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HONDURAS PEDIATRICA

PUBLICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN PEDIÁTRICA HONDUREÑA AUSPICIADA POR EL PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA

DIRECTOR: DR. DANILO FAJARDO — ADMINISTRADOR: DR. RODOLFO VALENZUELA G.

EDITORES: DR. ALBERTO C. BENDECK — DR. ÓSCAR GONZÁLEZ APABTAOO POSTAL 105-C — TEGUCIGALPA, D. C, HONDURAS. C. A.

TODOS LOS MIEMBROS DE LA COLABORADORES: ASOC!AC|0N PED,ATR,Ca HONDUREÑA

VDL. 5 SEPTIEMBRE — OCTUBRE — NOVIEMBRE — DICIEMBRE DE 1974 No. 5

S U M A R I O Pág.

NOTAS EDITORIALES Moderna Ave Fénix Pediátrica ..................................................... 466

Dr. Danilo Castillo M. _

Mecanismos para la Integración de la Enseñanza Materno Infantil en las Facultades de Medicina en Función de la Comunidad .............................................................................. . 469 Dr. Carlos Godoy Arteaga.

¿Cuál es su Diagnóstico Radiológico? ............................................ 474 Doctores Fernando Tomé A. y Alberto C. Bendeck.

TEMAS DE INTERÉS PEDIÁTRICO Hematuria ........................................................................................ 476

Dr. Fernando Tomé Abarca.

Informe de la Segunda Reunión Consultiva de la Enseñanza de Postgrado en Pediatría en Centro América y del XI Con greso Centroamericano de Pediatría ........ ............................ 479 Dr. Fernando Tomé Abarca.

Revisión Bibliográfica ................................................................... 495 Doctores Danilo H. Fajardo C. y Rodolfo Valenzuela G.

SECCIÓN INFORMATIVA ....................................................................... 500

LISTA 0E SOCIOS ................................................................................... 512

LISTA DE ANUNCIANTES................................................................... 514

HONDURAS PEDIATRICA_______________________________________465

HONDURAS PEDIÁTRICA

PUBLICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN PEDIÁTRICA HONDUREÑA AUSPICIADA POR EL PATRONATO MAC1ONAL DE LA INFANCIA

OIRECTOR: DH. DANILO FAJARDO —ADMINISTRADOR: DR. RODOLFO VALENZUELA G.

EDITORES: DR. ALBERTO C. BENDECK — DR. ÓSCAR GONZÁLEZ APARTADO POSTAL 1O5-C — TEGUCIGALPA, D. C. HONDURAS. C. A.

TODOS LOS MIEMBROS DE LA COLABORADORES: ASOCIACION PEDIATRICA HONDURENA

VOL. 5 SEPTIEMBRE ~ OCTUBRE — NOVIEMBRE — DICIEMBRE DE 1974 No. 5

NOTAS EDITORIALES

MODERNA AVE FÉNIX PEDIÁTRICA

Dr. Danilo Castillo M. *

A lo largo del trayecto por los caminos de la Pedia-tría nacional, en el peregrinar por diferentes hospitales, como es natural, nos hemos visto sometidos al enfrenta-miento ineludible del médico con la muerte en muchas y Variadas ocasiones.

Todavía, y seguramente nunca, no nos podemos fami-liarizar con la implacable parca, que asedia a los pacien-tes en las diferentes dependencias del Hospital Materno-Infantil, altar de la Pediatría hondureña, hoy por hoy.

El médico universalmente con frecuencia se enfrenta a problemas que superan a veces su capacidad profesio-nal y de equipo, y otras veces —aunque con menos fre-cuencia, por fortuna— a situaciones para las cuales la

* Jefe de la Consulta Externa de Pediatría del Hospital Materno-Infantil. Jefe del Servicio de Medicina de Hospital Materno-Infantil. Catedrático de Clínica Pediá-trica de la U..N.A.H.

HONDURAS PEDIÁTRICA 466

Ciencia del siglo veinte, a cualquier nivel, aparece como Inoperante, impotente, vacía.

Al médico de un país subdesarrollado, con una medi-cina también subdesarrollada, le ocurren los mismos fe-nómenos, aunque seguramente con mayor incidencia; sin embargo, siempre es satisfactorio y esperanzador e! poder acudir en ayuda de un infante desvalido, asediado por un padecimiento de pronóstico sombrío, difícil. Esa satisfac-ción queda convertida en un llanto oculto, en un esfuerzo tesonero y avasallador, cuando nos vemos enfrentados a lo que hemos dado en llamar la nueva Ave Fénix de la Pediatría, que se conoce en los libros de clínica como Hipoplasia o Aplasia Medular.

En los últimos años, y particularmente en los prime-ros tres meses del año que corre, estamos viendo con es-tupor cómo aumenta la incidencia de tan fatal enferme-dad entre nuestros niños: ¡nueve casos en tres meses!

Este padecimiento es conocido por todos o casi todos los profesionales de la medicina, particularmente por los Pedíatras que hacen atención hospitalaria. Corres-ponde al campo del Hematólogo, pero es obligación del Pediatra y el Clínico general hacer la detección. Sin em-bargo, con frecuencia se pierde bastante tiempo en des-cubrirla, debido a la poca familiaridad del médico no hos-pitalario con el problema que nos ocupa. El niño, habí-tualmente un pre-escolar o escolar, en previo buen estado de salud, comienza a ponerse pálido, palidez que progresa rápidamente o en forma insidiosa, luego aparecen pete-quias, equimosis por todo el cuerpo, seguidamente hemo-rragias variadas: encías, sitios de puntura, epistaxis, etc. y finalmente debilidad, astenia, postración, fiebre y muer-te. El episodio final habitualmente está marcado por una hemorragia cerebral o una septicemia. El Hematólogo co-rriente es un pilar muy útil frente a la clínica: pancitope-nia y reticulocitosis extraordinariamente baja o no útil, como dicen los hematólogos. Los libros relatan el antece-dente necesario de la exposición del paciente a medica-mentos o agentes tóxicos; pero nosotros, en nuestro am-biente, no lo hemos podido comprobar ni en el diez por ciento de nuestros casos. Sabemos que medicamentos de


Uso tan popular como las Pirazolonas (Dipirona) y agen-tes conocidos como insecticidas a base de D.D.T. y otros aspectos pueden ser responsables del cuadro.

Sin tener todavía una base sólida, científica, pode-mos decir que el antecedente que con más frecuencia hemos encontrado es la exposición a insecticidas de uso casero (D.D.T.) y de uso agrícola, casi todos ellos fabrica-dos a base de D.D.T., que es de acción residual. Sabemos también que en nuestro país los horticultores usan D.D.T. de acción resitual en sus cosechas en forma indiscrimi-nada, no controlada, que podría estar afectando a la po-blación "susceptible". También tenemos informes de que esos productos a base de D.D.T. han sido retirados de la fabricación y comercio de los Estados Unidos y que se siguen usando sin control alguno en nuestro país.

Por estas razones queremos alertar —sin alarmar— a-los colegas del país para que detecten e¡ problema con particular atención a fin de que podamos establecer una causa-efecto que nos permita visualizar la realidad de nuestras sospechas. Creemos que en cualquier ambiente, ya sea urbano o rural, podemos perfectamente aplicar cri-terios que nos permitan más tarde afirmar o descartar nuestras suposiciones actuales.

Como se verá, nuestra teoría no tiene un soporte científico real; por eso creemos que debe manejarse a nivel profesional, sin alertar a la población general; cree-mos, sin embargo, que devenimos obligados a investigar el porqué de la alarmante insidencia con proporciones casi aritméticas de la enfermedad, con respecto a los años anteriores.

Espero que todos los datos e informes que se nos puedan suministrar en el futuro, así como los que poda-mos descubrir nosotros mismos, nos podrán ayudar a despejar la incógnita del porqué de la insidencia del "Ave Fénix Hematológico".


Mecanismos para la Integración de la Enseñanza

Materno-Infantil en las Facultades de

Medicina en Función de la Comunidad

Por el Dr. Carlos Godoy Arteaga.

Consideraciones generales:

No necesita recalcarse la importancia de integrar la en-señanza materno-infantil en las Facultades de Medicina. Bien sabido es que actualmente sólo atendemos un aspecto, im-portante por cierto, que es la enseñanza de la Pediatría y Gineco-Obstetricia a nivel de hospital, notándose inhabilita-do el profesional médico para desarrollar actividades en el campo materno-infantil cuando cumple sus funciones en los Establecimientos de Salud Publica. Cabe destacar el hecho de que los programas de Asistencia o Higiene Materno-infan-til reciben mucha atención por parte de los Ministerios de Salud Pública de nuestros países, si se comparan con otro tipo de programas. En relación a esto, resulta comparativa-mente pequeña la actividad puramente hospitalaria.

Para la formación académica del estudiante de Medicina en Higiene Materno-infantil, debe utilizarse a plenitud el re-curso que representa la organización de los Ministerios de Salud, para lo cual debe establecerse una coordinación estre-cha entre la Escuela de Medicina y la Dirección General de Salud Pública. Cualquier esfuerzo resulta valioso si va orien-tado a la atención de un grupo tan decisivo en la dinámica de los países y que está constituido por el binomio madre-hijo.

Objetivo general:

Mejorar la atención materno-infantil a través de una capacitación superior del médico en este campo.

Objetivos específicos:

1. Formar en el médico una actitud positiva hacia la asis-tencia materno-infantil.


2. Capacitar al médico en los aspectos técnicos y administra tivos de los programas materno-infantiles.

3. Integrar la enseñanza materno-infantil de la Escuela de Medicina con las actividades de este tipo del Ministerio de Salud Pública.

Organización:

1. La enseñanza materno-infantil deberá ser coordinada por la cátedra de Medicina Preventiva, siendo contraparte de) Jefe del Departamento el Director General de Salud Públi ca. Participarán los Jefes del Departamento de Gineco- Obstetricia y Pediatría.

2. Conviene que la integración se efectúe a partir de una ins trumentación jurídica (Convenio u otro instrumento) entre la Universidad y el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

3. Debe fijarse un número adecuado1 de horas para la activi dad, siendo necesario que la enseñanza materno-infantil lleve un curso longitudinal a lo largo de toda la carrera.

4. Debe conferirse grado de Instructor o categoría docente al personal participante de Salud Pública, a los Jefes de Uni dades implicados en el programa.

5. Deben elaborarse programas específicos de la materia en los que se detalle el contenido de la enseñanza.

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA ENSEÑANZA MATERNOINFANTIL

Las actividades básicas de la enseñanza se adaptarán lógicamente a las que se desarrollan en el campo materno-infantil.

a) Control Maternal.

a-1) Conocimiento de la demografía para calcular con exactitud los volúmenes de embarazadas que se es-peran por área y período. Estudio completo de la Co-munidad. Detección de líderes. Organización de la Comunidad para la Salud.


a-2) Enfermería Sanitaria. Búsqueda de embarazadas. Vi-sita domiciliaria.

a-3) Control prenatal. Examen físico. Peso. Tensión arte-rial. Exámenes de orina periódicos. Control de posi-ción y vitalidad fetal. Educación sanitaria. Visita do-miciliaria. Citología vaginal. Control prenatal por personal de Enfermería.

a-4) Remisión de la embarazada al hospital con un ade-cuado resumen clínico y Educación Sanitaria para enfatizar la importancia del control post partum.

a-5) Control post-natal. Integración de Expediente Clíni-co con datos hospitalarios.

b) Valoración de la asistencia obstétrica en la Comunidad. Proyección del médico para resolver este problema. Adies tramiento de Parteras empíricas.

c) Control de enfermedades transmisibles en la embarazada. d) Satisfacción de necesidades psicológicas de la embara

zada mediante su agrupamiento y contacto con otras per sonas. Organización del Grupo de Madres. Apoyo para so lución de problemas materiales a través del Servicio So cial. Conocimiento de los problemas que atraviesa la em barazada, tanto en el aspecto emocional como material y que alteran la dinámica del grupo familiar. Seguimiento longitudinal de familia por Personal Médico o de Enfer mería. Importancia de la entrevista del médico con los demás miembros de la familia y apoyo que puede brindar a la estabilidad familiar. -

EDUCACIÓN TENDIENTE A INCREMENTAR LA RESPONSABILIDAD DEL NÚCLEO FAMILIAR,

CON RELACIÓN A LA EMBARAZADA

Orientación del grupo familiar para que participe en actividades de desarrollo de la comunidad.

Higiene infantil: a) Ejercicio de perinatalogía mediante adecuado control de

la embarazada. Consejo genético, adecuada asistencia del parto y una valoración precoz del recién nacido.


b) Control de crecimiento y desarrollo a través de Clínica del Niño Sano. Organización de Clínica del Niño Sano bajo el cuidado de Enfermera o Auxiliar de Enfermería Adiestrada.

c) Importancia de hacer funcionar eficientemente las clíni cas de Morbilidad Pediátrica. Necesidad de organizar pe queñas áreas de internamiento transitorio para resolver problemas graves en el área rural. Importancia de que por sus actividades el Médico se capte la confianza de la Comunidad para el tratamiento de los niños.

■ d) Estudio de la comunidad. Estado de las inmunizaciones.

Establecimiento de programas definidos de inmunización nes a nivel local.

e) Educación Sanitaria para el control de enfermedades transmisibles en la infancia.

f) Organización de lactarios y servicios de Educación y Re cuperación Nutricional, mediante el apoyo de la comunidad.

g) Organización de programas de salud escolar que permita el examen de escolares de nuevo ingreso, control de peso y talla, desparasitación de tubo digestivo y coordinación con personal docente para una adecuada educación sani taria de los niños y aprovechamiento del gran recurso que representa el maestro para las actividades de promoción de la salud a nivel familiar y comunal. Coordinación ade cuada con el personal docente para diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los niños escolares. Programa de inmunizaciones en escuelas.

h) Organización de actividades de recreación. Conocimiento de leyes protectoras de la infancia.

i) Importancia de que el Médico mantenga vínculos de co-municación e información con las Instituciones regionales de Salud Pública para hacer una adecuada derivación de pacientes en casos necesarios.

Educación Sanitaria. Enfatizar al estudiante de Medicina sobre la importancia de la Educación Sanitaria. Capaci-tarlo en el conocimiento de las motivaciones de la con-ducta humana con relación a la salud y en la formulación

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de programas de Educación Sanitaria. Conocimiento de los medios audiovisuales y forma de utilizarlos. Desarro-llo de la comunidad. Capacitación del Médico como líder de la Comunidad. Formación de una actividad positiva hacia las actividades de desarrollo de la comunidad. Co-nocimiento de las técnicas de trabajo de desarrollo de la Comunidad.

. j) Atención de consultorios de Higiene Materna de Niño

Sano y Morbilidad Pediátrica como medio de práctica. k) Conocimiento de todos los programas que se desarrollan

en una área de salud.

Ejecución ed la Integración:

Deberá ésta llevarse a cabo mediante la suscripción de Convenios para la enseñanza materno-infantil, entrevistas con directivos de campo de Salud Pública y posteriormente con el personal de Instructoría del área sanitaria escogida para la enseñanza. Programación conjunta de la actividad docente con el personal aplicativo, siguiendo, por supuesto, la normatización establecida para la Facultad de Medicina y el Ministerio de Salud Pública.

Evaluación:

La evaluación deberá hacerse en equipo y se establecerán como índices la puntualidad e interés demostrado en el en-trenamiento, informes parciales y finales de visitas domicilia-rias en actividades de organización de grupos, práctica en el desarrollo de clínica prenatal y de niño sano.


¿Cuál es su Diagnostico radiológico?

Doctores Fernando Tomé A. y Alberto C. Bendeck.

CASO No 1 Paciente de 14 meses de edad, femenino, que se presenta a Consulta por imposibilidad Para mover las extremidades inferiores.

CASO No 2 Paciente de 11 meses de edad, femenino, que se presenta a Consulta por inflamación y dolor en extremidades infe-riores.

CASO No 3 El mismo paciente 1 mes des-pués.

.

CASO N° 2

CASO N 3

HONDURAS PEDIÁTRICA

R E S P U E S T A

CASO No 1

Se encuentra un enorme hematoma sub-perióstico calcifica-do a nivel del extremo distal del fémur izquierdo. También se observa una densidad blanca de la epífisis asociada cor atrofia que corresponde al anillo de Wimberger. Todos estos cambios son patognomónicos de escorbuto.

CASO No 2

Les hallazgos radiológicos de las extremidades inferiores de-muestran edema extenso de ambas piernas, hay separación de las epífisis dístales de ambos fémures con calcificación temprana de hematomas sub-periósticos. Diagnóstico: Es-corbuto.

CASO No 3

Se observa una demostración gráfica de la osificación de los hematomas sub-periósticos. Escorbuto en fase de cicatriza-ción.


TEMAS DE INTERÉS PEDIÁTRICO

HEMATURIA

Dr. Femando Tomé Abarca *

A. —Diagnóstico Diferencial: 1. —Traumatismo (puede ser en cualquier parte del trac-

to génito urinario). 2. —Infección. 3.-Glomerulonefritis (post-estreptocóccica, Colagenosis, Nefrosis, Glomerulonefritis progresiva, púrpura de Henoch-Scronlein con nefritis anafilactoidea). 4. —Anomalías congénitas e hidronefrosis. 5. —Causas poco usuales: Toxinas, coagulopatías, hemo-

globinopatías, cálculos, tumor, trombosis vena renal.

B. —Trabajo Diagnóstico: 1. —En todos los pacientes:

a) Historia completa, especialmente investigando historia previa de hematuria, infección reciente, trauma o historia familiar de enfermedad renal.

b) Examen físico: presión arterial, peso, presencia de edema (la madre puede ser la que mejor pue de juzgar), dolor en fosa renal, evidencia de trau ma en flanco o uretra, observación del "chorro" de orina en varones.

c) Examen de orina: practicado por el médico para determinar la presencia de cilindros. Nota: No toda orina roja representa hematuria (por ejemplo: mioglobinuria, "remolachuria" y hemoglobinuria).

* Jefe del Departamento de Pediatría del Hospital Materno-Infantil y Jefe de Ense-

ñanza Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.A.H.


d) Recuento completo; velocidad eritrosedimenta- ción.

e) Cultivo de orina.

2. —Pacientes con hematuria macroscópica y/o historia clara de trauma en flanco deberá tener ínter consulta quirúrgica y probablemente pielograma intravenoso (a ser discutido con Cirujano o Radiólogo).

3. —Pacientes con hematuria inexplicable por trauma o Infección, deberán practicarse los siguientes estu-dios:

a) Globulina B1C (muy importante para el diagnós tico y pronóstico de glomérulo nefritis).

b) Urea, creatinina sérica.

c) Radiografía de abdomen en posición de pie y acostado, electrocardiograma, potasio sérico bus cando hipercalemia (un buen signo de oliguria).

d) Otros posibles estudios: proteínas totales, electro- foresis, preparación L.E., nivel I.G., depuración de creatinina, proteínas de 24 horas, Ca, P, ácido úrico, A.S.L.O., etc.

C. —Manejo:

1. —Pacientes con traumatismo genitourinario deberán ser referidos inmediatamente a servicios quirúrgicos.

2. —Pacientes que están muy enfermos con glomerulone-nefritis aguda como también cualquier paciente con hipertensión y/o oliguria, deberán ser ingresados. Pacientes con recurrencias de glomérulo nefritis tam-bién deberán ser admitidos.

3. —Pacientes que requieren una evaluación diagnóstica

extensa, probablemente deberán ser admitidos.

4. —Pacientes con glomérulo nefritis aguda, deberán tener controles frecuentes de su orina, presión arterial y peso, hasta que todo sea normal. El nivel de B1C,


globulina, deberá ser controlada 6 semanas después del comienzo de los síntomas en todos los pacientes con glomerulonefritis. En aquellos con niveles per-sistentes bajos de B1C globulina, como también aquellos con hematuría continua, deberán ser discu-tidos con el grupo renal. Todos los pacientes que se envíen a sus casas con glomerulonefritis aguda deberán mantenerse en el siguiente programa:

a) Penicilina 200.000 U. tid por 10 a 14 días V.O.

b) Peso diario por los padres y llevar registro del mismo.

c) Reposo en cama o en actividad limitada por 10 a 14 días.

d) Considerar cultivo de garganta en toda la familia.

e) Seguimiento en Consulta Externa a los 10 días y 6 semanas, o más rápido y más frecuente.

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INDURAS PEDIÁTRICA 478

INFORME DE LA SEGUNDA REUNIÓN CONSULTIVA DE LA

ENSEÑANZA DE POSTGRADO EN PEDIATRÍA EN

CENTRO AMERICA Y DEL XI CONGRESO

CENTROAMERICANO DE PEDIATRÍA

Por el Dr. Fernando Tomé Abarca *

Señores Miembros de la Asociación Pediátrica Hondureña:

En mi carácter de Presidente de la APH, tengo a bien dar UD informe de la II- Reunión Consultiva de la Enseñanza de Postgrado en Pediatría en Centro América, que se llevó a cabo en el Hotel "La Siesta" de la ciudad de Panamá, del 30 de noviembre al 10 de diciembre de 1974, asimismo del XI Congreso Centroamericano de Pediatría, del 2 al 7 de diciem-bre de 1974.

Asistieron los Doctores Roberto Rivera R. y Osear Gon-zález A. por la A.P.H., el Dr. Alberto C. Bendeck N. por la Facultad de Ciencias Médicas y el Dr. Aliño López A., Jefe de Residentes H.M.I.

La Mesa Directiva quedó integrada en la siguiente forma:

Dr. Ricaurte Crespo V., Presidente; Dr. Rodrigo Loria Cortés, Vice-Presidente; Dr. Mario Castejón, Secretario.

El temario que se discutió fue el siguiente:

1. —Análisis del informe del Dr. Humberto Soriano, Consul-tor de OPS, para los Programas de Residencia Pediátrica en Centro América.

2. —Experiencia en los distintos países en relación a los Pro-gramas de Residencias Pediátricas.

3. —Definición del Propósito y Objetivos generales mínimos a cubrir en un programa de Residencia Pediátrica.

* Jefe del Departamento de Pediatría del Hospital Materno-Infantil y Jefe de Ense-ñanza Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.A.H.


4. —Necesidad de organismos comunes de colaboración en definición de objetivos y evaluación de los Programas de Residencias Pediátricas.

5. —El Secretario Permanente, Dr. Mario Castejón, presentó "el informe de la 1 Reunión Consultiva que se celebró, en la Antigua Guatemala, los días 22 y 23 de septiembre de1973. La agenda de trabajo que se propuso fue la siguiente:

1) Recopilar y publicar el relato final de la sesión plena- ría de esa Primera Reunión, la que fue distribuida en abril de 1974.

2) Gestionar el trabajo de Consultoría sobre los diferen tes Programas de Residencia Pediátrica en Centro América, lo cual se logró con el nombramiento del Dr. Humberto Soriano, Consultor OPS, quien realizó el trabajo encomendado y las conclusiones serán objeto de análisis en esta II- Reunión.

3) Hacer los arreglos necesarios para la realización de la II? Reunión Consultiva en la ciudad de Panamá, para lo cual se contó con la ayuda de la Sociedad de Pedía tría Panameña y la Casa Nestlé.

4) Mantener el contacto con las Asociaciones Pediátricas de Centro América para que a través de éstas se inte graran las delegaciones a la II? Reunión Consultiva con participación de los grupos docentes y de los Go biernos a través del Ministerio de Salud Pública de cada uno de ellos.

La Reunión fue inaugurada oficialmente por el Dr. Julio Sandoval, Vive-Ministro de Salud Pública, y a continuación se iniciaron las discusiones en 3 grupos de trabajo, distribuí-dos en la forma siguiente:

Grupo de Trabajo No 1 Grupo de Trabajo No 2 Grupo de Trabajo No 3


GRUPO DE TRABAJO No 1

Dr. Luis Gálvez Guatemala

Dr. Eduardo Suárez El Salvador

Dr. Roberto Armijo Nicaragua

Dr. Daniel Pizarro Costa Rica

Dr. Roberto Rivera Reyes Honduras

Dr. Armando Franco Gómez México

Dra. Reyna González Costa Rica

Dr. Osear Gordon Guatemala

Dr. José Paredes Panamá

Dr. Emiliano Rivas Panamá

Dr. Manuel Escala Panamá

Dr. Fredy Caldera Nicaragua

Dr. Oscar González Honduras


Dr. Jorge Jean Francois Panamá

Dr. Alberto C. Besdeck N. Honduras

Dr. William Vargas Costa Rica

Dr. Ramiro Lanza Nicaragua

Dr. Guillermo Guillen El Salvador

Dr. Eusebio del Cid Guatemala

Dr. Alirío López Honduras


Dr. Alvaro Posada Colombia

Dr. Carlos M. Souza Lennox Panamá

Dr. Rolando Narváez Nicaragua

Dra. Rosa Siu Guatemala

Dr. Mario Castejón Panamá

Dr. Ramiro García Aráuz Panamá


:

Dr. Fernando Tomé Abarca Honduras

Dr. Rodrigo Loria Costa Rica

Dr. Mauricio Rodríguez Nicaragua

Dr. Romeo Fortín El Salvador

Dr. Carlos Beteta Guatemala

Dr. Ricaurte Crespo V. Panamá

Dra. Mayra Villalta El Salvador

Dr. Hemberto Soriano O. P. S,

Dr. Rolando Figueroa Guatemala

Dr. Rafael Sánchez Panamá

Dr. Edgar Sagel Panamá

Dr. Gustavo de Obaldía Panamá


CONCLUSIONES DEL INFORME SOBRE FORMACIÓN DE PEDIATRAS EN CENTROAMERICA

Dr. Humberto Soriano P.

Consultor OPS/OMS

1.—En todos los países de Centro América, con, una excep-ción., existen los recursos humanos y materiales necesa-rios para formar Pediatras. La excepción la constituye Nicaragua, principalmente por razón del sismo que la afectó. Sin embargo, en dicho país es esencial considerar la futura formación de Pediatras en el contexto de la planificación nacional de recursos humanos para la salud.

2.—En ningún país el programa de Postgrado en Pediatría está ajustado a un Plan Nacional de Formación de Re-cursos Humanos en Salud. La formación de Pediatras nació de las inquietudes académicas y necesidades asis-tenciales de los grupos pediátricos en el hospital.

3.—En opinión del informante, es muy importante estimular el desarrollo de programas de residencia en todos los países del área. Las razones para esto son múltiples, entre otras: - -

a) Preparar Pediatras en el país y para el país tiene ven tajas evidentes en el contexto de un plan nacional de salud y en el de un programa de formación dirigida a la solución de problemas de salud infantil propios de

ese país.

b) La actividad académica de postgrado es el mejor es tímulo para mejorar la asistencia, docencia e investi gación de las personas e instituciones responsables de los programas de postgrado1.

c) La posibilidad de una adecuada formación de post grado en su propio país evita la emigración de me dicos.

4.—En todos los países, en mayor o menor grado, falta incen-tivar la mayor participación en la vida académica de Pe-

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diatras con alta calificación para esta actividad, que se mantienen alejados o sólo parcialmente comprometidos, entre otras razones, porque:

a) El salario que se ofrece no. basta para satisfacer el nivel de vida al que aspiran

b) Aspiran a un nivel de vida que no es compatible con la situación socio-económica de su país en general, pero que sí se pueden obtener a través de la práctica privada.

c) Las satisfacciones que brindan la docencia y la investi-gación son limitadas por el exceso de asistencia a que se ven sometidas las instituciones donde se forman Pediatras.

d) Menores facilidades para la asistencia, docencia e in-vestigación en las instituciones donde se forman Pe-diatras, comparadas con las facilidades para asisten-cia y, a veces, investigación que tienen en otras insti-tuciones no docentes o en su práctica privada.

e) Los Sistemas de Atención de Salud Infantil del país

y las Instituciones Académicas no están coordinados a través de un Plan Nacional de Salud, produciéndose competencia inter-institucional en torno a objetivos más locales que nacionales. Destaca en este sentido1 la

positiva experiencia que ha iniciado Costa Rica al hacer un programa de residencia común entre el Hos-

. pital Nacional del Niño e ICRSS. ■

f) Existe insuficiente compenetración "vivencial" de los reales problemas de salud del país. Destaca en este sentido la experiencia recogida en el Hospital de Ni-ños de Panamá, que ha puesto énfasis extraordinario en este aspecto.

5.—Si bien existen las facilidades materiales para las activi-dades y clínicas intra y extrahospitalarias, hay deficien-cias importantes en los siguientes aspectos, en la mayo-ría de los países:

a) Clínicas de atención infantil integral en la comunidad (medicina socializada, individualizada).


b) Facilidades de biblioteca en los sitios de formación de pediatras.

c) Laboratorio de Urgencia disponible las 24 horas del día para ser usado por los Residentes.

d) Porcentaje de autopsias de los niños fallecidos en el hospital.

6.-—Según los Residentes, las deficiencias más importantes en los programas de residencia existentes, son las si-guientes:

a) Falta de supervisión y enseñanza por parte de docentes de experiencia, al lado de la cabecera del enfermo

y, más evidente aún, en la consulta ambulatoria. b) Exceso de trabajo asistencial y pocas oportunidades

de aprender y ejecutar investigación. c) Incertidumbre con respecto al futuro una vez termi

nada su residencia.

7.—Ningún programa cumple con las normas pedagógicas en cuanto a objetivos de enseñanza ni a evaluación.

En este aspecto se considera de fundamental importan-cia para el futuro desarrollo de una Escuela Centroame-ricana de Postgrado en Pediatría, el diseño de programas de residencia en el contexto de una visión nacional y re-gional de formación de recursos humanos en salud, con objetivos y evaluación pedagógicamente aceptables y mínima mente estandarizados para la región. Se sugiere la creación de comités regionales para llevar adelante esta tarea.

8.—Se considera que hay al menos 4 áreas del quehacer en Pediatría que requerirán la creación de cursos especiales comunes para Residentes de la región, dada su impor-tancia capital en la atención de la Salud Infantil:

a) Atención ambulatoria infantil integral. (Pediatría Social).

b) Crecimiento, desarrollo, nutrición y gastroenterología pediátrica.


c) Infectología. d) Neonatología.

Se propone estudiar la creación de 4 cursos, de 2 a 4 semanas de duración, destinados a Residentes de Pe-diatría de la región centroamericana. Estos cursos se organizarían en los países que se estimen mejor capa-citados para ello, buscando financiamiento nacional e internacional. La participación de INCAP en b. se considera indispensable.

9.—Mientras se consigue un programa completo de forma-ción de pediatras en los diferentes países de Centroamé-rica, se considera conveniente facilitar la colaboración que puedan prestar para ello los otros países de Centro y del resto de Latinoamérica que cuentan son programas de excelencia en Postgrado en Pediatría. Al mismo tiem-po se ve importante el facilitar la salida a países desarro-llados de médicos académicos, con el propósito de adqui-rir una sub-especialidad en Pediatría si la política de la Institución Académica a la cual ese médico pertenece así lo aconseja. Por otra parte, se considera de gran impor-tancia impedir o dificultar la salida de médicos a países desarrollados, con el propósito de realizar programas de residencia en Pediatría.

RELATO GENERAL

TEMA 1. —Análisis del Informe del Doctor HUMBERTO SO-RIANO, Consultor de OPS/OMS, sobre los pro-gramas de Residencias Pediátricas en Centro América.

Los tres Grupos estuvieron de acuerdo con lo expresado en el Informe del Doctor Soriano, con los siguientes comen-tarios adicionales:

a) Existiendo los recursos necesarios, en algunos países la escasez de personal de colaboración médica y las deficien-cias de recursos materiales, limitan en forma importante el desarrollo de los programas de Residencias.


b) Una mejor organización de los recursos existentes en cada país y en el área, favorecería el desarrollo de los programas de Post-grado.

c) Relacionado con el inciso1 f) del punto 4 del Informe, al gunos Delegados manifestaron que sí existe compenetra ción de los reales problemas de salud del país.

d) Se aclaró en los distintos grupos, que el término "Escuela Centroamericana de Post-grado de Pediatría" no hace re ferencia a una institución física sino a un sistema unifor me de los programas de enseñanza y a la utilización de recursos humanos.

e) Se insistió en la necesidad de implementar las actividades extramurales con una adecuada supervisión.

f) Se insistió en tomar en cuenta la posibilidad de entrena miento de médicos generales en aspectos fundamentales de Pediatría.

g) Fue consenso de los tres grupos estar en desacuerdo con el último párrafo del punto 9 del Informe, ofreciendo, en cambio, la. alternativa de implementar los programas exis tentes, de manera que resulten adecuados a la realidad de cada país.

h) Los tres grupos estuvieron de acuerdo en las recomenda-ciones que se hacen en el Informe.

TEMA 2. —Experiencia en los distintos países en relación a los programas de Residencias Pediátricas.

. Los distintos Grupos manifestaron que en todos los paí-

ses, con una excepción, existen programas de Residencias Pe-diátricas y que se están haciendo esfuerzos importantes para mejorarlos.

Se decide incluir información actualizada sobre ellos en el presente Relato General.

TEMA 3.—Definición de Propósitos y Objetivos Generales Mínimos a cubrir en un programa de Residencias Pediátricas.

■ En la Sesión Plenaria prevaleció el criterio de que los

propósitos y objetivos generales contenidos en los programas


de Residencias Pediátricas existentes en Centro América, en el Informe Final de la Primera Reunión de Consulta de Gua-temala, en el Documento del C.O.P.R.E.C. y otros, pueden ex-presarse de la siguiente manera:

"PROPÓSITOS Y OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA PEDIÁTRICA"

Formar un especialista en Pediatría capacitado para la atención integral de los problemas de salud infantil en los países en vía de desarrollo.

Para esto deberá poseer la información, expedición y há-bitos y actitudes necesarios en clínica, salud pública, investi-gación y docencia en Pediatría.

1) En clínica deberá poseer conocimientos en ciencias bási cas aplicadas a la Pediatría y estar capacitado para resol ver, utilizando el método científico, los problemas del niño sano y enfermo en países en desarrollo.Deberá estar en condiciones de servir de consultor al médico general y tener una buena orientación en las sub especialidades pe diátricas que le permita acudir en interconsulta al sub- especialista con buen criterio y oportunidad.

2) En salud pública deberá estar capacitado para asumir la responsabilidad que le corresponde en los problemas de salud materno-infantil más importantes de su país. Para esto deberá conocer y manejar los elementos metodológi cos que le permitan planificar, administrar, ejecutar, eva luar acciones en el área de la salud materno-infantil.

3) En Investigación deberá alcanzar una-actitud científica rigurosa y permanente, con la que enfrentará los proble mas de salud del individuo y la comunidad. Deberá cono cer y manejar-el método científico de tal modo que esté capacitado para realizar investigación en Pediatría.

4) En Docencia deberá estar capacitado para colaborar en la enseñanza del alumno de medicina y del médico gene ral, y para impartir educación a los restantes miembros del equipo de salud a la comunidad. Lo anterior, según las aptitudes e inclinaciones del individuo y sin desmedro del cumplimiento de los anteriores objetivos generales.


TEMA 4. —Necesidad de organismos comunes de colabora-ción para la definición de objetivos y estudios de sistemas de evaluación de los Programas de Re-sidencias Pediátricas.

Los tres Grupos estuvieron de acuerdo en constituir un Comité de Definición de Objetivos y otro Comité de Estudio de Sistemas de Evaluación para los programas de Residen-cias Pediátricas en Centro América.

Cada Comité estará constituido por un Representante de cada país centroamericano.

El Comité de Objetivos quedó constituido de la siguiente manera:

. PANAMÁ Dr. Jorge Jean Francois

COSTA RICA Dr. Rodrigo Loria Cortés

NICARAGUA Dr. Mauricio Rodríguez Lacayo

HONDURAS Dr. Fernando Tomé Abarca

EL SALVADOR Dr. Romeo Fortín Magaña

GUATEMALA Dr. Carlos Enrique Beteta.

El Comité de Evaluación quedó constituido de la siguien-te manera:

PANAMÁ Dr. Manuel 0. Vásquez M.

COSTA RICA Dr. Daniel Pizarro Torres

NICARAGUA Dr. Ramiro Lanza Fuentes

HONUDRAS Dr. Alberto C. Bendeck

EL SALVADOR Dr. Eduardo Suárez Mendoza

GUATEMALA Dr. Rolando Figueroa.

Ambos Comités trabajarán en estrecha coordinación con el Secretario General Permanente. (Ver Anexo Primera Reu-nión de los Comités con el Secretario General y los Asesores).


OTRAS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a) El Plenario propuso solicitar a Costa Rica la aceptación como Sede del próximo Consultivo sobre el Programa de Graduados para Pediatría en Centro América, la cual fue aceptada por la Representación de Costa Rica.

b) El Plenario decidió realizar este Tercer Consultivo en un lapso aproximado de un año.

c) El Plenario decidió, por aclamación, mantener la designa ción del Dr. Mario Castejón como Secretario Permanente del Consultivo.

d) El Plenario decidió agradecer la participación de los Ase sores Invitados, particularmente la del Dr. Humberto' So- riano, cuya colaboración se ha considerado de un valor inestimable en el éxito de estos Consultivos.

c) El Plenario acuerda felicitar a la Sociedad Panameña de Pediatría y, particularmente a su Presidente, Dr. Ricaurte Crespo V., Presidente además del Canuté Organizador del Segundo Consultivo, por la magnífica organización y el extraordinario esfuerzo personal, que han permitido el éxito de esta reunión.

REUNIÓN DE LOS COMITÉS DE LOS OBJETIVOS Y EVALUACIONES

Los Comités de Objetivos y Evaluación, interpretando las recomendaciones del Consultivo, se proponen:

1.—Promover reuniones en los respectivos países con repre-sentantes de todas las instituciones responsables y/o in-teresados en los Programas de Residencia, para darles a conocer las actividades que se han desarrollado en los dos Consultivos y pedirles su colaboración en las activi-dades específicas de estos comités. Al mismo tiempo es-timular su participación en los futuros eventos que se organicen.

2. —Solicitar del Secretario General información sobre biblio-grafía, disponibilidad de recursos de formación relacio-nados con las actividades de los comités, instituciones que podrían servir de ayuda a estos comités, etc.


3. —Solicitar de los representantes de Costa Rica el envío de los objetivos que han diseñado para el programa total de residencias.

4. —Dividir la formulación de objetivos específicos para áreas, asignando a cada país las siguientes:

a) Panamá; 1: Atención infantil integral. 2. Control de crecimiento y desarrollo. 3. Patología ambulatoria.

b) Guatemala: 1. Nutrición y gastroenterología pediátrica. 2. Investigación. Docencia

c) Salvador: 1. Pediatría general del escolar y adolescente. 2. Infectología.

d) Honduras: 1. Pediatría general del lactante y pre-escolar. 2. Emergencias y laboratorio.

e) Nicaragua: 1, Neonatología.

5. —Preparar informes en cada país para ser sometidos al 3er. Consultivo, sobre los siguientes aspectos de la Eva-luación de los Programas de Residencia en Pediatría.

a. Mecanismos de selección de Postulantes;

b. Métodos y técnicas de evaluación inicial, concurrente y terminal del residente.

c. Métodos y técnicas de evaluación de la participación docente.

d. Métodos y técnicas de evaluación del proceso docente.

Cada informe comprenderá la experiencia vivida en el país y un análisis técnico del problema que será la base de la división en el 3er. Consultivo.


INFORMACIÓN ACTUALIZADA SOBRE RESIDENCIAS PEDIÁTRICAS SOLICITADA A LOS PAÍSES

1. —Hospitales en que se realiza el Programa. 2. —Nombre de las Secciones, Número de camas y Número

de Personal docente (con horas) disponibles para ense-ñanza de residentes.

3. —Consultorio de atención ambulatoria. Ubicación. Número de consultas mensuales. Número y nombre de docentes (con horas).

4. —Número de subespecialidades y Número de docentes (con horas).

5 —

6. —Facilidades de adiestramiento en zonas rurales. 7. —Número de camas, número de atenciones y personal do-

cente. (Número de horas) en el servicio de emergencia. 8. —Sistema de Laboratorio de Emergencia disponible para

los residentes. 9. —Facilidades de biblioteca para residentes.

10. —Envío de programas de residentes.

En relación con el XI Congreso Centroamericano de Pe-diatría, se llevaron a cabo 4 Seminarios los días 2 y 3 de di-ciembre de 1974:

Avances en Perinatología: Dr. Gustavo A. Lugo Genética: Dr. Salvador Armendárez S. Terapéutica en Pediatría: Dr. Harry C. Shirkey

Psiquiatría Infantil: Dr. Jerome L. Schuhnan.

— Sesión inaugural el 3 de diciembre de 1974, a las 8:00 p. m.y en el Paraninfo de la Ciudad Universitaria.

— Mesa Redonda Costa Rica: Tratamiento de los Padeci mientos Malignos en la Infancia.


— Mesa Redonda El Salvador: Vacunación Masiva contra DPT, Polio, Sarampión, Tuberculosis, efectuada en el año 1973.

— Mesa Redonda Guatemala: El Uso de Unidades Audiovi suales como Recurso de Enseñanza en Pediatría.

— Mesa Redonda Honduras: Estudio Nacional del Niño. Como coordinador el Dr. Fernando Tomé A. y participan tes Drs. Alberto C. Bendeck N., Carlos Rivera Williams, Sady O. Bueso y lic. Laureano L. de Guevara (Asesor). Países como Panamá y Costa Rica se mostraron suma mente interesados en llevar a cabo un estudio similar.

— Mesa Redonda Panamá: La Atención Temprana del Re cién Nacido con problemas.

— 10 Conferencias Magistrales.

— 55 Trabajos Libres.

— Se presentaron los siguientes temas libres: "Trastornos Descamativos de la Epidermis". Dr. Fernan do Tomé A. Dr. Alberto C. Bendeck. "Reorganización de] Servicio de Recién Nacidos H. M.I". Dr. Fernando Torné A., Dr. Guillermo Oviedo P., Dr. Alberto C. Bendeck N.

— Se actuó como Presidente de la Mesa el día jueves 5 de diciembre y como Secretario el Dr. Ramiro García Aráuz, de Panamá.

— Se realizaron 2 sesiones de gobierno: la primera el jueves 5 de diciembre y la segunda en la clausura el sábado 7 de diciembre, con la participación de los Drs. Ricaurte Cres po V., de Panamá; Eduardo Suárez Mendoza, de Nicara gua; Carlos A. León Barth, de Costa Rica, y Fernando Tomé Abarca, por Honduras, habiéndose llegado a las si guientes conclusiones: a) La sede del XIÍ Congreso Centroamericano de Pedia

tría en 1976, será Costa Rica, y como suplente El Sal vador; queda como sede opcional para 1978 Nica ragua.

b) Revisar el Anteproyecto de la Federación C. A. de So ciedades de Pediatría, para lo que se designa al Dr.


Eusebio del Cid P., quien enviará la información exis-tente a las diferentes Sociedades de Pediatría y será objeto de discusión en el próximo Congreso Centroa-mericano de Pediatría.

c) Nombrar al Dr. Ricaurte Crespo V., Presidente de la Sociedad Pediátrica Panameña y del Comité Organiza-dor del XI Congreso Centroamericano de Pediatría, como Coordinador entre las Sociedades de Pediatría de Centroamérica y Asesor del XII Congreso Centroame-ricano de Pediatría, a celebrarse en Costa Rica en 1976.

Esperando haber tenido una representación digna de nuestra Sociedad, los saluda cordialmente,

Dr. Fernando Tomé Abarca, Presidente de la Asociación

Pediátrica Hondureña.

Tegucigalpa, D. C, diciembre 13, 1974.


R E V I S I Ó N B I B L I O G R Á F I C A

Dr. Danilo H. Fajardo C, Dr. Rodolfo Valenzuela.

BACTERIAL ENDOCARDITIS IN THE NEONATE

Leonard C. Blieden, M. D., Bch. Richard R. Morehead, M. D. y Col. Amer. J. Dis. Chü. 134:747-749, Nov. 1972.

OBJETIVO: El propósito de este trabajo es reportar un caso documentado de Endocarditis bacteriana, por estafilo-coco, en un niño de 6 días de edad ,y revisar la literatura en tai aspecto-.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un niño de 6 días de edad, que presentaba el siguiente cuadro clínico: masculino:, producto de madre de 24 años de edad, con G II, P I con evolución normal del embarazo, parto espontáneo, fórceps bajo, peso al nacimiento de 3.300 kgs. Apgar 9. A 15to. día de edad con cianosis central y periférica; TA 45 mm. Hg.; pulso de 170 y frecuencia respiratoria de 66 por min. Soplo paraesterna] izquierdo bajo GI a II de VI. Borde hepá-tico a 4 cm. del borde costal; borde esplénico palpable y resto de exploración normal. ECG mostró: eje a 4- 30 grados e hipertrofia ventricular izquierda. Rx de tórax con cardiome-galia moderada y pedículo estrecho con aumento de la trama vascular pulmonar. BH, pH, pCO2 normales y pO2 modera-damente bajo. Se digitalizo al paciente y por cateterismo se encontró atresia tricuspídea,, ventrículo único y transposi-ción de grandes vasos. Doce hrs. después del cateterismo se desarrolló enfermedad de Ritter (Sdme. de la piel "escalda-da"), con exfoliación de 2/3 partes. Recibió tratamiento con Kanamicina y maticilina sódica. El niño desarrolló coagulo-patía por consumo y requirió exsanguinotransfusión con pos-terior deterioro rápido, llegando a insuficiencia cardiopulmo-nar, sin respuesta a maniobras de resucitación. Los cultivos postmorten se reportaron con S. aureus.

Hallazgos patológicos: Se confirmaron las malformacio-nes cardíacas además de coartación de aorta proximal a con-


ducto aterioso y válvula pulmonar bicúspide. La superficie endocárdica con múltiples "semillitas" de fibrina que deja-ban hemorragia al ser removidas, siendo más prominentes en la aurícula izquierda, encontrándose también en la dere-cha, válvula mitral y endocardio ventricular izquierdo. Cul-tivos de tales zonas resultaron con S. aureus. Se encontraron émbolos sépticos en pulmones, hígado, suprarrenales y rí-ñones.

COMENTARIOS: Los casos reportados de endocarditis bacteriana en el período neonatal indican que el padecimien-to es raro, especialmente si se descuentan las endocarditis verrucosas (no bacterianas), y si se requieren confirmacio-nes tanto histológicas como bacteriológicas para el diagnós-tico. Plauth y Sharnoff indicaron que la mayoría de los re-portes de endocarditis bacteriana en el recién nacido- fueron en realidad malformaciones congénitas de las válvulas. Gross dijo que, hasta 1940, no había ninguna prueba de endocardi-tis bacteriana en el neonato. Macauley reportó 106 casos de endocarditis bacteriana en niños menores de dos años; estos casos representan todos los que pudo encontrar en la litera-tura hasta antes de 1954 (92 casos), además de 14 propios. De los 106 pacientes, sólo 18 eran niños de un mes de vida. Sin embargo, los reportes no se acompañaron de confirma-ción histológica en muchos casos. Levis describió un niño con S. aureus en ombligo y con una masa trombótica adhe-rida a la valva posterior de la mitral aislando cocos Gram positivos. En 1965, Zakrzewski y Keith describieron 50 niños con endocarditis bacteriana. Uno de sus grupos incluía 11 niños menores de dos años; sin embargo, no daban edades exactas.

En niños, los cambios no inflamatorios de las válvulas, incluyendo hematomas, nodulos y otras irregularidades con-génitas, pueden causar confusión en el diagnóstico. Si se re-quiere confirmación histológica y bacteriológica, resulta muy pequeño el número de casos de niños en el primer mes de edad. En el reporte de Macauley los casos que llenan este criterio es de sólo 8.

El predominio de endocarditis está en la válvula mitral y mucho menor es la incidencia en aorta pulmonar o endo-cardio mural. Interesante es la relativa infrecuencia de defec-


tos asociados en niños con endocarditis (Macauley). El diag-nóstico clínico es extremadamente difícil y en la literatura no se reporta ninguno con diagnóstico antemorten. Se ha im-plicado la bacteremia para el desarrollo de la endocarditis y Geiger considera la sepsis y las infecciones gripales como las más importantes condicionantes de endocarditis en la in-fancia temprana. De los gérmenes reportados por Macauley, predi ominan: estreptococo, estafilococo, gonococo y neumo-coco.

En el caso que se presenta es posible que la infección haya partido de los catéteres o soluciones aplicadas. El ma-yor interés es aportado por la asociación de la infección dér-mica y el estafilococo aislado, tanto en ésta corno en las lesiones cardíacas.

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THE BACTERIAL ETIOLOGY AND ANTIBIOTIC MANAGEMENT OF SEPTIC ARTHRITIS IN

INFANTS AND CHILDRENS

John D. Nelson, M. D. Pediatrías, Vol. 50, N? 3, september 1972.

El autor revisó este tema en el año 1966 y posteriormente sumó los nuevoc sasos recopilados ahsta 1970 (221 pacientes más 104 pacientes). Este análisis excluye pacientes con in-fecciones de la articulación secundarias a osteomielitis, a ex-capción de la infección de la cadera, en la cual es difícil determinar si fue primero la infección de la articulación o la infección del hueso.

Se encontró un aumento en el porcentaje de casos vistos per año, pero esto podría estar en relación al incremento de la población médica atendida, más que aumento de la inci-dencia de la enfermedad. Asimismo se encontró porcentual-mente que se tomaron con más frecuencia cultivos (Emmo.-cültivos o cultivos de la articulación: líquido sinovial), con lo que se aseguró la etiología y el antimicrobiano de elección, gracias a la sensibilización de los médicos a este examen. El cultivo del líquido sinovial fue positivo en el 62% y el heme cultivo positivo en el 40%. Se encontró que el cuadro clínico fue monoarticular en el 90% (200 pacientes de las dos series). Las articulaciones más afectadas son las siguientes: 1) Rodilla, 103 casos, 411% ; 2) Cadera, 48 casos, 19.1%; 3) Tobillo, 38 casos, 15.1%; 4) Codo, 35 casos, 13.9% ; 5) Mu-ñeca, 12 casos, 4.8% ; 6) Hombro, 10 casos, 4% ; 7) Metatar-sal, 2 casos, 0.8% ; 8) Acromioclavicular, 1 casos, 0.4% ; 9) In-terfalángica, 1 caso, 0.4%; 10) Metacarpal, i caso, 0.4%. El estafilococo aureus fue el más comúnmente localizado en cadera, rodilla y codo. El estafilococo aureus es común des-pués de los dos años de edad; únicamente se encontraron en dos casos de recién nacidos.; no tenemos explicación para estos dos únicos casos de la revisión. El hemophilus influen-zae se encontró en el 37.5% de los casos mayores de 2 años de edad. La baja incidencia de infección por neumococo entre los 11-15 años de edad es, aplicable porque en algunos de los casos el niño es visto por el internista más que por el pediatra. En los primeros 5 años de la revisión (1955-1960),

HONDURAS PEDIÁTRICA 49S

se encontraron estafilococos no resistentes a la penicilina y en los pasados 10 años (1060-1970), el 33% de los estafiloco-cos fueron resistentes a la penicilina. Los análisis del líquido de las articulaciones: las células fueron 2.000-307.O0O x mmm, los niveles de proteínas superiores a 1.000 mgx mi. única-mente en pacientes con aislamiento de H Influenzae los va-lores fueron bajos. Los niveles de glucosa fueron normales en la mayoría y escasos en pocos.

■ CONCLUSIONES: 1) Debe estar indicado en estos pa-

cientes hemocultivos y cultivo de líquido sinovial y cultivos vaginal o uretral cuando el caso lo indique. Un frotis directo del líquido sinovial deberá hacerse. 2) En el período neonatal se puede anticipar la presencia de cocos gram positivos o coliformes. Una vez hecha la tinción directa y se encuentran cocos gram positivos, debe indicarse tratamiento con meticilina; si es gram negativo, la kanamicina o gentamici-na pueden usarse. La gentamicina es preferida cuando se encuentra resistencia a la kanamicina. Si no se aisla germen, se inicia: meticilina/kanacimina-gentamicina. 3) Del mes a les 18 meses de edad el H Influenzae u otra bacteria suscep-tible a la ampicilina se encuentran con frecuencia, por lo que de primera intención se puede iniciar ésta. 4) Después de la infancia, la mayoría de los casos son debidos a organismos susceptibles a la meticilina; además es raro encontrar gram negativos en los cultivos de líquido sinovial, por la que el tratamiento puede iniciarse con meticilina. 5) Una vez reali-zado el examen bacteriológico, el tratamiento debe ser cam-biado a la droga más efectivo: penicilina sódica: 10O.O0O UI X Kg., meticilina: 20O-300 mg. X Kg., ampicilina: 100-150 mg. X Kg., kanamicina: 15 mg. X Kg., gentamicina: 5-7.5 mg. X Kg., cefalotina: 80-100 mg. X Kg. Altas concentracio-nes de estos antimicrobianos se encuentran en el líquido si-novial X vía intramuscular o intravenosa; no es deseable el empleo de estos antimicrobianos intraarticularmente. 6) Ade-cuado drenaje del pus de la articulación: drenaje o aspira-ción, dependiendo de la experiencia y del daño de la articu-lación. 7) La óptima duración del tratamiento no es conoci-da; dos semanas de tratamiento es suficiente: para H Influenzae, pneumococo, meningoeoco, gonococo, estreptococo. Para el estafilococo o los colis, más de tres semanas.


SECCIÓN INFORMATIVA

El 6 de septiembre de 1974, en la casa del compañero Rene Hernández, se llevó a cabo la elección de la nueva Junta Directiva de la Asociación Pediátrica Hondureña, para el período de 1974-1975, la que quedó constituida de la si-guiente forma:

Presidente: Dr. Fernando Tomé Abarca

Vice-Presidente: Dr. Roberto Rivera Reyes

Secretario: Dr. Oscar González Ardón

Pro-Secretario: Dr. Octavio Vásquez

Tesorero: Dr. Luis A. Barahona

Vocal 1?: Dr. Danilo H. Fajardo C.

Vocal 2?: Dr. Tristán Martínez.

La toma de posesión y juramentación de los nuevos miembros de la Junta Directiva se efectuó en la casa del compañero Jacinto Radegundo García, el 27 de septiembre de 1074. En este acto solemne,; el Presidente saliente, Dr. Carlos Rivera Williams, dio lectura a su magnífico informe de las actividades de la Asociación Pediátrica en el período 1973-1974.

La tradicional fiesta que la Casa Nestlé ofrece anualmente a la Asociación Pediátrica Hondureña en la toma de posesión de la nueva Junta Directiva, fue cancelada debido al huracán Fifí, que en ese mes abatió a nuestra Patria.

Con motivo de las fiestas navideñas, la Casa Nestlé obse-quió a la Asociación Pediátrica Hondureña con un alegre paseo campestre en el Picacho, en el cual disfrutaron los miembros de la Asociación y sus familiares.


INFORME DE ACTIVIDADES DEL DR. CARLOS RIVERA WILLIAMS, LEÍDO EN LA TOMA DE POSESIÓN DE LA NUEVA JUNTA DIRECTIVA DE LA ASOCIACIÓN PEDIÁTRICA HONDURENA EL DÍA 27 DE SEPTIEMBRE DE 1974

Queridos compañeros; distinguidos invitados:

Cumpliendo el ordenamiento del Artículo II de nuestros Estatutos, comparezco ante ustedes el día de hoy, para leer el informe de actividades realizadas durante mi gestión como Presidente de la Asociación Pediátrica Hondureña, corres-pondiente al período 1973-1974, que finaliza el día de hoy.

Las metas alcanzadas han sido positivas y lo realizado lo expondremos ante ustedes dividido en tres partes:

1) ACTIVIDADES GREMIALES. 2) ACTIVIDADES CIENTÍFICAS. 3) ACTIVIDADES SOCIALES.

CAPITULO I: ACTIVIDADES GREMIALES

1. —El día 18 de octubre de 1973, fuimos llamados por el Presidente del Colegio Médico de Honduras, Dr. José Cas-tro Reyes, para discutir lo referente al Plan de Salud. Estu-vimos de acuerdo, lo mismo que el resto de los presidentes de las diversas unidades, en la mayor parte de los puntos se-ñalados en el mismo, la cual dejamos plasmado en un docu-mento que fue enviado al titular de Salud, Dr. Enrique Agui-lar Paz. Los puntos en discordia también le fueron señalados, lográndose una decisión adecuada de parte del Dr. Aguilar Paz.

2.—El 25 de febrero de 1974 fui llamado por segunda vez por el actual Presidente del Colegio Médico, Dr. Jorge Had-dad Q., para elaborar el Arancel Médico, en lo que a Pedia-tría se refiere. Comuniqué lo anterior a la Asamblea y se nombró una comisión formada por los Doctores: Manuel En-rique Larios, Alberto C. Bendeck, Carlos Rivera Williams y


Luis A. Barahona, los cuales presentaron el informe respec-tivo al Colegio Médico de Honduras, después de ser aprobado por la Asamblea de la A.P.H. Se envió una nota en el mes de noviembre de 1973 al Presidente de la Sociedad de Gineco-Obstetricia, Dr. Joaquín Núñez, expresándole nuestro deseo de tener relaciones gremiales más estrechas con dicha aso-ciación, planteándoles la posibilidad de una Jornada, en la que participarían ambas asociaciones. De principio se apro-bó dicha interrelación y posteriormente se llevó a cabo la citada jornada, como se verá en la parte científica.

3.—Se procuró establecer un nexo mejor con el Capítulo de Cortés, para lo cual se enviaron notas a los compañeros, invitándolos a la toma de posesión de la nueva Directiva, en septiembre 28 de 1973 y al Congreso Médico Nacional en febrero de 1974. En esta última oportunidad nos reunimos con el Dr. Arturo Venegas, de La Lima, y con el Dr. Rafael Pavón, de La Ceiba, con quien sostuvimos un diálogo posi-tivo. Se han cursado diferentes notas a los miembros del Capítulo de Cortés y se ha hecho una visita personal a las autoridades de ese Capítulo, presidido por el Dr. Edgardo Arriaga, habiéndose observado una mayor colaboración de parte de los compañeros.

4.—Si Dr. Armando Delgado, quien fungía como Secreta-rio, se trasladó en el mes de marzo' de 1974 a la ciudad de El Progreso, habiéndose nombrado en su lugar al Dr. Roberto Rivera Reyes, quien a su vez renunció en julio de 1974, ha-biéndose nombrado en su lugar al Dr. 0scar González Ardón. Tanto el Dr. Delgado como el Dr. Rivera Reyes cumplieron una meritoria labor en el desempeño de sus funciones., que ha sido bien continuada por el Dr. González Ardón.

5.—Tuvimos la desgracia de lamentar la muerte de un hijo dilecto de nuestro compañero fundador, el Dr. Gilberto Osorio Contreras, habiendo demostrado todos los miembros de la A.P.H., en especial la Junta Directiva, su más sentido pesar, y se realizó una misa en memoria del alma del extinto, en la iglesia Los Dolores, el día 22 de enero de 1974, motivo por el cual se decidió no celebrar las fiestas dicembrinas tra-dicionales, en honor de nuestras esposas.

6. —El 1 de octubre de 1973 tomé posesión como miem-bro directivo del Consejo del Patronato Nacional de la In-

HONDVRAS PEDIÁTRICA 502

fancia, expresándole desde ese momento al señor Presidente del CODIPANI, Dr. Enrique Aguilar Paz, mi deseo de colabo-rar en todas las realizaciones del PAÑI. En ese respecto, se colaboró en la reorganización del Patronato Nacional de la Infancia, luchando por todo lo que beneficie a la niñez hondureña. La labor ha sido fructífera, señalando, entre otras muchas cosas, el Programa de Concientización del Niño Hondureño, el programa de penetración rural, el programa ma-terno-infantil, los promotores de salud, a cuyas dos primeras promociones asistí como delegado del PAÑI; el programa alimenticio para el procesamiento de alimentos de alto1 contenido proteico, acequibles a todos los hondureños; programas positivos a nivel escolar, aprobación de la construcción del nuevo edificio del PAÑI, contribución a la Junta Nacional de Bienestar Social para la construcción del parque infantil de La Isla, etc.

Cabe señalar, entre tanto, el trabajo intenso desarrolla-do por un grupo notable, presidido por el Dr. Enrique Agui-lar Paz como Presidente, el Dr. Rigoberto Alvarado como Vise-Presiden te, el Dr. Carlos Godoy Arteaga, como Secreta-rio, y los Vocales, Lic. Gautama Fonseca, Ministro de Traba-jo; Dr. Napoleón Alcerro Oliva, Ministro de Educación; Co-ronel Juan Alberto Melgar, Ministro de Gobernación; P. M. Elvia de Paz, por las Asociaciones Femeninas de Honduras; señor Jonathán Warren, por la Empresa Privada, y el Dr. David Abraham Galo, por los Clubes Sociales y de servicio, y, por supuesto, contando con el dinamismo y capacidad del señor Director Ejecutivo, Lic. José María Lagos. Puntos re-levantes en los que hemos participado antiguamente desde su concepción, han sido el estudio del niño hondureño, estu-dio socio-psicológico que nos permita ubicar las necesidades del niño hondureño.

Se realizó, a solicitud personal, un estudio sobre las ne-cesidades y la conveniencia de que el Hospital Materno-In-fantil pase directamente al PAÑI, como es la concepción original de la creación del PAÑI. En dicha comisión partici-pé como coordinador, contando con la ayuda del señor Jona-than Warren, Dr. Carlos A. Medina y P. M. Julio Navarro, Dicho estudio cumplido, está en poder de las Autoridades del CODIPANI. '


Otro punto importante fue la aprobación le una moción del señor Warren, sobre la construcción de un Hospital Ma-terno-Infantil en San Pedro Sula. La moción se aprobó' y el CODIPANI me envió como representante oficial del mismo para tratar con las autoridades de la Comuna de aquel lugar el sitio donde se ubicará en el futuro tan magnífico proyecto. Después de los estudios sobre el terreno, se quedó en el lote de 10 manzanas ubicado en el altiplano cerca de la Colonia Bella Vista y colindante con el que será la Ciudad Universi-taria del Norte. Ojalá que este esfuerzo que hemos realizado sepa ser apoyado adecuadamente por los Pediatras de San Pedro Sula. Finalmente, al discutir el proyecto de ley del Patronato Nacional de la Infancia, se logró que se incluyera, como siempre, al delegado- de la A.P.H. y que su período de duración fuera de un año, corno siempre, y no de tres años, como se pretendió en el Reglamento original.

En el aspecto gremial también se logró la aprobación de los miembros de la A.P.H., en lo que respecta a un post-grado pediátrico, para que sean válidos los tres años de residencia que actualmente se hacen en el Hospital Materno-Infantil y, lo más seguro también en el futuro, en el Instituto Hondureño de Seguridad Social.

En el aspecto gremial, queda también la formación de una comisión constituida por los doctores Alberto C, Ben-deck, Guillermo Oviedo Padilla, Manuel Enrique Larios y Gilberto Osorio Contreras, y que tendrá por objeto estudiar lo referente a inversiones de cualquier tipo de la A.P.H. para tratar de proteger y aumentar nuestro capital y ver la posi-bilidad de un seguro colectivo que, sin aumentar la cuota actual, nos permita tener otra disponibilidad económica.

En el mes de marzo de 1974 ingresa como nuevo socio de la A.P.H. el Dr. Osear Sady Bueso, quien presenta en su trabajo de ingreso el magnífico tema titulado "Dislalias en la Infancia", trabajo que fue comentado muy favorablemente por los colegas. En la sesión del 25 de junio, en casa del Dr. Osear González Ardón, fueron juramentados 3 nuevos socios a la vez: el Dr. Carlos Godoy Arteaga, quien leyó su brillante trabajo titulado "Servicio Materno-Infantil"; el Dr. Armando Alemán, quien leyó su trabajo de la incorporación a la Aso-ciación Pediátrica Hondureña. El Dr. Octavio Vásquez pre-


sentó como trabajo de incorporación el estudio de investiga-ción sobre "Curvas de Glicemia en el Desnutrido y Recién Nacido Sano". Después de oídas las magníficas exposiciones de los exponentes, fueron ampliamente comentados los tra-bajos por los miembros de la Asociación Pediátrica. A conti-nuación fueron juramentados como nuevos socios de la A.P.H., que sumados al Dr. Bueso, hacen un total de 4 nue-vos miembros de la A.P.H. en mi período; cumpliendo así un objetivo de mi plan de trabajo, que fue precisamente forta-lecer a la A.P.H. con elementos nuevos que impriman mayor impulso a nuestra asociación.

CAPITULO II: ASPECTOS CIENTÍFICOS

Los trabajos científicos se inician el 18 de octubre de 19E3 y terminan el 22 del mismo mes, con la presentación del ciclo de conferencias sobre Patología del Tubo Digestivo, expuesto por el eminente médico general, Dr. Héctor Orrego. La Asociación Pediátrica Hondureña patrocina este evento, el cual se desarrolla tanto en el Ma temo-Infantil y el Seguro Social y en casa del Dr. Armando Andino, donde se clausura este ciclo durante sesión de asamblea ordinaria de la A.P.H. Durante el desarrollo del XI Congreso /Nacional, la Asocia-ción Pediátrica presenta la Mesa Redonda sobre "Desnutri-ción", coordinada por el Dr. Fernando Tomé, con la colabo-ración de los doctores Dañino H. Fajardo C. y José Pablo Figueroa.

El 22 de marzo se presenta, en sesión ordinaria celebra-da en casa del Dr. Alberto C. Bendeck, el brillante trabajo del Dr. Custodio, intitulado "Aspectos Clínicos de las Inmu-noglobulinas".

Del 15 al 20 del mes de marzo de 1973, la A.P.H. parti-cipa, con los doctores Fernando Tomé, Alberto C. Bendeck, Danilo Fajardo y resto de colaboradores, en el Primer Semi-nario de Enseñanza Continuada, auspiciado por le OPS y cuya coordinación general estuvo a cargo del Dr. Julio Menee-ghello. Por parte del Seguro Social participaron los docto-res Osear González Ardón, Octavio Vásquez y Juan Pablo Benavides.

El Segundo Seminario de Enseñanza Continuada, intitu-lado "Enfermedades Infecciosas", y siempre coordinado por


el Dr. Meneghello, es celebrado en el mes de mayo de 1974, habiendo participado en el mismo, además de los médicos arriba señalados, los doctores Rene Hernández y Rafael Ter-cero, por parte del Seguro Social. A través de la A.P.H. se logra el permiso correspondiente para la asistencia de estos médicos. El 28 de marzo de 1974 se da inicio a las Primeras jornadas Pediátricas Nestlé, patrocinadas por dicha Casa de Productos Alimenticios para el niño, en la siguiente forma: Del 28 al 30 de marzo de 1974, Primeras Jornadas en la ciu-dad de Santa Rosa de Copan. Local: Hospital de Occidente. Coordinador General: Dr. Osear González Ardón. Coordina-dor Local: Dr. Juan B. Almendáres. Profesores de la Jornada: Doctores Juan B. Almendáres, Salvador Lobo, Octavio Vás-quez, José Elíseo Tabora, Osear González Ardón y Carlos Ri-vera Williams. Médicos asistentes: 30, tanto de Santa Rosa de Copan como de Santa Bárbara ocotepeque Lempira.

Temas expuestos:

1) Manejo de Quemaduras. 2) Antibióticos en Pediatría. 3) Aspectos Médico-Quirúrgicos del Recién Nacido. 4) Hiperbilirrubinemias. 5) Manejo del Niño Deshidratado. 6) Síndrome de Insuficiencia Respiratoria. 7) Antiparasitarios.

La jornada fue clausurada con todo éxito por el coordi-nador local y por el Gerente General de la Compañía Nestlé para Honduras, señor Alberto Martínez.

La Segunda Jornada Pediátrica nestlé se celebró del 27 al 29 de abril, en la hermosa ciudad de Juticalpa, capital de Departamento de Olancho, contando con la coordinación del Dr. Roberto Breve Martínez, quien nos brindó su hospitali-dad en su hermosa -casa a la orilla del río Guayape. Los con-ferencistas participantes fueron los doctores: Osear González Arden, Octavio Vásquez, Eduardo Talayera, Westin, Carlos Rivera Williams. Los trabajos presentados fueron los mis:-mos de las Jornadas anteriores. La exposición se verificó en el Casino de Juticalpa y las reuniones fueron presididas por el Presidente de la Asociación de Médicos de Olancho.

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Se clausuró la jornada con una alegre reunión, en la que hubo platos típicos olanchanos como es el tapado y la bar-bacoa, rociados todos con vino de coyol. Se ofreció a los mog-níficos anfitriones continuar estas jornadas por lo menos una vez al año, a pedido de los mismos. Las Terceras Jornadas Pediátricas Nestlé se desarrollaron en la bella ciudad de La Ceiba, Departamento de Atlántida, del 12 al 15 de mayo, ac-tuando como coordinadores los doctores: Rafael Pavón y Tomás García. Los temas expuestos en la sede de la Asocia-ción Médica Ceibeña fueron los mencionados anteriormente, agregándose a ellos "Anemias en la Infancia", que fue ex-puesto por el Dr. Héctor Laínez. Estos dos distinguidos co-legas completaron el grupo de conferencistas compuesto por los doctores: Osear González Ardón, Octavio Vásquez, Sal-vador Lovo, Manuel Enrique Larios, Enrique E. Alvarado y Carlos Rivera Williams. Al final de la jornada hubo una her-mosa recepción, ofrecida por los médicos ceibeños, que mos-traron gran entusiasmo por este evento, ya que su asistencia fue del 100%.

La Quinta Jornada Pediátrica Nestlé se desarrolló en la ciudad de las colinas, Danlí, del 31 de julio al 2 de agosto, habiendo contado también con la ayuda del Patronato Nacio-nal de la Infancia, en lo que a transporte se refiere. Las con-ferencias fueron dictadas en el Casino de Danlí, hermoso edificio de principios de siglo, por los doctores: Octavio Vás-quez, Carlos Rivera Williams, Osear González Ardón y como invitado especial el Dr. Héctor Laínez, eminente Dermatólogo hondureño, quien nos acompañó por segunda vez en estas jornadas y quien expuso brillante conferencia sobre "Pro-blemas Dermatológicos Comunes en la Infancia". Los otros temas fueron los de las jornadas anteriores. Cabe hacer se-ñalar la destacada actuación del coordinador local, Dr. Vi-cente Gómez, y la hospitalidad de las familias de esta her-mosa ciudad de las colinas. En esta forma se clausuró este brillante ciclo de Jornadas Pediátricas, patrocinadas por la Casa Nestlé, cuyo Gerente para Honduras, señor Alberto Martínez, nos acompañó personalmente por los cuatro rum-bos del país, lo mismo que su visitador médico, el Lic. Mario Leitzelar.

. Creemos que hemos cumplido con otro aspecto impor-

tante de nuestro plan, que consistía en llevar el mensaje pe-

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diátrico al Médico General que habita en los diferentes de-partamentos de nuestro país. Este servicio que hemos desa-rrollado con gran sacrificio, tiene sus frutos óptimos al ser continuado durante el año de 1975 por la Organización Pan-americana de la salud en una forma que, a no dudar, redun-dará en beneficio de todos los Médicos de las zonas rurales de nuestro país.

Del 7 al 10 de febrero de 1974 se celebraron en la ciudad de Santa Rosa de Copan, las primeras Jornadas Bi-Naciona-les hondura-guatemaltecas, patrocinadas por el Patronato Nacional de la Infancia, quien se hizo representar por el Di-rector General de Salud, Dr. Carlos Godoy Arteaga, quien presentó su magnífico trabajo sobre Campaña Mult.-Vacunal en Honduras; el Dr. Carlos Rivera Williams, quien presentó Actualización sobre Antibióticos; y el Dr. Ernesto Ladrón de Guevara, quien hizo la exposición del Estudio sobre el Niño Hondureño, que está siendo sufragado por el Patronato Na-cional de la Infancia.

A dicho cónclave científico, desarrollado en el Colegio Sagrado Corazón, asistió una delegación de 10 pediatras gua-temaltecos y un Neonatólogo, presididos por el Presidente de la Pediátrica de Guatemala, Dr. Eusebio Del Cid y el ex-Presidente del Colegio Médico de Guatemala, el distinguido amigo Osear Cordón, además del resto de apreciados com-pañeros guatemaltecos. En la delegación hondureña se hi-cieren presentes, además, los doctores: Osear González Ar-dón, Enrique E. Alvarado, Octavio Vásquez, Benjamín Mata-moros y José Elias Handal, de San Pedro Sula, y el Dr. To-más García, de La Ceiba, y el Dr. Carlos Martínez como invi-tado especial por parte de la Sociedad de Ginecóloga de Honduras, lográndose así que la jornada fuera tanto de Pe-diatría como de Ginecología, enfocándose importantes as-pectos de Perinatología. Se abordaron por ambas partes los siguientes temas: Infección Urinaria en el Nonato, Malforma-ciones Congénitas en la Infancia, Hiperbilirrubmemias, Té-tanos Neonatal, Sepsis del Recién Nacido y Desnutrición en el Departamento de Santa Bárbara. Este último tema ex-puesto por el Dr. Manuel Calderón, de San Pedro Sula, en forma brillante.

Se clausuró esta jornada bi-nacional con un alegre paseo a las Ruinas de Copan, quedando comprometida la Asocia-


ción Pediátrica de Guatemala a celebrar una jornada similar el próximo año de 1975.

En el mes de mayo la A.P.H. patrocinó el viaje del Dr. Albert Brann, Jefe de Neonatología de la Universidad de Mississipi, quien desarrolló un brillante ciclo de conferencias con duración de 4 días y realizadas todas ellas en el Aula Magna del Hospital Materno-lnfantil, actuando como coor-dinador el Dr. Fernando Tomé Abarca y el Dr. Alberto C. Bendeck.

Del 22 al 28 de agosto de 1974 se celebró en el Instituto Hondureño de Seguridad Social el Curso' de Enfermedades Infecciosas, dictado por los doctores Gonzalo Gutiérrez Tru-jillo, Juan Manuel Sánchez Revolledo y César Augusto Mer-cado Cruz, eminentes médicos que componen el grupo de Infectología del Hospital Pediátrico del Instituto Mexicano de Seguridad Social.

Este curso fue patrocinado por la Dirección General del I.H.S.S. y fue gestionado a ese nivel por una comisión de la A.P.H. formada por los doctores José Martínez Ordóñez( Ma-nuel Enrique Larios y Carlos Rivera Williams. Cabe también señalar que el Dr. Sánchez Revolledo es también ex-Director del Hospital Pediátrico del Seguro Social de México; el Dr. Mercado Cruz, Jefe de Enseñanza del mimo centro, y el Dr. Trujillo, además de Jefe del Departamento' de Infectología, es un brillante investigador, teniendo la oportunidad de de-partir con los tres en sus diferentes campos, lo cual, a no dudarlo, redundará en beneficio- de todos nosotros. Este cur-so fue clausurado con una hermosa cena típica en casa del Dr. Adán Zepeda, habiendo patrocinado1 dicha! reunión la Asociación Pediátrica Hondureña, en honor de los médicos mexicanos.

Se ha impulsado en la presentación de temas cientí-ficos a nivel de clubes de servicio, coma ser: Leones, Rota-rlos, etc., habiéndome presentado el 15 de julio de 1974 al Club Rotario de Tegucigalpa, donde hice un comentario al trabajo presentado por el Dr. Héctor Lainez, titulado "Into-xicaciones industriales.

Como delegado de la A.P.H., participé en la reunión que sobre Enseñanza Continuada, auspicia la OPS/OMS, en el


salón de sesiones del Ministerio de Salud Pública, contando con la presencia del señor Director General de Salud Pública, del señor Decano de la Facultad de Ciencias Médicas, Dr. Juan Aldendares; del Jefe del Departamento de Pediatría, Dr. Fernando Tomé; de la Jefe del Programa Materno-Infan-til, Dra. Anarda Estrada; del Dr. Alberto C. Bendeck y de los representantes de la O.P.S. Se formó el Comité Ejecutivo de dichos programas, quedando formado por los doctores Fer-nando Tomé, Anarda Estrada y Carlos Rivera Williams, quie-nes organizan dicho programa para el año de 1975.

CAPITULO III: ASPECTO SOCIAL

Hemos creído conveniente proyectar nuestras inquietu-des a nivel del pueblo hondureño, y es por ello que aprove-chando la Semana del Niño, publicamos en los medios ha-blados dos artículos referentes a la falta de higiene de nues-tros pueblos y otro relacionado con el hecho de que la madre hondureña ha dejado de dar el seno a sus hijos. Creemos que es necesario continuar con este tipo de campaña, para con-cientizar al pueblo hondureño.

Se ha previsto la exposición de películas como la Desnu-trición Infantil, en diferentes centros sociales como el Club de Leones o Rotarlos, quedando pendientes dos presentacio-nes en. estos clubes.

Se realizó en el mes de noviembre un desayuno en el Hotel Honduras Maya, patrocinado por el Patronato Nacio-nal de la Infancia, conmemorando el Día del Médico. En mi condición de Presidente, agradecí las palabras de ofrecimiento expresadas por el Vicepresidente del PAÑI, Dr. Rigoberto Alvarado, y del Director Ejecutivo, Lic. José María Lagos.

El 20 de enero se celebró la fiesta tradicional anual con que los miembros de la Asociación Pediátrica Hondureña fes-tejan a sus abnegadas esposas. La fiesta bailable se realizó en casa del Dr. Adán Zepeda, quien mostró, como siempre, al igual que su esposa ,sus magníficas cualidades de anfitrio-nes. A la misma reunión concurrieron como invitados, con sus distinguidas esposas, los doctores Jorge Haddad, Rafael Zelaya, Humberto Rivera Medina, Enrique E. Samayoa y el Dr. Héctor Orrego, de Chile.


El día 10 de febrero, la Junta Directiva de la A.P.H. ce-lebró una cena buffet en casa del Dr. Jorge Fiallos, para ho-menajear a todos los Pediatras que vinieron al Congreso Médico Nacional y poder así estrechar los vínculos de afecto. A esta cena asistieron los doctores Roberto Breve Martínez, Rafael Pavón, de La Ceiba; Arturo Venegas, de San Pedro Sula; Juan Almendares, de Santa Rosa de Copan, y Mario Medal, de Danlí.

El 25 de abril, en sesión ordinaria de la A.P.H. celebrada en casa del Dr. Alberto C. Bendeck, se entregó un diploma como miembro honorario de la A.P.H. al Dr. Julio Meneghe-llo, de la República de Chile, por la meritoria labor realizada a través de los Seminarios de Educación Continuada.

En el mes de junio' se 'Celebra una reunión social en el Hotel Marina, de Santa Rosa de Copan, en honor de los mé-dicos de Guatemala que asistieron a las Primeras Jornadas Bi-Nacionales. Dicha reunión fue patrocinada por el Patro-nato Nacional de la Infancia (PAÑI).

El 2 de agosto se da, por cuenta de la A.P.H., una fiesta típica hondureña, en casa del Dr. Adán Zepeda, en honor de los médicos mexicanos Gonzalo Gutiérrez, Juan Manuel Sán-chez Revolledo y César Mercao Cruz.

No quiero pasar por alto, para finalizar este capítulo, que la reunión social celebrada el 25 de septiembre de 1973, con motivo de la toma de posesión, fue patrocinada por la Casa Nestlé, quien al igual con este cambio de poderes, nos ha brindado todo su apoyo y ayuda incondicional.

Creo de esta forma haber cumplido con el estatuto de nuestra Sociedad, al rendir el informe anterior.

Muchas gracias.

Carlos Rivera Williams, Presidente de la A.P.H. 19734974.


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