Q&Aszorggroepen

Algemeen

1. Watiseenzorggroep?DeNMaendeNZaachteneenzorggroepaanwezigalseenpartijeenafzonderlijkerechtsvormheeftgecreerdomeencordinerenderoltespelenophetgebiedvandebehandelingvaneenofmeerchronischeziekten.Decordinatierichtzichophetaanbodaandepatint.Hetoprichtenvanzorggroepenisnuvooralhetinitiatiefvanzorgaanbiedersenmetnamehuisartsen.Ookderdenkunnendezecordinerenderolopzichnemenendusalszorggroepgedefinieerdworden.

2. WaaromkomendeNMaendeNZameteengezamenlijkdocumentvoorzorggroepen?ZoweldeNMaalsdeNZahebbensignalenontvangendaterindezorgsectoronduidelijkheidbestaatoverwatwelennietistoegestaantenaanzienvansamenwerkingrondzorggroepen.MetdezeRichtsnoerenZorggroepenbeogendeNMaenNZadezeonduidelijkheidzoveelmogelijkwegtenemen.Beidetoezichthoudershoudenvanuithunrespectievelijkebevoegdhedentoezichtopzorggroepen.Omzorggroepeninnkeeruitteleggenaanwelkeregelszijzichmoetenhoudeniseenintegraaldocumentopgestelddatzorggroepenkunnenraadplegen.

3. WatisderolverdelingtussendeNMaendeNZabijzorggroepen?DeNMaziettoeophetkartelverbod.Aanbiedersmogenonderlinggeenafsprakenmakendiedeconcurrentiebeperken,zoalsprijsofmarktverdelingsafspraken.DeNZatreedtinprincipealseersteopbijAMM,ofwelwanneereenmachtspositievaneenzorggroepinpotentiedepubliekebelangenkanschadendooruitbuitingofuitsluiting.

4. GaandeNMaenNZazorggroependienuinovertredingzijnbeboeten?

DeNMaenNZadoengeenuitsprakenoverlopendeoftoekomstigeonderzoeken.DemededingingsrechtelijkeregelsdieindezeRichtsnoerenzorggroepenwordentoegelichtzijnnietnieuw,weldespecifiekopzorggroepentoegepastevoorbeelden.DeregelswaaraanpartijenzichmoetenhoudenzijndoordeNMaherhaaldelijkuitgelegdenopgenomenin,o.a.dealgemeneRichtsnoerenvoordeZorgsectorendoordeNZaindebeleidsregelAMM.DeNMaenNZagaanervanuitdatzorgaanbiedersendusookzorggroepenopdehoogtezijnvandemededingingsregelsenzicheraanhouden.Ditiseeneigenverantwoordelijkheid.Samenwerkingindevormvanketenzorgiszeergoedmogelijkbinnenhetmededingingsrechtelijkkader.Alseenzorggroeptochkiestvooreenvariantdieinstrijdismetdemededingingsregels,dankunnendeNMaofNZaingrijpen.

Onderlingeafspraken

5. SituatieA:dertighuisartsenwerkeninloondienstvooreenstichtingdiewordtgeleiddoor

eendirecteur.SituatieB:vijftienhuisartsenwerkeniedervooreigenrekeningenrisicoonderndakalseenverzamelingmaatschappen.MogendehuisartsenuitsituatieAonderlingmetelkaarsprekenoverdeprijsdiededirecteurmetdeverzekeraarwiluitonderhandelenvoorketenzorg?

Ja,dehuisartsenmakenallendeeluitvan1onderneming.

MogendehuisartseninsituatieBdatonderlingookinhunonderhandelingenmetdeverzekeraarvoorketenzorg?

Nee,dezehuisartsenvormengeeneconomischeeenheid.Zewerkenvooreigenrekeningenrisicoenzijnduservanuitgaandedatzijopdezelfderelevantemarktactiefzijnookconcurrentenvanelkaar.Afstemmingvandeprijsleidtdantotbeperkingvandeonderlingeconcurrentie.

Organisatievormen

6. WaaromziendeNMaendeNZadezorggroependehuisartsendieaandeelhouderzijnvan

decoperatiealstweeaparteentiteiten?Decoperatievormtdoorgaansnietneconomischeeenheidmethaarleden,ookalhebbendezeledendeoprichtingvandezorggroepmogelijkmedegefinancierd.Zolangdezorgaanbiedershuncommercilevrijheidbehoudenenzelfstandigbesluitenoverhunstrategieblijvenzijzelfstandigeondernemingen,dielosstaanvandezorggroep.

Onderhandelingen

7. Kaneenindividuelezorgaanbiederzichzelfenanderezorgaanbiedersvertegenwoordigeninhunprijsonderhandelingenmetdezorggroep,alsereencumulatieveomzetwordtgegenereerdvanmeerdan1,1miljoeneuro?

Doordehoogtevandecumulatieveomzetwordtiniedergevaldeeerstebagateldrempeloverschreden.Daarnaastishetgezienhetlokalekaraktervanderelevantemarktwaarschijnlijkdatookdetweededrempel(meerdan5%marktaandeel)wordtoverschreden.Alsdathetgevalis,wordtnietvoldaanaandebagatelvrijstelling.Ditbetekentdatdezorgaanbiedernietgezamenlijknamenszichzelfenandereaanbiedersmagonderhandelenofalsonderhandelingsplatformvoordezeaanbiedersmagdienen.

8. Kandeonderhandelaarvaneenzorggroepeenklankbordgroepvanaanbiedersvragenom

hemopallewezenlijkepuntenteadviserentijdensdeonderhandelingenmetdeverzekeraarzonderdathiersprakeisvaneenovertredingvandekartelwetgeving?

Ja,ditkanwanneerdeklankbordgroepuitzorgaanbiedersuitverschillendedisciplinesbestaat.Alsdeonderhandelaareenklankbordwilinrichtendie(mede)bestaatuitconcurrerendeaanbiedersenhetbetrefthetuitwisselenvanconcurrentiegevoeligeinformatie(zoalsprijsofkosteninformatie),dangeldendebagateldrempels.Alsdeledenvandeklankborddeconcurrentiegevoeligeinformatietevensbesprekenmetandereaanbiederswordendezemeegeteldbijdetoepassingvandebagatelbepaling.Eenklankbordbestaandeuitbijvoorbeeldindividueleaanbiedersuitverschillendedisciplines,zoalseenfysiotherapeut,eenditisteneenhuisartszalgeenmededingingsrechtelijkeproblemenopleveren.Alsermeerdereaanbiedersuitelkedisciplinedeelnemenkandatweltotmededingingsproblemenleiden.

Uitwisselingconcurrentiegevoeligeinformatie

9. Mogenindividuelezorgaanbiederstijdensdetotstandkomingvaneencontractmetdezorggroepmetelkaarcommunicerenoverdeprijsdiezijwillenvragen?Wanneerdeindividuelezorgaanbiedersdebagateldrempeloverschrijdenmogenzijgeenconcurrentiegevoeligeinformatiemetelkaaruitwisselen.Ditgeldtvoorzoweldefasevoorafgaandaandeonderhandelingen,alstijdensennaafloopvandeonderhandelingen.

10. Mogenverzekeraarsinformatiemetelkaaruitwisselenoverdeprijzenwaaroverzij

onderhandelenmetzorggroepen?

Ja,verzekeraarsmogenophuninkoopmarktinformatieoverprijzenuitwisselen.Belangrijkevoorwaardeisweldatverzekeraarsmetelkaarblijvenconcurrerenophunverkoopmarkt,namelijkvoordepolissendiezijopdezorgverzekeringsmarktaanbieden.Daarovermogenverzekeraarsgeenprijsinformatiemetelkaaruitwisselen.

Uitsluiting

11. Mageenzorggroepeencontractweigerenaaneenonderaannemer?Ja,ditmag.Erisnietautomatischsprakevanuitsluitingalseenzorggroepmetbepaaldeindividuelezorgaanbiedersgeencontractafsluit.IndiendebetreffendezorggroepAMMheeft,danriskeertdezepaseenAMMverplichtingwanneerhetnietcontracterenleidttotnadeligegevolgenvoordeconsument(teweinigkeuzemogelijkheden/hogeretarieven).Transparanteenobjectievecriteriavoorcontracteringkanditvoorkomen.

Overig

12. Ishettoegestaandatdezorggroepeenstandaardcontractaanbiedtaanhaaronderaannemers?

Dezorggroepsluitdoorgaansmeteenzorgverzekeraareencontractvoorhetleverenvangebundeldezorgproductenenkooptdeonderdelenvandebundelin,alshijdezezorgnietzelfkanleveren,bijindividuelezorgaanbiedersdiedanookfeitelijkdezorgleveren.Dezorggroepsluitalshoofdcontractantmetiederezorgaanbiederbijwiehijzorginkoopteenovereenkomstoverdeteleverenzorgendeprijs.Indienzijmetmeerdereaanbiederscontractenmoetsluitenkanhijeruiteraardookvoorkiezenomaanbiederseenstandaardcontractaantebieden.

13. Kaneenverzekeraarofzorgaanbiederverplichtwordentothetinkopendanwelaanbiedenvanketenzorg?

Voorzoverbeschikbaarisdezorgdiedezorgverzekeraarvoorchronischziekepatintendientintekopenvastgelegdindezorgstandaard.Bijzorgvoorchronischziekepatintenbetekentditdatdezorgverzekeraarofwelmeerderezorgaanbieders/beroepsgroepenzalmoetencontracterenofweldezorggebundeldcontracteertbijeenzorggroep.Netzoalsdezorgaanbiedersnietverplichtzijndezezorgals(gebundelde)ketenaantebieden,zijnzorgverzekeraarsnietverplichtdezeals(gebundelde)ketenaftenemen.Inprincipekandezorgverzekeraarkiezenofhijdezorgvoorchronischziekepatintenlosinkooptofgebundeld.

14. Mageenverzekeraareenzorggroepoprichten?

Inprincipekaniedereendiedatwileenzorggroepoprichten.Voorwaardeopgrondvandebeleidsregelsdiebetrekkinghebbenopketendbcsisweldathijoverdecompetentiesdienttebeschikken(c.q.dezecompetentiestehebbengecontracteerd)ombasishuisartsgeneeskundigezorgtekunnenaanbieden.Ookeenzorgverzekeraar,eenpatintenorganisatieofeenexternecommercilepartijheeftdusdemogelijkheidomtoetetredentotdezemarktendezezorgaantebieden.ZorggroependiezorgverlenenwaaropaanspraakopgrondvanZvwofAWBZbestaat,dieneneentoelatingtehebbenopgrondvandeWetToelatingZorginstellingen(WTZi).

15. Waarkunneneventuelemisstandengemeldworden?

MettipsensignalenovereventueleovertredingenvandeMededingingswet,kuntuterechtbijdeNMaInformatieenTiplijn(op08000231885ofinfo@nmanet.nl).Ukunteenmeldingmakenvanhetverstorenvandemarkt(werking)doorhetinnemenvaneenAMMpositieindezorgsector,doorzorgaanbiedersofzorgverzekeraars,viahetmeldpuntopdewebsitevandeNZa.

16. Waarvindikmeerinformatieoverintegralebekostigingvanketenzorg?

Voorachtergrondinformatieoverintegralebekostigingvanketenzorg,enveelgesteldevragenhieroverkuntuterechtbijhetdossierketenzorgopdewebsitevandeNZa.

mailto:info@nmanet.nlhttp://www.nza.nl/organisatie/Contact/Meldpunt/http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/ketenzorg/