Reanimatie in het ziekenhuis - UZ Leuven - CPR.pdf · Reanimatie in het ziekenhuis 1. Preventie van...
Transcript of Reanimatie in het ziekenhuis - UZ Leuven - CPR.pdf · Reanimatie in het ziekenhuis 1. Preventie van...
Reanimatie in het ziekenhuis
1. Preventie van cardiaal arrest
2. Basic Life Support
3. Advanced Life Support
4. Behandeling peri-arrest aritmie
5. CPR bij zwangerschap
6. CPR bij anafylaxis
7. CPR bij kinderen
8. CPR bij neonaat
Dr.K.Vermeulen 2013
1. Preventie cardiaal arrest
-Keten van preventie:
Opleiding-monitoring-herkenning-hulp inroepen-reageren
-ABCDE: airway-breathing-circulation-disability-exposure
-Oorzaken: luchtwegobstructie: depressie CZS, bloed, zwelling, spasme,..
ademhalingsmoeilijkheden: spierzwakte, pneu, COPD, ..
circulatieproblemen: ACS, aritmie, bloeding, embool, pneu,..
bewustzijnsdaling: hypoxie, hypercapnie, cerebrale hypoperfusie,
sedativa, anesthetica, opiaten
andere klinische symptomen: vagale reactie, rash,..
-anamnese, klinisch onderzoek, diagnose,…
Essentiele preventieve handelingen om cardiaal arrest te voorkomen
• SAFETY FIRST voor de reanimators: handschoenen,..
• LW obstructie: chin lift, jaw thrust, aspiratie, mayo, ..
• AH moeilijkheden: O2, Capno, aerosol, positionering, diuretica,
thoraxdrain,..
• Circulatieprobleem: IV vulling, efedrine/neosynefrine, bij ACS: aspirine
300 mg po, nitroglycerine SL, O2, morfine,..
• Bewustzijnsdaling: medicatie aanpassen, glycemie, rescue houding
• Andere klinische tekens: vervolledig klinisch onderzoek..
2. BLS in ziekenhuis
Gecollabeerde patient
Roep om hulp en benader patient
Geen pols, geen AH? Bel MUG team (1000)(40788)
BLS 30:2 (ambu met O2)
Defibrillator aanleggen (AED)
Schok (150J) indien nodig, minimale onderbreking 30:2
Start ALS met MUG team
3. Advanced Life Support door anesthesie team
Bewusteloos? Gasping? geen pols?
BLS gestart 30:2
Defibrillator: beoordeel ritme:
Bij VF/polsloze VT: 1 schok 150J
Hervat onmiddellijk BLS
Bekijk ritme om de 2 minuten
Bij asystolie/PEA: hervat onmiddellijk BLS
Bekijk ritme om de 2 minuten
Tot herstel circulatie (ROSC)
tijdens ALS
• Zorg voor hoge kwaliteit CPR
• Plan acties voor korte onderbreking CPR
• Geef O2
• Overweeg intubatie en capnografie
• Continu hartmassage na intubatie/beademing
• Vasculaire toegang: infuus (intraosseus)
• Geef adrenaline 1mg elke 3-5 minuten
• Corrigeer reversibele oorzaken
Reversibele oorzaken tijdens CPR
• Hypoxie: O2, tube?
• Hypovolemie: ringer, hartmann,
• Hypo-/hyperkalemie/ metabool: BGW
• Hypothermie: streef >34°C
• Thrombose: bij PEA?
• Tamponade: echo transthoracaal, TEE
• Toxines: overdosis?
• Tensiepneumothorax: auscultatie
Na herstel ROSC
• Gebruik ABCDE benadering
• Gecontroleerde oxygenatie/ventilatie
• 12-afleidingen EKG
• Behandel uitlokkende oorzaak
• Temperatuurcontrole/therapeutische hypothermie 32-34°C
Handelingen bij VF/polslozeVT
• CPR niet onderbreken • Zelfklevende defib pads aanbrengen • Defibrillator opladen (150-200J bifasisch) • Stop thoraxcompressies even: • STAND CLEAR/ IEDEREEN LOS, ritme bevestigen
en 1 schok toedienen • Hervat onmiddellijk CPR 2 minuten • Herneem deze cyclus om de 2 minuten • Defib met 150-360J • Start medicatie na de derde schok
VF/polsloze VT op EKG in ziekenhuis
• Roep hulp
• Evt precordiale vuistslag (bij whitnessed arrest)
• Bevestig ritme op EKGmonitor
• Geef eerst drie schokken
• Begin hartmassage 30:2
• Evalueer na 2 minuten
IV Medicatie tijdens ALS: start na derde schok
• Adrenaline 1 mg (en verder om de 3-5 minuten)
• Amiodarone 300 mg (en evt 150 mg extra bij persisterend VF/FT)
• Lidocaine 1 mg/kg (als alternatief voor amiodarone)
• Magnesium 2 g (herhaal na 10 minuten)
• Natriumbicarbonaat 50 mmol (50ml van 8,4% oplossing)
• Thrombolytica: bij longembool, cardio advies (tpa) Alteplase 10 mg in 1-2 min (verder infuus 90 mg in 2 uur)
4. Behandeling bij asystolie/PEA
• Start CPR 30:2
• Geef adrenaline zodra IV infuus aangelegd is
• Herevalueer om de 2 minuten
• Adrenaline om de 3-5 minuten
• Goede thoraxcompressies (LUKAS), intuberen
• Oorzakelijk behandelen
• Zo VF/VT, volgt ALS voor schokbaar ritme
4. Medicatie peri-arrest periode
• Adenosine: 6mg-12-12 bij paroxsysmaal SVT met re-entry
• Adrenaline: per 10 mcg/min bij anafylaxie, cardiogene shock
• Amiodarone: 300 mg/30min, 900 mg/24h bij VT/SVT, bij reconversie
• Aspirine: 300mg iv/po, 75mg /dag bij ACS
• Atropine: per 0,5mg, max 3mg, bradycardie (sinus, AV, nodaal)
• Betablokkers: atenolol 5 mg/5 min, tot 2x, bij SVT, AF/VKF
• Verapamil: 5mg/2min, tot max20 mg, bij SupraVT, AF/VKF
• Digoxin: 500mcg/30min, bij AF/VKF met snelle ventrikelfrequentie
• Positieve inotropica: dobu, dopa, nor, bij cardiogene shock
• Magnesium: 2g perifeer/10min bij torsade de pointes= polymorf VT
• Nitraten: bij angor, AMI, linkerventrikelfalen
5. CPR bij zwangerschap, krans 18oktober!
• BLS, vraag veel hulp
• Kantel de uterus naar links
• ALS schema, defibrilleren zo nodig
• Sectio voorbereiden (>20we): peri-mortem sectio <5min!
• Vroege intubatie, cave aspiratie
• Vruchtwaterembool: = anafylaxie? pulm vasoconstrictie!
• evt ECMO nodig na sectio
6. CPR bij anafylaxis
• Herkenning:
1. plotse en snelle progressie symptomen heesheid, stridor, AHpiepen, cyanose, verward, bleek, hypotens, tachycard, duizelig, coma,
2. levensbedreigend AH/Circulatie probleem
3. huid/mucosa reactie, rash, angioedeem
• Eventueel:
– Weinig of geen huidreactie
– Gastro-intestinale symptomen
Behandeling van anafylaxis
• Steeds ABCDE benadering, zo nodig BLS, ALS
• Stop mogelijke trigger: medicatie en lopende infusen
• Geef O2, full monitoring, overweeg intuberen
• adrenaline IM = veiliger, autoinjectoren
• Adrenaline IV = TITREREN per 50 mcg, 10ml spuit met 100mcg/ml
• Vochtbolus: 500-1000ml of meer Hartmann, NACl,
• Antihistaminica: chloorfenamine 10 mg IM of IV
• Hydrocortison: 200mg IM of IV
• Astma: salbutamol 5mg inhalatie, ipatropium, aminofyline,Mg
• Vasopressie: adrenaline drip, nor,…
7. CPR bij kinderen
• Cardiaal arrest meestal secundair aan hypoxie
• ABCD-systematiek zeer nuttig, preventief
• Waarschuwingstekens: tachypneu, bradypneu, uitputting, stille
thorax, kreunen, cyanose, hypotensie,zweten, coma, hypotonie,..
• Start BLS, na 1 minuut bel om hulp
• bij plotse collaps (cardiaal?), bel eerst MUG, dan BLS
• Jaw thrust voor vrije luchtweg
• Defibrillatie: 4J/kg
BLS kinderen
Stimuleer, roep om hulp
Open luchtweg
Geen normale ademhaling?
Start 5 initiele beademingen!
Geen pols?
Start compressies 15:2
1 minuut CPR
Controleer AH/Circulatie
Bel MUG
ALS bij kinderen
• Adrenaline 10 mcg/kg = 0,1ml/kg uit de spuit(1:10 000) Max 1 mg/keer; IV of IO, flush perifeer
• Adenosine 100 mcg/kg ,flush, max 6 mg
• Amiodaron 5mg/kg bolus, tot 15mg/kg/dag
• Atropine 20mcg/kg, max 3 mg
• Natriumbicarbonaat 1meq/kg, 1mmol/kg =1ml/kg uit 8.4%
• Glucose 2ml/kg gluc 10% (=0,2g/kg)
• Naloxone 100mcg/kg, max 2 mg • Vocht: NaCl per 20ml/kg, albumine, Ringer,..
8. CPR bij neonaat
• Droog de pasgeborene af, dek toe
• Beoordeel de situatie: kleur,tonus AH, hartfrequentie
• Open de luchtweg: tong, nekpositie, mucus,
• Inflatiebeademing: druk 20cm water, 3 seconden, 5x
• controleer borstkasbeweging! Of herpositioneer
• Thoraxcompressies (pols<60/min): 3:1
• Controleer om de 30 seconden
• Start medikatie via navelcatheter
Medikatie bij neonaat
• Adrenaline 10 mcg/kg – Spuit 1:10 000 = 100mcg/ml – Dosis 0,1ml/kg via navel of endotracheaal – (zo nodig extra 30mcg/kg na Nabicarbonaat)
• Natriumbicarbonaat 4,2% 1-2mmol/kg = 1-2 meq/kg = 2-4 ml/kg via navel Betere intracardiale pH= betere hartfunctie
• Glucose 10% 250mg/kg = 2,5ml/kg via navel
• Vocht NaCl 0,9% 10ml/kg initieel
• Bloed: enkel bij bloedverlies, cave overvulling • Albumine: cave overvulling