TIABENDAZOLE EN EL TRATAMIENTO DE TRICOCEFALOSIS Y UNCINARIASIS ( * )

Doctores: Alberto C. Bendeck N.,** Gustavo A. Barahona** José Atuán S.**** Bachilleres:

Rene Stefan,*— Roberto Sandoval.*****"

I.—INTRODUCCIÓN

En nuestro medio, las infecciones por Trichura Trichura y Anquilostoma Duodenale ocupan un lugar preponderante en la morbilidad dentro de la consulta pediátrica y como causa de enfermedad diarreica y anemia secundaria (1). Estas enfermedades parasitarias en particular son muy serias en niños. Esta severidad está relacionada con la can-tidad de parásitos, de tal manera que los parásitos toman una mayor proporción de la sangre o las proteínas del pa-ciente.

Este efecto es particularmente mayor cuando ocurre en períodos de demandas aumentadas por el crecimiento y la maduración de la niñez. En nuestro medio hondureño y cen-troamericano, debido a la ingesta baja de proteínas y ali-mentos que contienen hierro, en niños con infección por tri-cocefalosis y uncinariasis, adquiere grandes proporciones. Al consumir éstos las pocas cantidades de que estos nutrien-tes existen, debilitando así más por diarrea, siendo un factor decisivo en la cadena de la desnutrición.

II.—PERSONAL, MATERIAL Y MÉTODO

Este estudio se llevó a cabo en el Hospital Materno-In-fantil de Tegucigalpa, Honduras, en 117 niños cuyas edades fluctuaban entre 1 a 15 años (Tabla 1).

* Trabajo presentado en el IX Congreso Centroamericano de Pediatría. Ciudad de Guatemala, Guatemala.

** Médico Pediatra del Hospital Materno-Infantil. profesor de Pediatría de la Escuela de Medicina.

*** Sub-Jefe de Laboratorio del Hospital Materno-Infantil, **** Médico Residente del Hospital Materno-Infantil. **** Tesis para obtener el título de Médico y Cirujano.

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TABLA Nº 1

GRUPOS DE EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS SEGÚN SEXO Y POSITIVIDAD

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL - TEGUCIGALPA, D. C, HONDURAS, C. A., 1969

Se usó el Tiabendazole****, que es una substancia cris-talina, blanca, poco soluble en el agua, ligeramente soluble en alcohol, éteres y disolventes clorados, muy estable. Su fórmula empírica es C10 H7 N3S.

El Tiabendazole, estudiado por sus descubridores en animales de experimentación y domésticos, resultó ser poco tóxico. La LD50, determinados en ratas, ratones y conejos, fue de 3.85 gramos por kilogramo, cantidades 77 mayores que la dosis terapéutica de 50 miligramos por kilogramo. Después de su administración oral a humanos, el Tiabenda-zole es absorbido y excretado así: El nivel más alto plasmá-tico se presenta de 4 a 8 horas después de la ingestión y prácticamente desaparece en 24 horas después de una dosis única de 50 mg. por kilo. Forma suspensión 20%.

Los metabolitos de Tiabendazole se excretan en la ori-na en el 75% de la dosis y el resto por las heces.

Este medicamento ha sido ensayado en el tratamiento de infecciones helmínticas desde 1961 (3) y gran cantidad de otros investigadores (4, 5, 6, 7), cuyos informes sobrepa-san 5.000 pacientes.

Enfocamos la atención especialmente en los que se en-contraban parasitados con tricocéfalos y uncinada. Los pa-cientes se dividieron en 2 grupos, de acuerdo con las dosis empleadas: un grupo I, con 69 pacientes, 50 gr. X mgr. X kilogramo de peso corporal diaria X dosis total dividida en

***• Mintezol. Merck Sharp and Dohme.

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GRÁFICA Nº 1

POSITIVIDAD POR EDADES DE UNCINARIASIS Y TRICOCEFALOSIS

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL — TEGUCIGALPA, D. C. HONDURAS, C. A., 1969

3 días consecutivos; el grupo II, con 48 pacientes, 50 mg. X mgr. X kilogramo de peso corporal al día,, durante cinco días consecutivos.

MÉTODOS

a) Examen de materias fecales antes del tratamiento. Se tomó un primer examen de heces que sirvió para selec-cionar el paciente que presentaba una de estas dos pa-rasitosis y posteriormente se tomó una segunda muestra de heces en que se hizo recuento de huevecillos según la

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técnica de Stool, que reporta el número de huevecillos por gramo de materia fecal; además, los exámenes de orina y hematológico.

b) Exámenes después del tratamiento. Después de 15 a 20 días de haber terminado de dar el medicamento, se pro-cedió a tomar una segunda muestra de heces, que fue para hacer un recuento de huevecillos según la técnica de Stool. Además se hizo un control hematológico 15 a 20 días después del tratamiento. La administración de la droga se hizo siempre inmediatamente después de una abundante comida.

CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE INFECCIÓN

Hemos tomado la siguiente clasificación, que nos pare-ce la más adecuada a nuestro medio: infección mínima de 100 a 2.000 huevos por gramo de materia fecal, infección li-gera de 2.000 a 4.000 huevos por gramo de materia fecal, infección moderada de más de 4.000 huevos por gramo de materia fecal.

Esta clasificación la usamos tanto para tricocéfalos como para uncinada.

RESULTADOS

En la tabla 2 puede apreciarse la distribución del nú-mero de casos para estas dos parasitosis, siendo la de mayor incidencia la tricocefalosis, durante los meses de mayo, junio y septiembre, y para uncinariasis en mayo, junio y julio (ver Tabla N º 2 y Gráfica Nº 2).

En el primer grupo, que nosotros llamamos primera muestra, se tomaron 51 casos con tricocefalosis y 11 casos con uncinariasis (Ver Tabla 7).

En la Tabla 4 puede observarse la reducción de hueve-cillos en el primer grupo, tratados con Tiabendazole con 50 mg. por kg. de peso en 3 días consecutivos, en que hay una reducción de un 61%.

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En el segundo grupo la reducción fue de un 45%. En la Tabla Nº 5 se observan las curaciones en el primer grupo, que para tricocefalosis fue de un 27.5% y para el segundo grupo de un 55% y para uncinariasis en el primer grupo la curación es de un 80% y para el segundo grupo de un 100%. (Tabla 10).

Las reacciones desfavorables (Tabla Nº 9 y Gráfico Nº 3) observadas fueron transitorias y no requirieron nin-gún tratamiento. La más frecuente fue mareos, cefalea, náuseas y vómito. Estas reacciones mínimas se presentaron en menos del 48% de los casos. La mayoría de las reaccio-

ríes se presentaron en aquellos pacientes a los cuales se les dio el medicamento antes de haber comido y que no obser-varon las indicaciones a este respecto. Debemos suponer que estas reacciones desfavorables que el medicamento pro-duce, se deben a desnutrición masiva de estos parásitos, los cuales por mecanismos aún no claramente establecidos pro-ducirían material tóxico para el organismo humano. De todas maneras, quiero dejar bien establecida esta interro-

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Técnica de Stoll. Huevecillos X Gr. de heces. NOTA: En este cuadro no se han incluido 17 casos con primera muestra positiva por parásitos

en vista de que no se logró conseguir segunda muestra de control.

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NOTA: En este cuadro no se incluyen 8 casos con primera muestra positiva por parásitos en vista de que no se logró conseguir segunda muestra de control.

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■ Reinfestación identifica. Casos ya curados que volvieron a adquirir la enfermedad en

contacto con la fuente de infestación.

gante. Esta teoría se ve sostenida por el hecho de que las reacciones desfavorables son más frecuentes en niños bien nutridos que desnutridos.

EOSINOFILIA

En 22 casos hubo normalización del número de Eosinó-filos; en 9 casos hubo un aumento de los Eosinófilos y no sufrió alteración en 9 casos. No hubo Eosinofilia en 6 casos.

RESULTADOS

Reducción (disminución del recuento de huevos en un 80% o más del examen final). (Tabla 10).

Para Tricocéfalos ler. Grupo 2do. Grupo Reducción de huevos 61.0% 55% Curaciones 27.5 % 45 %

Para Uncinaria ler. Grupo 2do. Grupo Reducción de huevos 20% Curaciones 80% 100%

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

El Tiabendazole fármaco de actividad antihelmíntica fue ensayado en la forma de suspensión en concentración del 20% (1 gr. por cada 5 mi.)

Se ensayaron dosis mínimas y máximas para tricocéfa-los y uncinarias un grupo I, 69 pacientes, 25 mg. de Tiaben-dazole por kg. de peso corporal dividido durante tres días consecutivos; grupo II, 48 pacientes, 50 mg. por kg. de peso al día durante cinco días consecutivos.

1—Las reacciones desfavorables fueron de un 48%, siendo lo más frecuente el mareo, la cefalea, las náuseas y vó-mito; todas estas reacciones no requirieron de ningún tratamiento. En la mayoría de los casos hubo estas reac-ciones debido a que el medicamento se ingirió con el estómago vacío, por lo que recomendamos dar el medi-camento siempre con o después de una camída.

2.—Creemos que el Tiabendazole a dosis de 50 gr. por kg. de peso, durante 5 días consecutivos, es 100% efectivo en el tratamiento de uncinariasis.

3.—El Tiabendazole en dosis de 50 mg. por kg. de peso al día, durante 5 días consecutivos, en infección por trico-céfalos, tiene una curación de un 55% y una reducción en el 80% o más de los huevecillos en el 45% de los casos. Por esta razón consideramos que el Tiabendazole es la droga antihelmíntica más efectiva en tricocefalosis dentro del arsenal terapéutico con que contamos hasta estos momentos.

BIBLIOGRAFÍA

1.—Bendeck, A. C.: Anomias Ferroprivas de diversas etiologías tra-tadas con un preparado de hierro intramuscular. Honduras Pe-diátrica. Vol. 1, N? 6, Pág. 11. 1965.

2.—Brown, H. D. y Colé: Antiparasitic drugs. IV 2-(4' Thiazolyl)

benzimidazole. A new antihelmintic. J. Amer. Chem. Soc. 63: 1764 (USA). (1961).

3.—Fra,nz, K. H.: Clinical trails with thiabendazole against human strongyloidiasis. Amer. J. Trop. Med. 12: 211-214. (USA). March 1963.

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4.—Campos, R.; Crose, J.; Amato, Neto V.: Tratamiento de Tricos-trongiliase humana pelo tiabendazole. (Ttreatment of human trichostrangylus with thiabendazole). O'Hospital 64: 261-264. (Brasil). Julio 1963.

5.—Peña Chevarría, A.: Experiencia; con varias drogas en el trata-miento de las tres principales heímintiasis observadas en Costa Rica. (Experience with various drugs in the treatment of the tree principal helminths observed in Costa Rica). Presented al VII Congress of Tropical Medicine and Malaria. Río de Jajieiro. Septiembre de 1963. (Costa Rica).

6.—Stone, O. J. y Mullins, J. F.: First use of thiabendazole in creep-ing eruption. Texas reports on biol. and Med. 21: 422424. (USA). Falla 1963.

7.—Escobar, J. J.: Tiabendazole. "Antioquia Médica", Vol. 14, N° 5. Junio de 1964.

8.—Vargas Díaz, J. y Cois.: Ensayos clínicos con Tiabendazol. Vol. V 170, Enero 1963.

9.—Bui-Ouoc-Hucah y Cols.: Actividad antihelmíntica del 2-(4'c Tia-zolil)-Benzimidazole, en el hombre. Chemoterapia, Vol. 5. N? 5-6 (1962). S. Karger, Basel,, New York.

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