Rapport Impactanalyse O&I 1.2 · Ontwikkel een ICT toekomstvisie voor de eerste lijn 9. ......
25
Rapport Impactanalyse O&I Auteurs: Edwin Velzel en Mark Lenssen Datum: 20 april 2017 Versie: 1.2 Status: Definitief
Transcript of Rapport Impactanalyse O&I 1.2 · Ontwikkel een ICT toekomstvisie voor de eerste lijn 9. ......
RapportImpactanalyseO&IAuteurs: EdwinVelzelenMarkLenssenDatum: 20april2017Versie: 1.2Status: Definitief
2
Inhoudsopgave1 Inleiding..........................................................................................................................................32 Aanpak............................................................................................................................................5
2.1 Deelnemendezorgaanbieders...............................................................................................52.2 Afsprakentemplate................................................................................................................72.3 Evaluatievragen......................................................................................................................7
3 Bevindingen....................................................................................................................................93.1 KwadrantI..............................................................................................................................9
3.1.1 Inzetpraktijkmanager...................................................................................................93.1.2 Bekostiging....................................................................................................................9
3.2 KwadrantIIt/mIV..................................................................................................................93.2.1 Algemeen......................................................................................................................93.2.2 Inhoudelijkeafspraken..................................................................................................9
3.2.2.1 Inhoeverrekunnenzorgaanbiedersvoldoenaandevoorwaardenvoordebetaaltitels?..............................................................................................................................103.2.2.2 Inhoeverrekunnenzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsresultaatafsprakenmaken? 10
3.2.3 Financiëleafspraken....................................................................................................113.2.3.1 Opzetvanfinanciëleonderdeelimpactanalyse......................................................113.2.3.2 Algemenebevindingen...........................................................................................123.2.3.3 Bevindingenperkwadrant......................................................................................13
3.2.3.3.1 KwadrantII.......................................................................................................133.2.3.3.2 KwadrantIII......................................................................................................133.2.3.3.3 KwadrantIV......................................................................................................13
3.2.4 Evaluatieaspecten......................................................................................................153.2.4.1 Evaluatiescores.......................................................................................................153.2.4.2 Duidingvandeevaluatiescores..............................................................................16
4 Conclusiesenaanbevelingen........................................................................................................184.1 Conclusies............................................................................................................................18
4.1.1 Zijndebetaaltitelspraktischhanteerbaarvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraars?.........................................................................................................................184.1.2 Wordendebetaaltitelservarenalseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn?.....................................................................194.1.3 Inhoeverrekunnenoverdebetaaltitelsresultaatafsprakenwordengemaakt?........194.1.4 Watgaatbijbenaderingdefinanciëleimpactzijnvoorzorgaanbiedersenzorgverzekeraars?.........................................................................................................................194.1.5 Watzijndebandbreedteswaarbinnenpartijentotafsprakenkomenvoordeverschillendeonderdelenvandebetaaltitels?.............................................................................204.1.6 Inhoeverreism.n.voordebetaaltitelPraktijkmanagementinkwadrantIeengereguleerdtariefwenselijkofnodig?.........................................................................................204.1.7 InhoeverrezijndeovergangsafsprakeninhetrapportO&Ivoldoendeomongewensteschokeffectenoptevangen,ofzijnnogaanvullendeafsprakennodig?.................204.1.8 Bestaatereenrealistischverwachtingspatroonbijzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsoverdegevolgenvandeinvoeringvandenieuwebetaaltitels?.....................21
4.2 Aanbevelingen.....................................................................................................................214.2.1 Aanbevelingenvoordebetaaltitels.............................................................................214.2.2 Aanbevelingenvoordeimplementatie.......................................................................24
3
1 InleidingInoktober2016ishetrapport“DoelgerichteversterkingvandeOrganisatieenInfrastructuurvandeeerstelijn”(hiernatenoemen“rapportO&I”)uitgebracht.Indatrapportisbeschrevenopwelkemanierdeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijnkanwordengefinancierdomdeontwikkelingvandeeerstelijntestimulerenentegelijkertijdtewerkenaanmeerresultaatgerichtheid.Doordebetrokkenopdrachtgevendepartijen(InEen,LHV,ZN)isditrapportvoorgelegdaandeachterbannenenisbeslotenomopbasisvanditrapporteenimpactanalysetestarten.Hetdoelvandeimpactanalysewas,zoalshetwoordalzegt,omzichttekrijgenopdeimpactvandenieuwebekostigingssystematiekopdeontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijnendebekostigingdaarvan.Daarvoormoestdeimpactanalyseeenaantalinzichtenopleveren:
a. Ofdebetaaltitelspraktischhanteerbaarzijnvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraars.
b. Ofdebetaaltitelswordenervarenalseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn.
c. Inhoeverreoverdebetaaltitelsresultaatafsprakenkunnenwordengemaakt.d. Watbijbenaderingdefinanciëleimpactgaatzijnvoorzorgaanbiedersen
zorgverzekeraars.HierbijishetuitgangspuntdatdehuidigeO&I-betaaltitelswegvallen(GEZ,overheadinketenzorgeninoverigemodulesenprojecten).DenieuweO&I-betaaltitelszullenwordenafgezettegendewegvallendeO&I-betaaltitels.
e. Watdebandbreedteszijnwaarbinnenpartijentotafsprakenkomenvoordeverschillendeonderdelenvandebetaaltitels.
f. Inhoeverrem.n.voordebetaaltitelPraktijkmanagementeengereguleerdtariefwenselijkofnodigis.
g. InhoeverredeovergangsafsprakeninhetrapportO&Ivoldoendezijnomongewensteschokeffectenoptevangen,ofdatnogaanvullendeafsprakennodigzijn.
h. Eenrealistischverwachtingspatroonbijzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsoverdegevolgenvandeinvoeringvandenieuwebetaaltitels.
Deimpactanalyseisuitgevoerdindeperiodenovember2016t/mmaart2017.Deresultatenvandeimpactanalysezijninhetvoorliggenderapportweergegeven.Inhoofdstuk2isdeaanpaktoegelicht.Hoofdstuk3geeftdebevindingenvandeimpactanalyseweerenhoofdstuk4bevatdeconclusiesenaanbevelingen.Voordelezersdiesnelwillenwetenwatdeaanbevelingenzijn:opdevolgendepaginavindtueenkortenbondiglijstje.
4
De9aanbevelingen
1. Ganaarvierbetaaltitels2. GeefinhoudaandebetaaltitelsopbasisvanhetrapportO&I3. Beperkderegistratiesendeclaratiestothetniveauvandevierbetaaltitels4. Houdruimtevoormaatwerk,ookvoordebetaaltitelPraktijkmanagement5. Beginin2018metdevierbetaaltitelsenhoudeenterugvaloptieopen6. Leervanelkaarsresultaatafspraken7. Monitorperiodiekdeontwikkelingen8. OntwikkeleenICTtoekomstvisievoordeeerstelijn9. Houdderandvoorwaardenindegaten
5
2 AanpakDeimpactanalysevoorkwadrantI(huisartsengroepenen–samenwerkingsverbanden)isuitgevoerddoordeLHVenZNdoormiddelvaninterviewsmet3praktijkmanagersen3huisartsenverspreidoverNederland.Deinterviewszijntelefonischgedaanenduurdenongeveereenhalfuur.Voordeinterviewsiseengestructureerdevragenlijstgehanteerd.Deinterviewshebbenplaatsgevondeninfebruarienmaart2017.DewervingvandepraktijkmanagersverliepviadeLHV.VoordekwadrantenIIt/mIV(GEZzen,regionaleeerstelijnsorganisaties)iseenrepresentatievegroepzorgaanbiedersingesprekgebrachtmethunzorgverzekeraar(s)overdeafsprakenvoor2018opbasisvandeinhetrapportO&Ivoorsteldebetaaltitels.Debedoelingwasnietomdedefinitieveonderhandelingennualtevoeren,maaromte“droogzwemmen”endaarmeeeenbeeldtekrijgenhoedeafsprakenindenieuwesituatieeruitzoudenkunnenzien.Dezegesprekkenhebbenplaatsgevondenindeperiodedecember2016t/mfebruari2017.2.1 DeelnemersaandeimpactanalyseBijdeselectievandegroepzorgaanbiedersdiezoudendeelnemenaandeimpactanalyseisrekeninggehoudenmetdevolgendecriteria:
• allekwadrantenvanhetkwadrantenmodeluithetrapportO&Imoetenvertegenwoordigdzijn,
• ookorganisatiesdietussenkwadranteninzittenofinmeerkwadrantentegelijk,• allezorgverzekeraarszoudenvertegenwoordigdmoetenzijn,• voordegrotezorgverzekeraarszoudenverschillenderegio’smoetenmeedoen,• zowelstadalsplatteland,• ermoetvoldoendespreidingzijnoverhetland,• ermoeteneenpaar“pure”zorggroepenmeedoenzonderandere
financieringsvormenalsHAPenGEZ• ermoetengezondheidscentrameedoenmetenzonderloondienst• zowelgrotealskleineorganisaties• bredeenminderbredeorganisatiesintermenvanhetaantalondersteundeketens
c.q.anderezorginitiatievenDitheeftgeleidtoteengrootaantaldeelnemersdiegezamenlijkeenrepresentatiefbeeldgevenvandeverschillendeorganisatievormenindeeerstelijn.Hieronderzietudezorgaanbiedersdieaandeimpactanalysegesprekkenhebbendeelgenomen:AlphenOpEenLijnCohesieVenloDePoolWarffumDOHEindhovenDoktersdienstenFrieslandECTTielGCDiemenGCHuizen
6
GCOmmoordGESAalsmeerGezondheidszorgAvereestGHO-GOBlaricumGOZRotterdamGroningerHuisartsenCoöperatieHaaksbergenHCDODeventerHetHuisartsenteamEtten-LeurHONKAlkmaarHUSUtrechtHZDDrentheIZERRotterdamKetenzorg/GGZorgArnhemMaatschapC.TooropRotterdamMedrieZwolleOWZDeBurgtBarneveldPoZoBVeldhovenROHAAmsterdamRZMH/ROHMHGoudaSAGAmsterdamSGEEindhovenSGZZoetermeerZGAAlmereZIOMaastrichtZON-BOOGRotterdamZorginHoutenZorggroepAxel-ZaamslagZorggroepDiemenDuivendrechtBetondorpZorgroepHoeksewaardDezezorgaanbiedershebbenéénoftweeimpactanalysegesprekkenaangegaanmethunbelangrijkstezorgverzekeraar(s).Datbetrof:CZDeFrieslandZorgverzekeraarMenzisVGZZilverenKruisZorg&Zekerheid
7
DaarnaasthebbenZNendeLHVeenaantalinterviewsgedaanondereenaantalhuisartsenenpraktijkmanagerstenbehoevevankwadrantI:HOEDmetpraktijkmanager,ZutphenHuisartsengroepHaaksbergen,HaaksbergenMedischCentrumdePoort(AHOED),BergenopZoomPraktijkmanagerbij2HAGRO’s,Borculo,Groenloe.o.Solopraktijkmet2HIDHA’senpraktijkmanager,DrentheSolopraktijkmetpraktijkmanager,Enschede2.2 AfsprakentemplateOmdeimpactanalysegestructureerdtelatenverlopenenderesultatentekunnenaggregereniseenexcel-templategemaaktwaarindeafsprakenkondenwordenvastgelegd.Dezetemplatebevattedevolgendeonderdelen:
1. Degegevensvandezorgaanbieder2. Degegevensvandezorgverzekeraar(s)3. Deinhoudelijkeafspraken,waarbijkonwordenaangegeveninhoeverredecriteria
uithetrapportO&Ikunnenwordeningevuldenwelkeresultaatafsprakenzorgaanbiederenzorgverzekeraarmetelkaarwillenenkunnenmaken.
4. Definanciëleafspraken,waarbijderelatiegelegdwerdtussendenieuwebetaaltitelsendehuidigebetaaltitels(contract2017).DenieuwebetaaltitelszijnonderverdeeldconformhetrapportO&I.
5. Evaluatie,waarineenaantalevaluatievragenkondenwordenbeantwoord(zie§2.3)
2.3 EvaluatievragenDeevaluatievragenhaddenenerzijdsbetrekkingopdebruikbaarheidvandeexcel-templateenanderzijdsopdeimpactvandevoorgesteldebetaaltitels.Daarbijkondenzoweldezorgaanbiederalsdezorgverzekeraareenaantalstellingenscorenopeenschaalvan1t/m5,waarbij1stondvoor“Geheelnietmeeeens”en5stondvoor“Geheelmeeeens”.Devraagoverdeverwachtingenoverdeadministratievebelastingkonwordenbeantwoordopeenschaalvan“Veelminder”tot“Veelmeer”.Devolgendestellingenzijngehanteerdoverdehanteerbaarheidvandegebruiktetemplate:
• Hetwasvoormijduidelijkhoeikdezetemplatesmoestenhanteren• Zorgaanbiederenzorgverzekeraarinterpreteerdendetemplatesopdezelfde
manier• Detemplateswarengoedterelaterenaanonzepraktijk• Tweegesprekkenwarenvoldoendeomdetemplatesintevullenente
bespreken• Ikkonalmijnopmerkingengoedkwijtindetemplates
Endevolgendestellingenzijngehanteerdoverdebetaaltitels:
• Debetaaltitelszijnvoormijgoedtehanterenindepraktijk• Ikervaardezebetaaltitelsalseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvan
deorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn
8
• Ikbentevredenoverhetresultaatdatikhebkunnenafsprekenmetmijngesprekspartner
• Ikverwachtdegewensteresultaatafsprakentekunnenmakenaandehandvandezebetaaltitels
• Ikverwachtdatdevoorgesteldeovergangsafspraken(zierapportO&Ipagina18)voldoendezijnomzorgvuldigovertegaannaardenieuwebetaaltitels
• Hetisduidelijkwatdezebetaaltitelsvoormijnsituatiegaanbetekenen• Ikverwachtdatdenieuwebetaaltitelseenverbeteringbetekenentenopzichte
vandehuidigeO&I-betaaltitels• DeadministratievelastdoordezebetaaltitelswordtVeelminder/Minder/
Gelijk/Meer/Veelmeer
Daarnaastisgevraagdnaardebelangrijksterisico’senbelemmeringenvoorinvoeringvandenieuwebetaaltitelsenkondendedeelnemerssuggestievoorverbeteringaandragen.
9
3 Bevindingen3.1 KwadrantIHieronderstaanenkelealgemeneresultatenuitdegesprekkenoverdeinzetvandepraktijkmanagerendebekostigingdaarvan.3.1.1 InzetpraktijkmanagerDeinzetvandepraktijkmanagerslaggemiddeldop4uurperwerkzamehuisarts.Gemiddeldwerkteenpraktijkmanagervooreenverbandvan5,5huisartsen(Letop:ditzijnaantallenpersonenengeenFTE’s).Depraktijkmanagerwerktgemiddeldcirca15uurperweek.Indeserieinterviewswaseréénpraktijkmanagerdievoormaaréénhuisarts(zonderHIDHA’s)werkt.TweepraktijkmanagerscombinerenhunwerkvoordepraktijkofhetsamenwerkingsverbandmetpraktijkmanagementvoordeGEZ.TweeanderenwerkenopZZP-basisvoorandereopdrachtgevers.Eéngeïnterviewdepraktijkmanageriswerkzaamvoormeerderesamenwerkingsverbanden(HAGRO’s)vanhuisartsen.DelaatstewasalleenindienstvandeHOEDenheeftdaarnaastgeenanderewerkzaamheden.DrievandevijfpraktijkmanagerswerkenalsZZP-erindepraktijk.EénanderepraktijkmanagerisindienstbijéénHAGROengedetacheerdbijeenander.Drievandezesgeïnterviewdehuisartsenenpraktijkmanagersgevenaandatzijgraagnogenkeleurenextrapraktijkmanagementzoudenwilleninzetten.Bijdriepraktijkenisdebeschikbaarheidvandepraktijkmanagerdebeperkendefactor.3.1.2 BekostigingBijtweepersonenliepdefinancieringvolledigviadeMenzis-praktijkmanagementmodule,tweepraktijkendekkeneengrootdeelviadeMenzismoduleenbetalenderestvanuitdeinkomstenvandehuisartsen,éénpraktijkontvingextrafinancieringvooreenpraktijkmanagervanZilverenKruisenbetaaldederestuiteigeninkomstenenéénsamenwerkingsverbandvanpraktijkenbetaaldedepraktijkmanagervolledigvanuitdeinkomstenvandehuisartsen.3.2 KwadrantIIt/mIV3.2.1 AlgemeenDemeestegesprekkenhebbengeleidtoteeningevuldtemplate.Ineenenkelgevalzijndeevaluatievragennietbeantwoord.Intweesituatieshebbendezorgaanbiedersinoverlegmethunzorgverzekeraarbeslotenomgeentemplateintevullen.Dezezorgaanbiedershebbenaangegevengeenbehoeftetehebbenaandenieuwebetaaltitels,omdatzegoedeafsprakenkunnenmakenmethunzorgverzekeraarsopbasisvandehuidigebetaaltitels.3.2.2 InhoudelijkeafsprakenDeinhoudelijkafsprakenrichttenzichoptweeaspecten:
1. InhoeverredezorgaanbiederkonvoldoenaandevoorwaardendieinhetrapportO&Igesteldzijnaandeverschillendebetaaltitels.
2. Welkeresultaatafsprakengemaaktkondenwordentussenzorgaanbiederenzorgverzekeraar.
10
3.2.2.1 Inhoeverrekunnenzorgaanbiedersvoldoenaandevoorwaardenvoordebetaaltitels?
Vrijwelallezorgaanbiedersverwachtenenonderbouwendatzeaandevoorwaardenvoordebetaaltitelskunnenvoldoen.Indeimpactanalyseswordtditnietexplicietbevestigddoordezorgverzekeraar,maarooknietweerlegd.Indemeestegevallenneemtdezorgverzekeraardevoorgesteldeverdelingvaninkomstenoverdebetaaltitelsovervandezorgaanbieder.Daaruitkunnenwevoorzichtigconcluderendatdezorgverzekeraarsvindendatdezorgaanbiedersinderdaadaandevoorwaardenvoordiebetaaltitelsvoldoen.3.2.2.2 Inhoeverrekunnenzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsresultaatafsprakenmaken?Voordatweingaanopdezevraagishetgoedomstiltestaanwatwordtbedoeldmet“resultaatafspraken”.InhetrapportO&Iisaangegevendatdeeerstelijnbehoefteheeftaanverdereinvesteringenindeorganisatieeninfrastructuurendatzorgverzekeraarstegenoverdezeextrainvesteringengraagwillenwetentotwelkeresultatendatdangaatleiden.Daarbijzoumoetenwordengestreefdnaardetriple-aimdoelen:hetverbeterenvandeervarenkwaliteitvanzorg,hetverbeterenvandegezondheidvandebevolkingenhetverlagenvandezorgkosten.Datkunnenresultatenzijnintermenvanstructuur-,proces-enuitkomstkenmerken.Somszijnderesultatenmeetbaarintermenvanuitkomsten,bijvoorbeeldhetaantalcomplicatiesvandiabetespatiëntenendedaarmeesamenhangendekostenineenregio.Somszijnderesultatenmeetbaarinprocesverbeteringen,bijvoorbeeldeengoedingerichtsamenwerkingsprocestussenhuisartsenenwijkverpleegkundigenen/ofsocialewijkteams.Ensomszijnresultatenmeetbaarintermenvanstructuurkenmerken,bijvoorbeeldhetpercentagegeaccrediteerdepraktijken.Dematewaarintijdensdeimpactanalyseresultaatafsprakengemaaktofvoorgenomenzijnisnogalwisselend.Wijhebbeneenkwalitatievebeoordelinggemaaktvanhetniveauvanderesultaatafspraken.Hierbijisdevolgendeindelinggehanteerd:Niet Erzijngeenresultaatafsprakengemaakt.Beperkt Erzijnslechtsbeperktresultaatafsprakengemaakt.Globaal Eriseenredelijkdekkendaantalresultaatafsprakengemaakt,maarzezijn
vrijglobaalennietconcreetuitgewerktenmeetbaar.Uitgewerkt Eriseenredelijkdekkendaantalresultaatafsprakengemaaktenzezijnook
behoorlijkconcreetuitgewerktenmeetbaar.Ditzijnoverigensvooralstructuur-enprocesafsprakenengeenafsprakenoveruitkomsten.
11
Onderstaandegrafiekgeeftaaninwelkematezorgaanbiedersenzorgverzekeraarstotresultaatafsprakengekomenzijn:
Dematewaarinresultaatafsprakenzijnvastgelegdindeimpactanalyseisdusnogalbeperkt.Datwiloverigensnietzeggendatzenietgemaaktkunnenworden.Deoorzaakkanliggenindebeperktetijddiebeschikbaarwas.Ookishetvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsnogzoekennaardevormwaarindezeafsprakengegotenkunnenworden.Somsisbijvoorbeeldweleenkwaliteitsjaarverslagvaneenzorggroepaanwezig,dathandvatenbiedtvoorresultaatafspraken,maarisdezevertaalslagindegesprekkennognietgemaakt.3.2.3 Financiëleafspraken3.2.3.1 OpzetvanfinanciëleonderdeelimpactanalyseHetfinanciëleonderdeelvandeimpactanalyseprobeertdevolgendevraagtebeantwoorden:‘kunnendedeelnemendeorganisatieshunhuidigeO&I-inkomstenvervangendoordenieuwebetaaltitelszonderersignificantopachteruittegaan?’Ombovenstaandevraagstellingtekunnenbeantwoordenzijnbijhetfinanciëleonderdeelvandeimpactanalysedevolgendegegevensuitgevraagd:
1. OmvangvandehuidigeO&Ikostenengerelateerdefinanciering(GEZ-gelden,overheadketenzorg,overig(innovatiegelden,modulepraktijkmanagement)
2. (Verwachte)O&Ikostenaandehandvandenieuwebetaaltitels,volgenszienswijzevanzorgaanbiederenzorgverzekeraar
36%
28%
28%
8%
Niveauresultaatafspraken
Niet Beperkt Globaal Uitgewerkt
12
Nadeelvandezemethodiekisdatnietindetailgeverifieerdkanwordenofdedoordeorganisatiesingevuldewaardenopdenieuwebetaaltitelsrealistischzijn.Dooreenvergelijkingtemakentussendedeelnemendeorganisatieseneerdervastgesteldebandbreedtesuithetvooronderzoekkunnenorganisatiesmetuitschietersrelatiefeenvoudiggeïdentificeerdworden.Intotaalhebben37organisatiesbovenstaandegegevens(gedeeltelijk)aangeleverd.Dezeorganisatieszijningedeeldnaarhetbetreffendekwadrantwaarinzijactiefzijn.Hieronderwordendebelangrijksteconclusiesvoordegeheleimpactanalysegenoemdenwordtvervolgensingezoomdopdeconclusiesperkwadrant.Geziendevertrouwelijkheidvandegegevenswordtinditdocumentgeeninzagegegevenindekwantitatieveresultatenvandeimpactanalyse.Dezegegevenszijnbijdekernwerkgroepvanditprojectwel(geanonimiseerd)beschikbaar.3.2.3.2 Algemenebevindingen
• Veelimpactanalyse-gesprekkenhebbenzichprimairhebbengerichtophetvertalenvandehuidigeomzetnaardenieuwebetaaltitels.Erisnogmaarbeperktaandachtgeweestvoordediscussieoverextraambitiesvanzorgaanbiedersvoordetoekomst.
• Vandedeelnemendeorganisatiesverwachten2organisatiesdatdeO&I-omvangsignificantzalafnemen.DeoverigeorganisatiesverwachteneengelijkblijvendeO&Iomvangofeenaanzienlijketoename.
• BijéénvandezeorganisatiesmetdalendeO&IomvangwordtditveroorzaaktdoordatdehuidigeO&Igeldendeelsvoorzorgingezetworden(b.v.bekostigingPOH-ouderenzorg).BijdetoepassingvandenieuwebetaaltitelsvervaltdezebekostigingalsonderdeelvandeO&Ifinanciering,maarwordenhiervoornieuwezorginhoudelijkebetaaltitelsvoorgebruiktwaargeenoverheadmeerinzit.BijdeandereorganisatiemetdalendeO&Iomvangisnietduidelijkwaarditdoorveroorzaaktwordt;
• Hetalgemenebeeldisdusdatdezorgaanbiederserfinancieelnietopachteruitzullengaandoordeinvoeringvandenieuwebetaaltitels.Alsersprakeisvanminderfinancieringligtdeoorzaakdaarvannietindesystematiekvandebetaaltitels.
• EenforsetoenamevandeO&Iomvangheefttweemogelijkeoorzaken:o Dedeelnemendezorgorganisatievindtdathaarhuidigekostenforshogerzijn
dannuvergoedwordt(metnamehuisvestings-enwerkgeverskosten);o DedeelnemendezorgorganisatiesheeftambitiesomhaarO&I-functiesuitte
breiden;• Dematewaarindezorgverzekeraarsheteenszijnmeteenforsetoenameisniet
duidelijk,doordathetdeelvandezorgverzekeraarnietaltijdexplicietisingevuld.Opbasisvanenkelevoorbeeldenlijktdezorgverzekeraarmoeitemeetehebbenomrelatiefhogekostentevergoedenwaargeenduidelijkemeerwaardetegenoverstaat.
• Erzijnnaastdeonderverdelingdieindetemplatesisgehanteerdgeennieuwekostencategorieënnaarvorengebrachtindeimpactanalysegesprekken.
13
3.2.3.3 BevindingenperkwadrantDe37organisatiesdiehebbendeelgenomenaandeimpactanalyseopbasisvandetemplateszijnalsvolgtverdeeldoverdekwadrantenIIt/mIV:
• kwadrantII:9zorgaanbieders• kwadrantIII:16zorgaanbieders• kwadrantIV:12zorgaanbieders
3.2.3.3.1 KwadrantII
• Bandbreedtesvoorpraktijk-enwijkmanagementinclusiefwerkgeverschapenICT(exclusiefhuisvesting)lijkenoverhetalgemeentoereikend,uitgezonderdééndeelnemendezorgorganisatiediehetvijfvoudigeaanwerkgeverskostenopvoert;
• Aanincidenteleenstructureleinnovatieswordenvergelijkbarebedragenuitgegeven;• Alledeelnemendeorganisatiesbinnenditkwadrantgevenaaneentekorttehebben
opdehuisvestingskosten.Erziteenzeergrotespreidingtussendezehuisvestingskostenperinwoner(factor9tussenminimumenmaximumaanextrahuisvestingskostenperinwoner).Hetwelofnietgevestigdzijninéénvandeviergrotestedenspeeltinditkwadrantmaareenzeerbeperkteroltenaanzienvandeomvangvandezeadditionelehuisvestingskosten.
3.2.3.3.2 KwadrantIII
• BinnenkwadrantIIIlijkentweetypenorganisaties/zorggroepenactieftezijn:o zorggroependiezichvolledigrichtenophetfaciliterenvandechronische
ketenzorgprogramma’s;o zorggroependieeenbewegingrichtingkwadrant4aanhetmakenzijn,met
innovatieveprojectenendeelpopulatiemanagement;• Voorbeidetypenorganisatiesliggendekostenvoor‘ondersteuningketenzorg’inde
buurtvandebandbreedteuithetvooronderzoekperketeneninwoner,meteenenkeleuitschieternaarbenedenenboven;
• DeICTketenkostenvariërenaanzienlijk(factor15perinwoner).Mogelijkwordteendeelhiervanverklaarddoorverschilleningebodenfunctionaliteit.Verdiepingisnoodzakelijkomdedaadwerkelijkeredenenteachterhalen;
• Weziengroteverschilleninkostentenbehoevevaninnovatieveprojectenendeelpopulatiemanagement.DitkantemakenhebbenmetdebewegingdiebepaaldezorggroepenrichtingkwadrantIV(willen)maken
3.2.3.3.3 KwadrantIV
• BinnenkwadrantIVlijkentweetypeorganisatiesactief:o Regio-organisatiesdievanuitkwadrantIIIaanhetverbredenzijn;o Geïntegreerdezorgcentradienaastlokalegezondheidscentraeenregionale
coördinatierolvervullen;• NetalsbijdezorgorganisatiesuitkwadrantIIIliggenvoorbeidetypenorganisatiesde
kostenvoor‘ondersteuningketenzorg’indebuurtvandebandbreedteuithetvooronderzoekperketeneninwoner,meteenenkeleuitschieternaarbenedenenboven;
• Groteverschillentussenorganisatieszittenindevolgendebetaaltitels:
14
o Kostenvoorpraktijkmanagementenwijkmanagement,meteenfactor5tussendelaagsteenhoogstevandebandbreedte,meteenuitschietermeteenfactor10;
o Bij7vandedeelnemende12zorgaanbiedersisersprakevanadditionelewerkgeverschapskosten.Dezevariërenmeteenfactor4tussendelageenhogebandbreedte;
o Bij7vandedeelnemende12zorgaanbiedersisersprakevanadditionelehuisvestingskosten,meteenrelatiefkleinebandbreedte(factor1,5)eneenenkeleuitschietermeteenfactor4.Inditkwadrantiserwelsprakevanmeerderezorgaanbiedersuitéénvandeviergrotesteden;
o Populatiemanagementkosten(bij7vande12zorgaanbieders)variërenmeteenfactor3;
o Kostengerelateerdaaninnovatieverschillenmeteenfactor2,meteenuitschietermetfactor5.Dezeuitschieterwordtmedeverklaarddooreenhoogregionaalambitieniveaubijeenrelatiefkleinezorgaanbieder.
15
3.2.4 EvaluatieaspectenDeevaluatievanhetgebruiktetemplategeeftaandatdegesprekspartnerswelevenhebbengeworsteldomhettemplategoedtedoorgrondenentevertalennaardeeigensituatie.Hetwaseengroteeningewikkeldeexcel-sheet.Deinformatiebijeenkomstdievoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsisgehoudenop12januari2017heeftdaarbijwelgeholpen.Uiteindelijkzijndegesprekspartnersermeestalgoeduitgekomenenzijnzeinstaatgeweestdeuitkomstenvanhunoverlegendeevaluatiedaarvaninhettemplatevastteleggen.Hettemplateboodvoldoendemogelijkhedenomwaarnodigtoelichtingentegevenenopmerkingenteplaatsen.3.2.4.1 EvaluatiescoresDeevaluatievandebetaaltitelsuithetrapportO&I,waarhetuiteindelijkomdraaitindezeimpactanalyseisvoordezorgaanbiedersrespectievelijkdezorgverzekeraarssamengevatinonderstaandegrafieken.Dekleurenhebbenvoordeeerste7evaluatievragendevolgendebetekenis:Rood=“Geheelmeeoneens”,Oranje=“Gedeeltelijkmeeoneens”,Grijs=“Neutraal”,Lichtgroen=“Gedeeltelijkmeeeens”enDonkergroen=“Geheelmeeeens”.Voordevraagoverdeadministratievelasthebbendekleurendebetekenis:Rood=“Veelmeer”,Oranje=“Meer”,Grijs=“Gelijk”,Groen=“Minder”enDonkergroen=“Veelminder”.
Ditzijndegemiddeldescoresvooralledeelnemendezorgaanbieders.Dewatkleinerezorgaanbieders(<20.000patiënten)scorenietsonderhetgemiddelde:2,7opeenschaalvan1-5.Deaanbiedersindemiddengroep(20.000–100.000)scorennogietslager:2,6endegroterezorgaanbieders(>100.000)scorenophetgemiddelde:3,0.
Debetaaltitels zijnvoormijgoedtehanteren indepraktijk
Ikervaardezebetaaltitels alseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuur vandeeerstelijn
Ikbentevredenoverhetresultaat datikhebkunnenafsprekenmetmijngesprekspartner
Ikverwachtdegewensteresultaatafspraken tekunnenmakenaandehandvandezebetaaltitels
Ikverwachtdatdevoorgestelde overgangsafspraken(zierapportpagina18)voldoendezijnomzorgvuldigovertegaannaarde
nieuwebetaaltitels
Hetisduidelijk watdezebetaaltitels voormijnsituatiegaanbetekenen
Ikverwachtdatdenieuwe betaaltitels eenverbetering betekenentenopzichte vandehuidigeO&Ibetaaltitels
ScoresZorgaanbieders
Deadministratievelastdoordezebetaaltitelswordt:
16
3.2.4.2 DuidingvandeevaluatiescoresAandezescoresvallendevolgendezakenop:
• Zorgverzekeraarszijnlichtpositiefoverdeverwachtingdatdenieuwebetaaltitelseenverbeteringbetekenentenopzichtevandehuidige.Zorgaanbiederszijnhieroverwatnegatiever.
• Zowelvoorzorgaanbiedersalsvoorzorgverzekeraarsishetnognietgeheelduidelijkwatdenieuwebetaaltitelsvoorhunsituatiegaanbetekenen.
• ZorgverzekeraarszijnwatnegatieverdanzorgaanbiedersoverdeverwachtingdatdeinhetrapportO&Ivoorgesteldeovergangsmaatregelenvoldoendezullenzijn.
• Zorgverzekeraarszijnminderpositiefdanzorgaanbiedersoverdeverwachtingdatzekunnenkomentotmeerresultaatafsprakenmethungesprekspartner.Hierbijmoetwordenopgemerktdatinveelgevallendegesprekkennogniettotechtresultaatafsprakenhebbengeleid,waardoordezevraagvaak“Neutraal”gescoordis.
• Beidepartijenzijnoverigenswelredelijkpositieftotneutraaloverdeafsprakendiezemetelkaargemaakthebben.
• Overhetalgemeenzijnzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsneutraalenafwachtendgestemdoverdevraagofdenieuwebetaaltitelseenstimulanszullenzijnvoordeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn.Uitmondelingefeedbackuitveelgesprekkenblijktdathetkwadrantenmodelwelhelptomhetgoedegesprektevoerenoverdeverwachtingenendegewensteontwikkelingvandeeerstelijninderegio.
• Overdematewaarindebetaaltitelsindepraktijkgoedhanteerbaarzijn,zijnzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsoverwegendnegatiefgestemd.
• Tenslotteschattenzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsindatdenieuwebetaaltitels,metdeonderverdelingdienuisgehanteerdindetemplate,totmeeradministratievebelastingzalleiden.
Debetaaltitels zijnvoormijgoedtehanteren indepraktijk
Ikervaardezebetaaltitels alseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuur vandeeerstelijn
Ikbentevredenoverhetresultaat datikhebkunnenafsprekenmetmijngesprekspartner
Ikverwachtdegewensteresultaatafspraken tekunnenmakenaandehandvandezebetaaltitels
Ikverwachtdatdevoorgestelde overgangsafspraken(zierapportpagina18)voldoendezijnomzorgvuldigovertegaannaarde
nieuwebetaaltitels
Hetisduidelijk watdezebetaaltitels voormijnsituatiegaanbetekenen
Ikverwachtdatdenieuwe betaaltitels eenverbetering betekenentenopzichte vandehuidigeO&Ibetaaltitels
ScoresZorgverzekeraars
Deadministratievelastdoordezebetaaltitelswordt:
17
Dezescoresstemmentotnadenken.DeprojectgroependestuurgroephebbendeervaringenuitdeimpactanalysegeanalyseerdennagedachthoedehoofdgedachteuithetrapportO&Ikanwordengerealiseerdopeenmanierdierechtdoetdeboodschappenuitdeimpactanalyse.Deresultatenvanditproceszijnvertaaldindeconclusiesenaanbevelingeninhetvolgendehoofdstuk.
18
4 Conclusiesenaanbevelingen4.1 ConclusiesDeimpactanalysehadtotdoelomantwoordtekrijgenopdevolgendevragen:
a. Zijndebetaaltitelspraktischhanteerbaarvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraars?
b. Wordendebetaaltitelservarenalseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn?
c. Inhoeverrekunnenoverdebetaaltitelsresultaatafsprakenwordengemaakt?d. Watgaatbijbenaderingdefinanciëleimpactzijnvoorzorgaanbiedersen
zorgverzekeraars?e. Watzijndebandbreedteswaarbinnenpartijentotafsprakenkomenvoorde
verschillendeonderdelenvandebetaaltitels.f. Inhoeverreism.n.voordebetaaltitelPraktijkmanagementeengereguleerdtarief
wenselijkofnodig?g. InhoeverrezijndeovergangsafsprakeninhetrapportO&Ivoldoendeom
ongewensteschokeffectenoptevangen,ofzijnnogaanvullendeafsprakennodig?h. Bestaatereenrealistischverwachtingspatroonbijzowelzorgaanbiedersals
zorgverzekeraarsoverdegevolgenvandeinvoeringvandenieuwebetaaltitels?Indevolgendeparagrafenisweergegevenwelkeantwoordenopbasisvandeimpactanalyseopdezevragenkanwordengegeven.4.1.1 Zijndebetaaltitelspraktischhanteerbaarvoorzowelzorgaanbiedersals
zorgverzekeraars?WatbetreftkwadrantIkanopbasisvandezesinterviewswordengeconcludeerddatdebetaaltitelalsprestatieinsegment3hanteerbaarkanzijn.Doordebetaaltitelbinnenhetderdesegmentteplaatseniserruimtevoordegewenste(regionale)maatwerkafsprakenenkanervaringopwordengedaanmetdezebetaaltitelinverschillendecontexten.VoordekwadrantIIt/mIVisdeimpactanalyseuitgegaanvaneengedetailleerdeonderverdelingvandebetaaltitelsinsub-betaaltitels,metdebedoelingdatzoenigevergelijkbaarheidzouontstaaneneruitsprakengedaanzoudenkunnenwordenoverdebandbreedteswaarbinnendetarievenvoordiesub-betaaltitelszichgaanbewegen.Indepraktijkblijktdezeonderverdelinglastighanteerbaar.Hetiseenworstelingvoorzorgaanbiedersomdehuidigekostenondertebrengenonderdesub-betaaltitels.Zorgverzekeraarshebbengeeninzichtindekostenverdelingbinnendezorgaanbiedersenkunnenzichnietgoedeenmeningvormenofdeonderverdelingoverdesub-betaaltitelsterechtis.Demanierwaaropdekostenzijnonderverdeelddoordeverschillendezorgaanbiedersverschiltvooreenaantalsub-betaaltitelsnogal,waardoorergeenhanteerbarebandbreedteszijnontstaanuitdezeimpactanalyse.Zowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarservarendeonderverdelingvankostenoverdeaangegevensub-betaaltitelsalseensubstantiëleverhogingvandeadministratievebelasting.
19
Deconclusielijktgerechtvaardigddatdegedetailleerdeonderverdelingvandebetaaltitelsmetsub-betaaltitelsindekwadrantenIIt/mIVnietgoedhanteerbaarisendatgezochtmoetwordennaareenbeterhanteerbaarniveauvoordebetaaltitels.4.1.2 Wordendebetaaltitelservarenalseenstimulansvoordegewensteontwikkelingvan
deorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn?DebetaaltitelinkwadrantIheefttweedoelen:dehuisartsontlastenvanniet-zorggerelateerdewerkzaamhedenénhuisartsenstimulerensamentewerkeningroepsverbanden.Heteerstedoelwordtdoorallegeïnterviewdepraktijkmanagersenhuisartsenonderschreven.Hettweededoelwordtinvijfvandezespraktijkenookondersteund,maarookwordtaangegevendathetvanwegedeverschilleninbehoeftesvanhuisartsenenregionalespreidingvanhuisartsen(vooralinniet-stedelijkgebied)onwenselijkiseenminimumaantalhuisartsenofaantalpatiëntenalsondergrenstehanteren.IndegesprekkenbinnendekwadrantenIIt/mIVisoverhetalgemeenhetkwadrantenmodeluithetrapportO&Iervarenalseenhandvatvoorgesprekkenoverdegewensteordeningvandeeerstelijninderegio.Deimpactanalyseheeftzichechtervooralgerichtophetvertalenvandehuidigeomzetnaardenieuwebetaaltitelseninveelgevallennognietopdeverdereambitiesvoordetoekomst.Daaromishetvoorveelzorgaanbiedersnognietduidelijkofdebetaaltitelsookgaanleidentothetstimulerenvandegewensteontwikkelingvandeorganisatieeninfrastructuurvandeeerstelijn.4.1.3 Inhoeverrekunnenoverdebetaaltitelsresultaatafsprakenwordengemaakt?VoorkwadrantIgevenallegeïnterviewdehuisartsenenpraktijkmanagersaandatdeinzetvaneenpraktijkmanagerleidttot(inverhouding)meerpatiëntgebondentijd,beterekwaliteitvanzorgenveranderingeninhetverwijs-enaanvraaggedrag.Zijstellenechterookdatditlastigaantoonbaartemakenis.Sommigepraktijkmanagershebbendirectinvloedopdekwaliteitvanzorgviaaccreditatieofinrichtingzorgprocessen,anderenindirectdoorhetontlastenvandehuisarts.VoordekwadrantenIIt/mIVzijntijdensdeimpactanalyseslechtsbeperktresultaatafsprakengemaakt.Hetfeitdateenaantalzorgaanbiedersdaarwelingeslaagdisgeeftaandatdesystematiekzichwelleenttothetmakenvanresultaatafspraken.Datveelzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsdaarnogniettoegekomenzijnkantemakenhebbenmetdetijddiebeschikbaarwasvoordeimpactanalyse.Ooklijkthetvoorveelzorgaanbiedersnogeenbehoorlijkomlagindenkenendoenomtekunnenkomentothetmakenvanresultaatafspraken.4.1.4 Watgaatbijbenaderingdefinanciëleimpactzijnvoorzorgaanbiedersen
zorgverzekeraars?Hetalgemenebeelduitdeimpactanalyseisdatzorgaanbiedersernietopachteruitzullengaandoordenieuwesystematiekvoordebetaaltitels.Ineenenkelgevaldateenzorgaanbiederverwachtteerwelopachteruittegaanlagdatnietaandesystematiekmaaraanandereoorzaken.Dematewaarinnieuweambitiesderuimtezullenkrijgenisnunognietgoedinteschatten.Inveelgesprekkenheeftdefocusgelegenopdevraagofdehuidigeomzetgoedkanworden
20
ondergebrachtindenieuwesystematiek(watdusblijkttekunnen)enminderopdegroeiruimtevoornieuweinitiatieven.Ineenbeperktaantalgevallenhebbenzorgaanbiedersaangegevenaanzienlijktewillengroeien.Dezeambitieshebbeninhettijdsbestekvandezeimpactanalysenognietgeleidtoteenakkoordvandebetreffendezorgverzekeraars.4.1.5 Watzijndebandbreedteswaarbinnenpartijentotafsprakenkomenvoorde
verschillendeonderdelenvandebetaaltitels?Hetislastiggeblekenombandbreedtesdedestillerenuitdeimpactanalyses.Hiervooriseeneenduidigeonderverdelingvankostennodigoverdesub-betaaltitels.Ditbleekvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarslastig.Bovendienwordtditervarenalseensubstantiëleverhogingvandeadministratievelasten.Alshetwenselijkisomindetoekomstdezebandbreedteszichtbaartemaken,danmoethiereenpaarjaardetijdvoorwordengenomenenmoetenpartijenerrekeningmeehoudendatditkanleidentoteenhogereadministratievebelasting.4.1.6 Inhoeverreism.n.voordebetaaltitelPraktijkmanagementinkwadrantIeen
gereguleerdtariefwenselijkofnodig?UitdeinterviewsmethuisartsenenpraktijkmanagersblijktdaterbehoefteisaaneenmaatwerkinvullingvoordebetaaltitelPraktijkmanagement,omdatdetoepassingpersituatiekanverschillen.Bovendienblijkthetlastigomtoetsbarevoorwaardentestellenaandezebetaaltitel.Overigenslijkterwelbreeddraagvlaktezijnvoorhetintroducerenvandezebetaaltitelonderzowelhuisartsenalszorgverzekeraars.Debehoefteaanmaatwerkpleitervooromdezebetaaltitelvooralsnogalsvrijtariefinsegment3telaten.Immerseengereguleerdtariefinsegment1biedtgeenruimtevoormaatwerkeneenvrijtariefinsegment3wel.Ditlijktookverantwoordomdaterdraagvlakvoordezebetaaltitelsbijzorgverzekeraarsaanwezigis.Deverwachtingisdatgroepenhuisartsendiedezebetaaltitelwillengebruikenenkunnenonderbouwenookeenreëlekansmakenopvergoedingdoordezorgverzekeraar.Demeesteverzekeraarszullendezebetaaltitelalleenwillenhanterenvoorsamenwerkingsverbandenvanhuisartsen,anderewillendezebetaaltitelinbepaaldesituatiesookbeschikbaarstellenaanindividuelepraktijken.Optermijnkanwordengeëvalueerdinhoeverredezebetaaltitelvoldoendeisuitgekristalliseerdomtekunnenwordenomgezetnaareengereguleerdtariefinsegment1.4.1.7 InhoeverrezijndeovergangsafsprakeninhetrapportO&Ivoldoendeomongewenste
schokeffectenoptevangen,ofzijnnogaanvullendeafsprakennodig?Hetalgemenebeeldisdatdeovergangnaardenieuwebetaaltitelsbegintmeteenvertalingvandeafsprakenover2017naardenieuwebetaaltitelsenvervolgenseengesprekoverdeontwikkelingenna2018.Devertaalslagisinvrijwelallesituatiesbudgetneutraalgemaakt.Uitdeimpactanalysegesprekkenkomthetbeeldnaarvorendatzorgaanbiederserdoordesystematiekernietineensopachteruitgaan.DaarmeelijkthetnietnodigombovenopdeafsprakendiealgenoemdzijninhetrapportO&Inogverderaanvullendeovergangsafsprakentemaken.
21
4.1.8 Bestaatereenrealistischverwachtingspatroonbijzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsoverdegevolgenvandeinvoeringvandenieuwebetaaltitels?
Overhetalgemeenlijkenzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsdichtbijelkaartezittenvoorwatbetreftdegevolgendiezeverwachtenvandeovergangnaardenieuwebetaaltitels.Ineenenkelgevalheefteenzorgaanbiederdeambitieomsubstantieelmeertegaandoenofaanvergoedingtewillenontvangendantotnutoe.Datheeftindezeimpactanalysenognietgeleidtotovereenstemmingtussendebetreffendezorgaanbiedersenhunzorgverzekeraars.4.2 AanbevelingenOpgrondvandeimpactanalysekomenwijtoteenaantalaanbevelingen.Dezezijnonderteverdelenin:
• Aanbevelingenvoordebetaaltitels• Aanbevelingenvoordeimplementatie
Peraanbevelingiseenkortesamenvattingweergegevenineenkader,waarnadetoelichtingopdeaanbevelingvolgt.4.2.1 Aanbevelingenvoordebetaaltitels
Aanbeveling1:GanaarvierbetaaltitelsGavanstartmetdevierbetaaltitels(conformvoorstelNZa)• Praktijkmanagement,• Wijkmanagement,• Ondersteuningketenzorgen• Regiomanagement.Ditbeperktdeadministratievelastenvoorzowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraars.Devraagwaardebevindingenuitdeimpactanalyseonsvoorstellenis:“Hoekunnenwedeadministratievelastzobeperktmogelijkhouden,terwijlwedehoofdgedachtevanhetkwadrantenmodelalsbasisvoorontwikkelingvandeeerstelijnwelvastkunnenhouden?”Debelangrijksteoplossingsrichtingdaarvoorishetindikkenvanhetaantalbetaaltitelstoteenbeperktenoverzichtelijkaantal,diewelinlijnliggenmethetkwadrantenmodel.DaarbijishetvanbelangomhetvoorsteltenoemendatdeNZaheeftuitgebrachtindewerkgroepO&IvoordeimplementatievandeO&I-betaaltitelsin2018.DeNZasteltvooromdebetaaltitelsensub-betaaltitelsteclustereninvierbetaaltitels:
1. Praktijkmanagement2. Wijkmanagement3. Ondersteuningketenzorg4. Regiomanagement
DezevierbetaaltitelskennenallemaalvrijetarieveninS2enS3.DeverhoudingvandezevierbetaaltitelstotdevierkwadrantenishieronderweergegeveninhetkwadrantenmodeluithetrapportO&I.
22
EenredenomOndersteuningketenzorgapartweertegevenvanRegiomanagementis,daterwellichtorganisatieszijndiezichuitsluitendbezighoudenmetketenzorgondersteuningenverdergeenregiofunctiehebben.Bovendienishetwenselijkomderelatiemetdehuidigeketenzorgfinancieringinzichtelijktehouden.Dezebetaaltitelzalzichmetnamerichtenopdetraditioneleketen-DBC’sdiewenukennen.NieuweketensenzorgvormenkunnenwordenondersteundvanuitdebetaaltitelRegiomanagement.Hierdoorvervaltopregioniveaudescheidslijntussenmonodisciplinairenmultidisciplinair(kwadrantIIIenIV).Indepraktijkzienweoverigensookdatditonderscheidaanhetvervagenis.Eriseencontinuümmetenerzijdsmonodisciplinairehuisartsengroependieoverigenssteedsintensieversamenwerkenmetanderedisciplinestotanderzijdsmultidisciplinairegeorganiseerdeenbestuurdegroepen.DebredebetaaltitelsOndersteuningketenzorgenRegiomanagementkunnendoorderegio-organisatiesindithelespectrumwordengebruikt.Deinhoudvandebetaaltitelskanwelvariërenafhankelijkvanderegionaleinvulling.Aanbeveling2:GeefinhoudaandebetaaltitelsopbasisvanhetrapportO&IWerkperbetaaltiteldeinhoudelijkebeschrijvinguitaandehandvandebeschrijvingvandebetaaltitelsinhetrapportO&I.Herijkdecriteriawaaraanzorgaanbiedersmoetenvoldoennogeensopbasisvandebevindingenuitdeimpactanalyseenneemdezevervolgensopindebeschrijvingvandebetaaltitels.Hetisvanbelangombijde“indikking”naarvierbetaaltitelszichttehoudenopdebeoogdeinhoudvandezebetaaltitels,evenalsopdevoorwaardenwaaraanzorgaanbiedersmoetenvoldoenominaanmerkingtekomenvoordezebetaaltitels.Bijdeinhoudelijkebeschrijvingkunnendesub-betaaltitelswordengebruiktuithetrapportO&I.HetrapportO&Igeeftookeenaanzetvoordecriteria.Opgrondvandeimpactanalysemoetendezeopeenaantalpuntenwordenbijgesteld.
MonodisciplinairHuisartsen
MultidisciplinairEerstelijn
Wijk10.000– 20.000
Regio100.000– 200.000
Praktijkmanagement Wijkmanagement
Ondersteuning ketenzorg
Regiomanagement
23
Aanbeveling3:BeperkderegistratiesendeclaratiestothetniveauvandevierbetaaltitelsInhetprojectO&IisdoorpartijendiversekerendebehoefteaangegevenominzichttehebbenindebandbreedtesvandeO&I-kostencomponenten.Belastdelandelijkeregistratieshiernietmee,maardoeinplaatsdaarvanindiennodigeengerichtkostenonderzoek.Devraagwaarwevoorstaanisinhoeverreerbandbreedtesvoordekostencomponentenbinnendebetaaltitelsinkaartgebrachtmoetenworden.Datwaseenwensvanpartijenbijdestartvandeimpactanalyse,maarindeimpactanalyseisgeblekendathetopditmomentnogniethaalbaarisomtotvoldoendeeenduidigvergelijkbarekostencomponententekomenbinneneenbandbreedtediealsbetrouwbaarhouvastkandienen.Alsweoptermijntotbetrouwbarebandbreedteswillenkomenmoetenzorgaanbiedershunkostenbehoorlijkgedetailleerdregistrerenenverantwoorden.Zowelzorgaanbiedersalszorgverzekeraarsgevenindeimpactanalyseaanbeduchttezijnvooreenforsestijgingvandeadministratievelastendooreentegedetailleerderegistratie.Hetprimairedoelvandebandbreedteswasompartijeninhetveldenighouvastenvoorspelbaarheidtegevenbijdecontractering.Afgeziendevraaginhoeverredatistoegestaan,lijktheteropdatzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsookzonderdezebandbreedtesredelijktotwederzijdsbevredigendefinanciëleafsprakenkunnenkomen.Openkeleuitzonderingenna,maardiezulleneraltijdblijven.Alserbehoefteisommeerinzichttekrijgenindekostencomponentenbinnendevierbetaaltitelsdanbevelenwijaanomdaargeenlandelijkeregistratiedoorallezorgaanbiedersenzorgverzekeraarsvooraanteleggen,omdatdatleidttothogeadministratievelasten.Inplaatsdaarvankunnenpartijen(ofdeNZa)indiengewenstbesluiteneenkostenonderzoektedoennaardeopbouwvandetarievenvoordevierbetaaltitels.Opindividueelniveaukunnenertussenzorgverzekeraarenzorgaanbiederoverigensaltijdafsprakenwordengemaaktovereennadereonderbouwingvandetarievenopbasisvandeonderliggendekostencomponenten,maardatleidtniettoteenlandelijkeverzwaringvandeadministratievelast.Aanbeveling4:Houdruimtevoormaatwerk,ookvoordebetaaltitelPraktijkmanagementDebetaaltitelPraktijkmanagementisinprincipebedoeldvoorhetondersteunenvanhuisartssamenwerkingverbandenmeteenpraktijkmanager.BiedtpartijenderuimteomdezebetaaltitelookvoorindividuelepraktijkentegebruikenDebetaaltitelPraktijkmanagementkentalsvoorwaardedatersprakemoetzijnvaneendaadwerkelijksamenwerkingsverbandvanhuisartsenmeteenomvangvanminstens10.000patiënten.Ditblijftnogsteedseenbelangrijkewensvoordezebetaaltitel,maarindeimpactanalyseiszoweldoorhuisartsenalsdoorhunzorgverzekeraaraangegevendatersituatieszijnwaarinhiervanmoetkunnenwordenafgewekenendebetaaltitelPraktijkmanagerookaanindividuelepraktijkenmoetkunnenwordentoegekend.
24
4.2.2 AanbevelingenvoordeimplementatieAanbeveling5:Beginin2018metdevierbetaaltitelsenhoudeenterugvaloptieopenGavoorhetcontracteerjaar2018overtotdeviernieuwebetaaltitels.Dezezijngoedterelaterenaandebetaaltitelswaarpartijennuaangewendzijn.Houdtvoorsituatieswaarbijhetnietluktomdezevoor2018opdenieuwemaniertecontracterendeterugvaloptieopenomin2018nogmetdehuidigebetaaltitelstewerken.DeindikkingvandegedetailleerdebetaaltitelsuithetrapportO&Itotvierbetaaltitelsmaaktdeimplementatierelatiefeenvoudig.HetmoetmogelijkzijnomdeGEZ-financieringendeoverheadcomponentindeketenzorgtarievenvanafhetcontracteerjaar2018tevervangendoordebetaaltitelsWijkmanagement,OndersteuningketenzorgenRegiomanagement.DebetaaltitelPraktijkmanagementvervangtgeenregulierebetaaltitel,maarweleenaantalmaatwerkbetaaltitelsdiezorgverzekeraarshantereninS3.Ookdezevervanging(danweluitbreiding)lijktgeenprobleemtehoevenzijnvoor2018.Erkunnensituatieszijnwaarinditonverhooptnietlukt.Ookkunnenermeerjarigeafsprakengemaaktzijndiedoorlopentotin2018.Voordezesituatiesbevelenwijaanomdehuidigebetaaltitelsnogeenjaartehandhavenalsterugvaloptie.Aanbeveling6:LeervanelkaarsresultaatafsprakenWisselgoedevoorbeeldenvanresultaatafsprakenmetelkaaruit,zodatzorgaanbiedersenzorgverzekeraarsmaximaalvanelkaarkunnenlerenendeovergangnaarmeerresultaatgerichtheidsnellergemaaktkanworden.Hetmakenvanresultaatafsprakenisindeimpactanalysenognietgenoeguitdeverfgekomen.Enerzijdsdoordebeperktebeschikbaretijd,anderzijdsomdathetvoorveelzorgaanbiedersenzorgverzekeraarseenbehoorlijkomslagvraagtindemanierwaaropafsprakenwordengemaakt.Eenaantalzorgaanbiedersslaagterwelinomhunzorgaanbodtevertaleninresultaatafspraken.Hetiswellichteengoedideeomdegoedevoorbeeldenmetelkaaruittewisselen,zodathetwielniettelkensopnieuwmoetwordenuitgevonden.Aanbeveling7:MonitorperiodiekdeontwikkelingenMonitorperiodiekdematewaarindeeerstelijnzichontwikkeltindegewensterichting.Kijkdaarbijzowelnaarderuimtevoorhetrealiserenvanmeerkwalitatiefhoogstaandzorgaanbodènnaardematevanresultaatgerichtheid.Deimpactanalyseheeftnogwelvragenovergelatenoverdematewaarindegewensteontwikkelingnaarruimtevoorambitieènmeerresultaatgerichtheidookdaadwerkelijkzalwordengestimuleerddoordenieuwebetaaltitels.Betaaltitelszijndaarbijookmaareenmiddel;hethangtuiteindelijkafvandeinteractietussenzorgaanbiederenzorgverzekeraarendekwaliteitvandezorgaanbiederinhoeverredegewensteontwikkelingdaadwerkelijkzalplaatsvinden.Omdatopditpuntnogdenodigeonzekerheidbestaatishetvanbelangdeontwikkelingendekomendejarengoedtemonitorenenwaarnodigbijtesturen.
25
Aanbeveling8:OntwikkeleenICTtoekomstvisievoordeeerstelijnOntwikkeleengezamenlijketoekomstvisieopdeinrichtingvandeICTvoordeeerstelijn.Stimuleervervolgensdeontwikkelingvande(regionale)ICTindegewensterichting,onderandereviahetgerichtinzettenvanfinanciering.GoedeICTiseenbelangrijkerandvoorwaardevoorheteffectieffunctionerenvandeeerstelijn.Onderlingegegevensuitwisselingengegevensuitwisselingmet(steedsmeer)samenwerkingspartnerswordtsteedsbelangrijker.Daarnaastishetmakenvangoedeanalysesvandekwaliteitendekostenvandezorgvangrootbelang.OokhiervoorisICTnodigdieoververschillendeeerstelijns(ensomstweedelijns)zorgaanbiedersheendieanalyseskanondersteunen.HetrapportO&IdoetgeeninhoudelijkeuitsprakenoverdegewensteinrichtingvandeICTindeeerstelijn,andersdanruimtebiedenindebetaaltitelsvooreenICTkostencomponent.DeeffectiviteitvandeinzetvanICTkanwordenverhoogddoormetallebetrokkenpartijensamentestrevennaareengezamenlijkeinddoel.Aanbeveling9:HoudderandvoorwaardenindegatenWaarborgdateenoplossingwordtgevondenvoorheteenvoudigvaststellenvanhetaantalbijdeaangeslotenhuisartseningeschrevenpatiëntenvaneenzorggroependatergeenBTWprobleemontstaatdoorhetsplitsenvantarievenineenzorgcomponenteneenO&Icomponent.TenslotteisinhetrapportO&IeenaantalbelangrijkevoorwaardengenoemdvoorhetinvoerenvandenieuweO&I-betaaltitels:eenadministratiefeenvoudigemanieromhetaantalingeschrevenpatiëntenperzorggroeptebepalenenhetvoorkomendatdoordescheidingvanzorgenoverheadinapartebetaaltitelsineenseenBTWplichtontstaat.Dezebeiderandvoorwaardenwordeninaparteprojectenuitgewerkt.Dezemoetengoedwordenbewaaktinrelatietothetimplementatietrajectvandenieuwebetaaltitels.
