19.00 - 19.10 Welkom: Marja Huizer (voorzitter DVP) Inleiding: Krista Prinsen (bestuur DVP) 19.10 - 19.30 ’Wat is de positie van (aanstaande) ouders in de integrale geboortezorg?’ Anne Mooij (beleidsmedewerker NPCF) 19.30 - 20.15 ‘Ervaringen met integrale geboortezorg in de regio Rijnmond’

Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis/ Bert Meershoek (gynaecoloog)

VSV+ (Ikazia en Maasstad Ziekenhuis)/ Harry Buijs (manager Kraamzorg Rotterdam) & Arnine van Helden (verloskundige bij Verloskundigenpraktijk GC Randweg)

Geboortecentrum IJsselland/ Wilma Timmermans (manager zorgeenheid bij IJsselland Ziekenhuis) & Karen Steeneken (verloskundige)

20.15 - 20.45 ‘Knelpunten en Overwegingen; het landelijk perspectief’ Liesbeth de Bock (Senior projectmanager bij CPZ) 20.45 - 21.15 ‘Suggesties voor de regio voor de toekomst’ Johan Goudswaard (partner en senior organisatieadviseur bij Obelon) 21.15 - 21.30 Reflectie en afsluiting door Marja Huizer en Krista Prinsen 21.30 - 22.30 Borrel

Programma: “Integrale geboortezorg, waar staan we en waar gaan we naar toe?”

Wordt jij die koploper

in de integrale geboortezorg?

Krista Prinsen Gynaecoloog-perinatoloog ErasmusMC

DVP symposium 7-4-16

Chiel Bos maart 2014

Tja, leuk bedacht natuurlijk maar

Wat weet ik ervan?

Bij wie kan ik terecht met vragen?

Er gebeurt al zo veel, waar en hoe haak ik aan?

Inhoud-organisatie-financiën: wat betekent dit voor mij en mijn cliënt?

We kunnen niet eens in elkaars dossiers kijken!

Jaap Kerstjens/ Partner Health Ventura partners Organisatie van geboortezorg, moet dat nou?

Kennis en inspiratie bijeenkomst CPZ

28-1-16

GoedGeboren nieuwsbrief #11 / januari-special 2016

Organisatie = het middel

Doel = verbeteren van kwaliteit en doelmatigheid van de geboortezorg door betere samenwerking in de keten

Gezamenlijke verantwoordelijkheid nemen voor de gehele

keten dus ketenbesluiten nemen

Ketenbesluiten

• Zorgbeleid binnen de keten (inhoud)

• Kwaliteitsbeleid (en monitoring)

• Ketenoptimalisatie

gemeenschappelijk EPD

gecoördineerde communicatie (o.a. voorlichting)

• Optimale inzet capaciteit (geen dubbele dingen)

• Kosten optimaal benutten (mensen, middelen)

• Verdeling van het geld

Ketenbestuur

Gemeenschappelijk bestuur

Ketenbesluiten nemen

Bestaat uit (klinisch) verloskundigen, kraamzorginstellingen, gynaecologen en ziekenhuisvertegenwoordigers

3 hoofdmodellen voor ketenbestuur:

Joint venture

BV of coöperatie

Netwerkorganisatie

stichting of coöperatie met netwerk manager

Samenwerkingsverband

Houder van contracten (administratief) en een samenwerkingsovereenkomst

Ketenbestuur: Netwerkorganisatie Alternatieven die ontstaan in het land

1,5 lijns zorg Coöperatie van 1e lijns praktijken en kraamzorg contracteren fysiologische zorg met de verzekeraar. Het

ziekenhuis (met de klinisch verloskundigen en gynaecologen) leveren consulten onder 1,5 lijns contract. Voor de klinische zorg sluit het ziekenhuis apart een contract met de verzekeraar. Ketenbreed overleg in het VSV.

Midwife Led Continuity of Care Coöperatie van 1e lijns praktijken, 2e lijns verloskundigen en kraamzorg contracteren met de verzekeraar.

Consulten (en supervisie?) gynaecologen via afspraak met coöperatie. Voor de klinische zorg sluit het ziekenhuis apart een contract met de verzekeraar.

Ketenbreed overleg in het VSV.

Knelpunten alle vormen:

Gemeenschappelijke ambitie – mandaat

Gemeenschappelijke aanpak richting autoriteiten

Werkend krijgen van de samenwerking kost energie, tijd en geld

Rol zorgverzekeraar(s) is niet “eenduidig”

Veel VSV’s zijn ieder voor zich het wiel opnieuw aan het uitvinden

Wat te doen?

Binnen de VSV de verschillende modellen bekijken, bespreken en structuur geven (uitvoeren)

Een gemandateerd ketenbestuur oprichten

Een samenwerkingsverband is het goedkoopst en meest flexibel maar ook dit kost veel energie, onderling vertrouwen en ieders tijd om op te bouwen

Ketenbestuur: Joint venture

Gezamenlijke bedrijfsvoering en belang (risico)

Vorming van een BV of een coöperatie

Bestuur van de Joint venture neemt keten besluiten en is resultaatsverantwoordelijk

Ontvlechting van ziekenhuiszorg

Opbouw zelfstandige organisatie (overhead)

Ketenbestuur: Netwerkorganisatie

Netwerk manager aparte juridische entiteit

Netwerkmanager neemt ketenbesluiten

Netwerkmanager heeft geen resultaatsdoelstelling

Vorming van een stichting of een coöperatie

Risico bij netwerkmanager (net als JV)

Opbouw zelfstandige organisatie (overhead)

Ketenbestuur: Samenwerkingsverband

Een partij (of combinatie) is houder van de contracten (administratief)

Ketenbesluiten genomen in separaat ketenbestuur (met mandaat via samenwerkingsovereenkomst)

Geen opbouw zelfstandige organisatie (geen overhead)

Mandaat moet vastgelegd worden via samenwerkingsovereenkomst

Samen de zorg beter maken

Wat is de positie van (aanstaande) ouders in de integrale geboortezorg?

Anne Mooij

Beleidsmedewerker NPCF

Wat is nu de positie van (aanstaande) ouders in de geboortezorg?

A. Bij ons staan de zwangere, partner en kind zo veel mogelijk centraal. Daarbij werken we samen met ketenpartners (verloskundigen, ziekenhuis, kraamzorg, huisartsen etc.). Maar dit kan beter.

B. Ons beleid, onze samenwerking met ketenpartners en alle zorg die wij leveren is gericht op de zwangere, partner en kind. Hun wensen en behoeften staan volledig centraal en de zwangere ervaart continuïteit in zorg en een naadloze overgang door de keten heen.

C. Vooral niet teveel centraal, dan staan ze maar in de weg.

NPCF Presentatie 7 april 2016 21

Waarom moet de geboortezorg veranderen?

Te hoge babysterfte in vergelijking tot Europese landen

NPCF Presentatie 7 april 2016 22

Bron: 10 jaar perinatale registratie Nederland, de grote lijnen 2011

Wat er moet er veranderen volgens de (aanstaande) moeder?

“Zodra ik in het ziekenhuis kwam was mijn geboorteplan uit beeld”

“Het wordt niet met jou besproken, er wordt over jou gesproken, en het is niet altijd goed te snappen”

“Als iedereen praat vanuit zijn eigen deskundigheid heb je daar als vrouw last van”

“Ik kreeg diabetes. De verloskundige behandelde mij als patiënt, terwijl de gynaecoloog zei: geen probleem, maak het niet te zwaar”

“Als je onder behandeling van de gynaecoloog komt word je echt los gelaten. Dan zeggen ze succes!”

“Je kunt je verloskundige nog wel bellen als je onder behandeling van de gynaecoloog bent, maar ze blijven echt op de achtergrond”

“Je weet als vrouw niet dat het ziekenhuisteam niet altijd volledig aanwezig is terwijl je daar als vrouw wel op rekent”

“Je moet soms als vrouw je eigen zorg coördineren!”

NPCF Presentatie 7 april 2016 23

Hoe moet de geboortezorg veranderen?

“Het is voor de vrouw best spannend als je van de eerste naar de tweede lijn wordt overgedragen. Dan wil je graag betrokken en geïnformeerd worden”

“Ik wil graag weten bij wie ik hoor”

“Goede informatie over het aanbod en de kosten”

“Op het moment dat ik erbij ben vind ik het wel prettig dat ik begrijp wat er over mij gezegd wordt” “Als vrouw wil je niets merken van een ‘eigen

domein’ van zorgaanbieders”

“Zorg dat de zorg handig georganiseerd is en zo min mogelijk ongemak bij de vrouw veroorzaakt”

“Tijdens het traject moet je zoveel mogelijk als je wilt betrokken worden bij alle ingrepen. Ook feedback als er niet kan worden voldaan aan je wensen”

“Korte lijnen tussen de verloskundige praktijk en het ziekenhuis!”

“Communiceer als één keten”

“Empower de vrouw om zo haar positie als beslisser sterker te maken”

NPCF Presentatie 7 april 2016 24

Hoe moet de zorg veranderen?

• Moeder en kind in de hoofdrol

• Gezond ouder worden begint in de baarmoeder

• Goed geïnformeerde zwangere

• Samen verantwoordelijk

• Specifieke en intensieve aandacht voor vrouwen uit achterstandssituaties

• Bevallende vrouw niet alleen

• 24/7 beschikbaarheid en bereikbaarheid

NPCF Presentatie 7 april 2016 25

Hoe moet de zorg veranderen?

- Doelgroep specifieke voorlichting via inburgeringscursus

- Casemanager

- Gemeenschappelijk cliëntvolgend Perinataal Webbased Dossier, inclusief kraamdossier

- Modernisering Verloskundig Vademecum

- Ontwikkel gemeenschappelijke richtlijnen en protocollen, gevolgd door toetsing en evaluatie

- Iedere zwangere verplicht bespreken in VSV

NPCF Presentatie 7 april 2016 26

Wat verandert er op korte termijn voor aanstaande ouders?

• Kiezen voor geboortezorgorganisatie

• Geboortezorgorganisatie profileert zich als 1 organisatie

• De rekening

• Besproken worden in 1 gezamenlijk geboorteteam

NPCF Presentatie 7 april 2016 27

Wat zou er niet moeten veranderen?

• Beperking keuzevrijheid voor zorgverleners en zorgaanbod

• De zorgkosten

• Kwetsbare groepen krijgen de zorg die ze nodig hebben

• Cliënten meedenken en -beslissen

NPCF Presentatie 7 april 2016 28

Wat verandert er als het goed is op langere termijn voor aanstaande ouders?

• De samenwerking tussen zorgverleners verbetert

• De continuïteit in de begeleiding is gegarandeerd, coördinerend zorgverlener blijft in beeld

• Er wordt gezamenlijk gekeken naar wat het beste is voor de vrouw en haar kind in een interprofessioneel geboorteteam

• Naadloze overgang tussen 1e en 2e lijn

• Geboorteplan door alle ketenpartners gebruikt

• Alle zorgverleners geven dezelfde/op elkaar afgestemde informatie

NPCF Presentatie 7 april 2016 29

Wat doet de NPCF?

• Komen op voor belangen van (aanstaande) ouders daar waar landelijk beleid bepaald wordt

• Met cliënten(organisaties)

NPCF Presentatie 7 april 2016 30

Standpunt NPCF: keuzevrijheid

NPCF Presentatie 7 april 2016 31

Wat zouden VSV’s kunnen doen?

• Organiseer de zorg om de (aanstaande) ouders

• Betrek de zwangere bij beslissingen op alle niveaus

• Organiseer cliëntenparticipatie

NPCF Presentatie 7 april 2016 32

Dank voor jullie aandacht!

NPCF Presentatie 7 april 2016 33

Prestatie-inkoop VSV+ Rotterdam Zuid

Presentatie DVP

7 april 2016

Totstandkoming

• Het bestuur van het VSV+ is april 2016 door zilveren kruis benaderd.

• Werkgroep o.l.v. Leonoor van Eerden, gynaecoloog Maasstad ziekenhuis.

• 2 verloskundigen

• 2 bestuurders

• 2 ondersteuners vanuit marketing en kwaliteit

• 2 vertegenwoordigers van kraamzorg

• 2 gynaecologen

• 1 onafhankelijk projectbegeleider

Doelstelling Zilveren Kruis

• Hoofddoel: • Het verder faciliteren van de samenwerking tussen zorgaanbieders in de

geboortezorg keten door middel van een driejarige overeenkomst gebaseerd op kwaliteitsafspraken

• Verder: • Andere dynamiek tussen zorgaanbieder en verzekeraar • Bevorderen van het inzicht in de kwaliteit van de geboortezorg • Negatieve financiële prikkels te reduceren door het aanbieden van

budgetzekerheid voor de gehele keten

• Hoe? • Aanbieden van een 3 jarig prestatie contract met budgetgarantie

Budgetzekerheid gebaseerd op prijzen van 2015 en de meeste recente volumegegevens

Voorwaarden

• Voorwaarde: • Beweringen die worden gedaan moeten meetbaar zijn (SMART)

• Zilverenkruis zal actief toezien dat wij (blijven) voldoen aan de beweringen die we zelf hebben gedaan

• Verder zullen zij er actief op toezien dat het eventuele surplus niet ten goede komt aan slechts 1 ketenpartner

Het dossier

• Als basis het inkoopdossier 2016 van Zilverenkruis gebruikt

• Dossier bevat: prestatie dossier, risico dossier, kansen dossier en een samenwerkingsdossier

• Inkoopkader bestaat uit vier thema’s: • Transparant en aantoonbaar hoog niveau van geboortezorg

• Clienttevredenheid

• Clientveiligheid

• Doelmatigheid

Proces toekenning

• Dossier beoordeling door Zilverenkruis

• Presentatie bij Zilverenkruis door 3 vertegenwoordigers werkgroep.

• 9 partijen uitgenodigd

• 5 partijen toekenning

Fase 2

• Planning 2016, 2017, 2018

• Opdrachtomschrijvingen werkgroepen

• definitieve deelnemers

• Onderling contract met de deelnemende zorgaanbieders

• Budgetgarantie berekenen

• Werkgroepen installeren

• Opdracht aan Operationeel team in opdtracht bestuur VSVPLUS

Wat maakt dit project tot een success

• Bekend worden met en vertrouwen krijgen in ieders werkwijze en expertise

• Snelle voortgang doordat er geen financiele beperkingen waren

• In een groot gebied met 2 ziekenhuizen een intensieve samenwerking gerealiseerd

Wat hadden we anders willen doen

• Eerder in het process starten met budgetgarantie berekening

• Bij voorkeur ook andere zorgverzekeraars meegenomen

Vragen

www.collegepz.nl

Liesbeth de Bock, 7 april 2016 senior projectmanager

Missie De missie van het CPZ is het stimuleren van één samenhangend netwerk rond gezondheidsbevordering, preventie en geboortezorg met het doel een optimale uitkomst voor moeder en kind mogelijk te maken.

Visie De primaire verantwoordelijkheid voor de uitkomsten van zorg ligt bij de professionals en de zwangeren. Het CPZ stuurt aan op de ontwikkeling van een integraal geboortenetwerk door te faciliteren, te stimuleren, te verbinden, informatie te standaardiseren en op consistente wijze beschikbaar te maken.

www.collegepz.nl

Aanleiding: VSV’s vragen om hulp bij voorbereiding op vormgeven integrale geboortezorg bij aanstaande invoering van integrale bekostiging

Doel: Het doel is VSV’s in de gelegenheid te stellen goed voorbereid te zijn op de aanstaande invoering van integrale bekostiging door hen te voorzien van de juiste kennis en ondersteuning.

Coördinatie en ondersteuning bij de invoering van integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

Wat is hierbij nodig:

• Optimale en constructieve samenwerking tussen alle partijen zowel landelijk als regionaal en lokaal.

• Alle betrokken partijen behouden zo veel mogelijk hun eigen rol: verantwoordelijkheid ligt in de regio

• Voldoende financiële middelen; transitiefinanciering

Coördinatie en ondersteuning bij de invoering van integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

Knelpuntenanalyse > VSV’s ervaren onvoldoende kennis over:

• Organisatiemodellen

• Integrale bekostiging

• Verdelen van financieren / verdeelsleutel

• Fiscale positie, btw, WTZi en ACM

• ICT; een gezamenlijk dossier

• Zorgpaden; referentiekader

Coördinatie en ondersteuning bij de invoering van integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

Coördinatie en ondersteuning bij de invoering van integrale geboortezorg VSV’s hebben behoefte aan:

• Externe deskundigen (anders dan de procesbegeleiders)

• Achtergrondinformatie over de organisatiemodellen

• Kennis over inrichten van organisaties (governance)

• Financiële verdeelsleutel

• Landelijk platform om producten uit te wisselen

• Oplossen landelijke knelpunten: fiscale positie, btw, WTZi en ACM

• ICT: Eén gezamenlijk geboortedossier

• Organiseren van participatie van de cliënt

• Optimaliseren van interne kwaliteitscyclus

www.collegepz.nl

• Aanleiding

• Wetgeving

Antwoord op de volgende vragen, verantwoordelijk en aansprakelijkheid bij:

1. Organisatie van integrale geboortezorg

2. Zorg voor individuele zwangeren

Ben je aansprakelijk voor handelen van anderen?

Ben je gebonden aan cliëntbesprekingen?

Handreiking verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid bij integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

1. Organisatie van zorg:

Als zorgverlener ben je individueel verantwoordelijk voor het goed organiseren van de zorg voor de cliënt.

Handreiking verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid bij integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

2. Zorg voor individuele zwangeren

Kan het zo zijn dat wanneer ik samenwerk in integrale geboortezorg dat ik persoonlijk aansprakelijk ben voor het handelen van een ander?

Iedere professional wordt beoordeeld op het eigen handelen. Indien een zorgverlener niet goed handelt, krijgt een zorgverlener een eigen tuchtmaatregel. Je kunt dus niet aansprakelijk worden gesteld voor het niet goed handelen van een ander in de organisatie. Er is dus geen gezamenlijke aansprakelijkheid op dit punt.

Handreiking verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid bij integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

2. Zorg voor individuele zwangeren

Ben je gebonden aan cliëntbesprekingen?

Het is altijd mogelijk om hiervan beargumenteerd af te wijken.

Belangrijk is om dit vast te leggen in het patiëntendossier en de cliënt te informeren. Dit is nu ook het geval.

Handreiking verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid bij integrale geboortezorg

www.collegepz.nl

De handreiking Verantwoordelijkheid en Aansprakelijkheid zal gedeeld worden met alle VSV’s.

Handreiking verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid bij integrale geboortezorg

Integrale geboortezorg, waar staan we en waar gaan we naar toe?

DVP Symposium 7-4-2016

dddD

- Het realiseren van een compleet integraal zorgaanbod ,

van kinderwens tot aan overdracht CJG.(laagdrempelig)

- Dit aan de hand van zorgpaden die multidisciplinair zijn

opgesteld.

- Komen tot een passende juridische organisatievorm,

waarin bestuur en zeggenschap geregeld zijn.

- Komen tot een integraal tarief.

- Samenwerking tussen verloskundigen (Bovenmaas) , kraamzorg Rotterdam (St. Geboorteketen) en IJsselland ziekenhuis - Er wordt door alle betrokken disciplines veel werk verzet in de verschillende werkgroepen - Inzet Kraamverzorgenden binnen het Geboortecentrum - Toedienen lachgas - Samenwerking tussen verschillende disciplines is transparant en laagdrempelig ( ondertekening intentieverklaring ) - Innovatieve zorgpaden (hypertensie en diabetes gravidarum) zijn gezamenlijk ontwikkeld en afgerond

- Vanaf de start van dit project een Projectleider

aanstellen met ruime ervaring in geboortezorg en

verstand van integrale projecten.

- Meer snelheid / slagvaardigheid aanbrengen in o.a

besluitvorming en voortgang werkgroepen m.b.v. een tijdspad.

Johan Goudswaard

7 april 2016

DVP Rijnmond ‘Integrale geboortezorg waar staan we en waar gaan we heen?’

Wat zien we als de

rook is

opgetrokken?

integrale

geboortezorg

=

de inhoudelijke

agenda

integrale

geboortezorg

=

verbinden

Beelden

Evenwicht

Organisatie

Integraal tarief

Integrale zorg

Een zorg van allemaal

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

Uitgangspunten VSV Dirksland

• Doel is verbeteren van de kwaliteit van zorg, integrale zorg is hierbij een

middel

• Zwangere centraal

• 3 gelijkwaardige partijen, begeleid door Obelon

• Integrale zorg gaat er komen

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

voorsprong

• Intake 1e lijn, patientenoverleg

• Gezamenlijke Zorgpaden

• Integrale zorg / Curavita

• Locatie

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

Werkgroep inhoud

• 1 loket gedachte

• Zwangerschapscoordinator

• Multidisciplinair overleg

• Partusassistentie kraamzorg

• (Nieuwe) Zorgpaden ; low care , medium care, high care

• Geintegreerd huisbezoek

• Overdracht aan CJG- convenant DVP

• Echoburo

• Nog te doen; oa preconceptiezorg, uniforme informatie

7-4-2016 DVP

Werkgroep juridische entiteit

o Het proces wat we als werkgroep c.q. doorlopen hebben:

o uitgangspunten benoemd waaraan de nieuwe organisatie moet voldoen;

o voor- en nadelen verkend van de verschillende vormen (o.a. op basis van CPZ-modellen, notitie regio West-Brabant)

o randvoorwaarden verzekeraars

o eerste conclusie: coöperatie lijkt het beste te passen bij wat wij willen en wat de verzekeraar van ons vraagt

o Landelijke ontwikkelingen

o verschuiving van ‘zwaardere’ naar ‘lichtere’ vormen

o ‘lichtere’ vormen van samenwerking zijn geen rechtspersoon

o hoe borg je het evenwicht in ‘lichtere’ vormen van samenwerking?

o Laatste voorstel stuurgroep ; samenwerkingsverband

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

Werkgroep ICT

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

Knelpunten

• Juridisch

• Fiscaal

• Gouvernance

• Opbouw tarief, verdeling tarief

• Mededinging

• Btw

• Privacy EPD

• Etc

• Iedereen is zelf het wiel aan het uitvinden, CPZ moet voortouw nemen

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP

DVP 7-4-2016

7-4-2016 DVP

Tips

• Focus op de zorginhoud

• Houd de visie altijd in het oog

• Communicatie met de achterban

• Status van documenten

• Kleine stapjes, sommige zaken vragen tijd

• Organogram, agendavoering

7-4-2016 DVP

Vragen organisatie

• Trots

We hebben al veel bereikt

Geven en nemen

In goede harmonie

• Wat zou je anders doen ?

Zie tips

Verzekeraars anders benaderen

Minder hooi op de vork

7-4-2016 DVP

7-4-2016 DVP