• Steeds na consult arts ( huisarts , spoed, plast. chirurg,…)

• steeds overleg met een BWC

• % TBSA = vaak OVER schat

• Diepte BW = vaak ONDER schat

• Zeker doorverwijzen ( zie ook wettelijke criteria )

• > 10 % 2° graad ( volwassenen, kinderen, ouderen )

• > 5 % 3° graad

• Inhalatietrauma

• Chemische brandwonden

• Specifieke indicaties

HETE THEE VERWIJZING DOOR HUISARTS - NA 4 DAGEN KOORTS EN MOEILIJKE VERZORGING

19

20

8-5-2019


21

22

8-5-2019


PREHOSPITAAL MANAGEMENT (3)“ Eerst water de rest komt later ”

20 / 20 regel

Het is algemeen geweten dat het afkoelen van de

brandwonden pijnstillend werkt en diepere brandwonden voorkomt (S. Rea, 2005). Het zal eveneens

bijdragen tot een snellere heling en zorgen voor minder littekenvorming.

23

24

8-5-2019


NIET SPOELEN - GEEN EHBO

Brandwonden : dynamisch karakter ( eerste uren )

25

26

8-5-2019


CHEMISCHE BRANDWONDEN

• Veelal nodeloos – nutteloos uitvergroten ?• casus “ mierenzuur “ – UGent 03/2015

• 24 uurs-opname / medicolegaal ?

• Zelden ernstige pathologie, maar uitzonderringen…..

• Coca Cola Zwijnaarde 2007

• Zwavelzuur ZNA Stuivenberg 2015

• Antigifcentrum = ZEER belangrijk

• Difotèrine = marketing ? of toch een “ wondermiddel “ ?

• ervaringen EBA congres Wenen 2013 ( UK )

• duur ?

• ervaringen bedrijfs EHBO

27

28

8-5-2019


Vermoeden cyanide intoxicatie bij :

Persisterende shock

Aitmieën ( CA )

Coma – moeilijke oxygenatie

……

Toedienen Cyanokit ® = levensreddend ?

Hydroxycobalamine / Cyanokit 5 gr. ( te herhalen ! )

Kinderen = 7 mg. / kg.

Observatie “bruinrode urine” voor ……. dagen / weken !

ZEER gevaarlijk !!! Veel problemen !!!

Gesloten brand - CYANIDE

Wondzorgproducten

• REINIGEN = zeer belangrijk

• PIJN vrij bij gebruik

• zeer belangrijk !

• Keuze van het juiste product

• zie infofolders

• www’s

• ervaringen – vormingen

29

30

8-5-2019


Hydrotherapie

REINIGEN/ONTSMETTEN

Contaminatie KolonisatieKritische

Kolonisatie Infectie

Enkel reinigen

Vooral reinigen,

debrideren en

nadien ontsmetten

31

32

8-5-2019


Blaren openen : - Kleine blaren = dicht laten ! ( relatief ? )

- Grote blaren = steeds open doen !

Collegium Chirurgicum Plasticum Ghent

13/10/2018 Dr. K. Claes

33

34

8-5-2019


WONDEN : ANTISEPTICUM

• Op basis van polyvidone-jodium

• Op basis van chloorhexidine

• Waterstofperoxide

• Andere……

• Belangrijk = concentratie !!

35

35

36

8-5-2019


KLEINE BRANDWONDEN : ZALVEN

• Flammazine

• Flaminal hydro - forte

• Furacine verbanden

• + polyvidone iodium

• adaptic gaasje ( Cuticell, Jelonet,…)

37

38

8-5-2019


Mengen =Inactiveren

Dr. M. Van BrusselUZ Leuven

13/10/2018

ZALFVERBAND (NA REINIGEN)

39

40

8-5-2019


41

42

8-5-2019


2° GR BW EN SCHUIMVERBAND

44

BESLUIT : IDEALE VERBANDMATERIAAL :

• Mag wondheling niet storen

• Onderhoudt een vochtig wondmilieu

• Is ondoordringbaar voor micro-organismen

• Is goed verdraagbaar voor de patiënt (comfort)

= pijnloos aanbrengen / verwijderen

• Kan (genoeg) vocht opnemen

• Heeft een goede kosten/baten verhouding

43

44

8-5-2019


WONDZORG OP I Z

BRANDWONDENZORG ANNO 2019

Operaties

• Debrideren

• Allo – en Autografts• Lijkenhuid

• FTG en STG

• MEEK wall techniek

• Glyaderm

Enzymatisch debridement - Nexobrid® !

45

46

8-5-2019


ENZYMATISCH DEBRIDERENNEXOBRID ®

ENZYMATISCH DEBRIDEREN NEXOBRID ®

• Zalf met bromelaïne ( ananasextract )

• Momenteel nog veel klinische studies

• Selecte casuïstiek

• Ideaal ( ? ) voor landen met beperkte mogelijkheid tot “ moderne “ brandwondenzorg

47

48

8-5-2019


PIJNCONGRES 2016 ERASMUS MC ROTTERDAM

VirtualReality

49

50

8-5-2019


OXFORD LEAGUE TABLE OF ANALGESICS

beter

OXYCODONE ( B > 15 J / USA > 70 J )

• Oxynorm Instant ( smelttablet ) ( procedures,…)

• werkt na 5 – 10 min. ( 5 – 10 mg. /keer )

• werkt 4 – 6 uur !!

• minder nausea ( sufheid ?? )

• Oxycontin ( langwerkende vorm ) ( onderhoudsbehandeling )

• werkt na 30 min. ( 5 – 20 mg/keer )

• werkt tot 12 uur

• risico obstipatie tijdig anticiperen ( Targinact ? )

8/05/2019

51

52

8-5-2019


CHRONIFICATIE VAN DE PIJN

• Onvoldoende analgesie bij acute pijn

• Perifere sensitisatie

• Centrale sensitisatie

• Wind-up fenomeen !

• genetisch wijzigen van normale neuronen in “ low treshold “ neuronen

• centrale rewiring

• HYPERALGESIE• Tactiele A vezels “upgraden” tot C vezels

• aanraking doet pijn : allodynie

Brandwondencentrum

• Brandwonden > 5 % 3° graad > 10 % 2° graad

• Kinderen ( < 20 % )• Volwassenen ( alcohol, psychosociale problemen,…)

• Ouderen = grote groep geworden !!!

• HEEL veel thuisongevallen

• Complexe wondzorg• Traumatische amputaties

• Negatieve druktherapie

• Syndroom van Lyell ( TEN )

• Necrotiserende fasciïtis

53

54

8-5-2019


BWC : MEER DAN ALLEEN BRANDWONDEN!

Syndroom van Lyell

• Opname wegens griepaalsyndroom

• Dag 5 = hoge koorts ( 40 °C ) en NRS > 9/10

• Beeld van sepsis –inflammatie

• 1° denkpiste = ??

55

56

8-5-2019


57

58

8-5-2019


59

60

8-5-2019


DAS SMACC BERLIJN 06 2017

BABI-PLAN• Contact Centrale → inlichtingen verzamelen:

• Identificatie: oproeper en aard incident

• Aantal verbranden (volwassenen – kinderen)

• Ernst van de brandwonden

• Aantal geïntubeerden of intubatie noodzakelijk

• Aantal U1 – U2 – U3

• Na analyse → BABI-plan in werking zetten• Contact met BWC’s voor inventarisatie van bedden

• Capaciteit eventueel optrekken naar 150%

• Organisatie van de verdeling van de patiënten

• Organisatie secundair transport via militaire of burgerlijke helikopters

• B-Team (burn-team)• Triage of “sortering”

• Of plaats van incident

• Of ZKH zonder BWC

• Idealiter binnen 12 à 24h

INCIDENT

61

62

8-5-2019


www.adbc.nl/publicaties

63

64

8-5-2019


CNPV WONDZORG.NET VORMINGEN

• Vr. 24 mei 2019 - brandwondenzorg - dagcursus

• VIVES hogeschool Roeselare ( website VIVES )

• December 2019 - wondzorg binnen kritieke diensten -dagcursus

• KLINA Brasschaat Antwerpen

• Di. 26/05/2020 - dagopleiding “ pijn en wondzorg “

• Odisee hogeschool Aalst – St Niklaas ( website Odisee )

65

Brandwonden - Wondzorg

Documents

Transcript of Brandwonden - Wondzorg